Наиболее распространенным видом наружных грыж является паховая грыжа, на которую приходится от 90% до 95% всех наружных грыж. Лечение в основном хирургическое. Традиционная операция очень травматична, сопровождается длительной послеоперационной болью и дискомфортом, а также высоким процентом рецидивов. В последние годы в Европе и США проводятся операции по устранению грыж с использованием сетчатого наполнителя. Этот метод также называют восстановлением грыжи без натяжения, при котором достигнуты очень хорошие результаты.
1. Клинические данные
В этой группе было 36 мужчин в возрасте 60-82 лет, в среднем 71 год; среди них было 25 случаев хиатальной грыжи, 9 случаев прямой грыжи и 2 случая бедренной грыжи. Один из случаев был рецидивом грыжи. Среднее время операции составило 40 минут, средний послеоперационный постельный режим — 3 часа, средняя послеоперационная выписка — 4 дня. В одном случае наблюдался отек мошонки, и не было ни одного случая инфекции или рецидива.
2.Хирургические методы
(1) Показания к операции: паховая грыжа, прямая грыжа (включая рецидивные грыжи), бедренная грыжа.
(2) Хирургическая операция: Использовался сетчатый фигурный наполнитель Marlex и сетчатая заплата Marlex производства Bard, США. Предоперационная подготовка такая же, как и при традиционном лечении грыжи, анестезия может быть эпидуральной или местной инвазивной. Маленький грыжевой мешок не нужно вскрывать, его можно освободить до шейки грыжевого мешка, в то время как большой грыжевой мешок необходимо рассечь, а затем растянуть проксимально и освободить в высоком положении.
После эвакуации грыжевой мешок переворачивается и возвращается в брюшную полость. В расширенное грыжевое кольцо вводится наполнитель и соответствующим образом фиксируется 4-6 швами при хиатальной грыже и 8-10 швами при прямой грыже с трансверзальной фасцией. Сперматозоид поднимают, сетчатую заплату Marlex помещают за паховым каналом, расправляют ее и покрывают замазкой без шовной фиксации, только промежуток заплаты ушивают одним швом для закрытия расщелины, а разрез закрывают 7 швами для внебрюшной косой сухожильной мембраны и 1 швом для остальных слоев. Бедренная грыжа может быть помещена только в заглушку, и нет необходимости накладывать сетчатую заплату Marlex.
(3) Послеоперационное ведение
(1) Постельный режим в течение 2~3 часов, или вы можете встать с постели после восстановления после анестезии.
(2) Как правило, антибиотики не нужны, но при необходимости их можно использовать в течение 2~3 дней.
(3) Вы можете быть выписаны из больницы через 3 дня после операции, а швы будут сняты через 7 дней в амбулатории.
3. Обсуждение
(1) Недостатки традиционного лечения грыж
Прошло более 100 лет с тех пор, как Бассини стал пионером в области грыжесечения. Несмотря на то, что его общая эффективность остается удовлетворительной, обоснование каждой процедуры и показания к ее применению обсуждаются, а послеоперационные рецидивы и осложнения при лечении грыж остаются проблематичными. Частота послеоперационных рецидивов первичных паховых грыж составляет около 10%, в то время как частота рецидивов может достигать 20%, а общая частота осложнений составляет от 7% до 12%. Напротив, у пожилых пациентов, большинство из которых страдают хроническими респираторными заболеваниями, запорами, гиперплазией предстательной железы и другими заболеваниями, частота послеоперационных рецидивов может увеличиться.
(2) Современная анатомия и вправление грыжи без натяжения
В основе хирургии внебрюшных грыж лежит знание местной анатомии человеческого тела и соответствующих изменений в патологическом состоянии, и любой вид хирургического вмешательства должен учитывать такие анатомо-патологические изменения. Чем лучше прицельность, тем лучше хирургический результат. Классики хирургии грыж, такие как Bassini (1887), Halsted (1889), Furguson (1890) и McVay (1948), внесли большой вклад в становление и развитие хирургии грыж, однако многие недостатки их хирургических подходов также очевидны.
Например.
(1) Все они восстанавливают соседние ткани, которые уже являются дефектными у пациента.
(2) Ткани, которые не находятся в нормальной анатомической области, насильно стягиваются и сшиваются с большим натяжением, что не соответствует принципам хирургии.
(3) «Шов сухожилия сустава и паховой связки» — это шов между двумя разными тканями, что не позволяет легко добиться истинного заживления.
(4) Большое количество узлов нитей, оставленных при восстановлении, увеличивает вероятность послеоперационных осложнений.
Lichtenstein (1986) после многолетней практики впервые представил концепцию ненатяжного восстановления грыжи, при котором искусственный биоматериал используется в качестве заплаты для укрепления задней стенки пахового канала. Этот метод позволяет преодолеть нарушение нормальной анатомии при традиционном хирургическом вмешательстве, а шов не требует натяжения.
(3) Клиническая оценка современных методов лечения грыж без натяжения
Пластырь Marlex Mesh Per-Fix Plug был разработан компанией Gilbert в 1987 году для заполнения грыжевого кольца конусообразным наполнителем и укрепления задней стенки пахового канала, а пластырь Marlex Mesh Per-Fix Plug был разработан компанией Bard в 1993 году для восстановления грыж.
Пластырь Marlex биологически совместим и быстро соединяется с тканью под действием эндогенного фибрина. Формируется более прочная тканевая структура, что приводит к эффективному восстановлению задней паховой стенки. Этот хирургический метод больше не может разрушить нормальную анатомическую структуру, шов не требует натяжения, имеет такие характеристики, как простая техника, быстрота, меньшая боль, быстрое восстановление и отсутствие ограничения физической активности, особенно менее 1% рецидивов.
Он подходит для всех типов гериатрических паховых грыж. У пожилых пациентов с возрастом наблюдаются различные степени дегенеративных изменений и даже атрофия мышц и сухожилий в паховой области, что затрудняет традиционное лечение паховой грыжи, а также у большинства из них имеются хронические респираторные заболевания, запоры, увеличение простаты и другие заболевания, которые увеличивают частоту рецидивов после операции. Поэтому применение ненатяжного грыжесечения при паховых грыжах у пожилых людей является ключом к улучшению успешности операции вентральной грыжи и снижению частоты послеоперационных рецидивов, и эта процедура принимается все большим количеством общих хирургов и пожилых пациентов.