Гестационный диабет — это особый тип сахарного диабета и распространенное акушерское заболевание. Гестационный диабет может быть опасен как для матери, так и для ребенка и требует интенсивного лечения и жесткого контроля уровня глюкозы в крови, чтобы избежать прогрессирования заболевания.
Симптомы гестационного диабета
У беременных женщин с гестационным диабетом обычно нет явных симптомов, и обычно гипергликемию выявляют во время скрининга беременности. Если симптомы все же появляются, то наиболее очевидными являются «три больше и один меньше», то есть больше есть, больше пить и больше мочиться, но при этом терять вес, иногда сопровождаемый рвотой. Рвотная реакция отличается от той, что бывает при беременности, и часто бывает тяжелой, в тяжелых случаях даже вызывая электролитные нарушения.
Еще одним распространенным симптомом гестационного диабета является усталость. Это связано с быстрым расщеплением глюкозы в организме, которая плохо утилизируется и не позволяет адекватно восполнять физическую энергию. В то же время ускоренный катаболизм глюкозы приводит к значительному повышению уровня глюкозы в крови и моче, что делает ее склонной к грибковым инфекциям, таким как рецидивирующие вульвовагинальные псевдофиляриозные дрожжевые инфекции.
Диагностика гестационного сахарного диабета
Согласно руководству 2014 года по диагностике и ведению гестационного сахарного диабета, диагноз ставится следующим образом.
1. если у пациентки был диабет до беременности, диагноз сахарного диабета в сочетании с беременностью может быть подтвержден напрямую.
2. Диагностика сахарного диабета при беременности.
(1) Значение глюкозы в плазме крови натощак ≥7,0 ммоль/л.
(2) Глюкоза крови ≥ 11,1 ммоль/л при проведении перорального теста на толерантность к глюкозе с 75 г в течение 2 часов.
(3) С типичными симптомами гипергликемии или гипергликемическим кризом, а также со случайным уровнем глюкозы в крови ≥ 11,1 ммоль/л.
(4) Гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%.
3. Диагностика гестационного сахарного диабета.
(1) Значение глюкозы в плазме крови натощак от 5,1 до <7,0 ммоль/л. (2) 75 г перорального теста на толерантность к глюкозе >10,0 ммоль/л в течение 1 часа.
(3) 75 г пероральный тест на толерантность к глюкозе 2 часа >8,5 — 11,1 ммоль/л.
Опасности, связанные с гестационным сахарным диабетом
(1) Гипергликемия при беременности сопряжена с повышенным риском развития преэклампсии и кесарева сечения, что может привести к аномальному развитию эмбриона или даже его гибели, при этом частота выкидышей составляет 15-30%.
2. вероятность развития гипертонических расстройств при беременности в 2-4 раза выше, чем у беременных женщин без диабета.
3. частота избытка амниотической жидкости в 10 раз выше, чем у беременных женщин без диабета
4. Значительно выше частота рождения крупных детей, выше частота осложненных родов, травм родового канала, хирургических родов, затяжных родов и послеродовых кровотечений.
5. возможно возникновение диабетического кетоацидоза и инфекций. Если женщины с гестационным диабетом не получают своевременного и эффективного лечения, у них повышается риск развития диабета 2 типа в будущем.
Цели контроля уровня глюкозы при гестационном диабете
Глюкоза крови при гестационном диабете должна контролироваться на уровне ≤5,3 и 6,7 ммоль/л до и через 2 ч после еды соответственно; глюкоза крови в ночное время должна быть не менее 3,3 ммоль/л; препрандиальная и ночная глюкоза крови во время беременности должна контролироваться на уровне 3,3 и 5,6 ммоль/л, а пиковая постпрандиальная глюкоза крови — 5,6-7,1 ммоль/л.
Во время беременности необходим контроль уровня глюкозы в крови. Беременным женщинам рекомендуется самостоятельно определять уровень глюкозы в капиллярной цельной крови с помощью микроглюкометра. Во время беременности следует контролировать уровень глюкозы в крови семь раз в день, в том числе за 30 минут до трех приемов пищи, через 2 часа после трех приемов пищи и ночью.
Как контролировать уровень глюкозы в крови во время беременности
1. контроль приема
Во время беременности необходимо обеспечить достаточное потребление энергии, но предпочтение следует отдавать продуктам с низким гликемическим индексом, а продукты с высоким содержанием насыщенных жирных кислот, такие как животные жиры, красное мясо, кокосовое молоко и полножирные молочные продукты, следует соответствующим образом ограничить. Можно использовать диету, богатую пищевыми волокнами, например, овсянку, гречневую лапшу и другие грубые злаки, а также свежие овощи, фрукты и водоросли.
Кроме того, следует планомерно увеличить количество продуктов, богатых витамином В, кальцием, калием, железом, цинком и медью, таких как постное мясо, птица, рыба, креветки, молочные продукты, свежие фрукты и овощи и т.д.
2. Терапия упражнениями
Физические упражнения могут эффективно снизить инсулинорезистентность. Рекомендуется выполнять физические упражнения умеренной интенсивности, например, ходьбу, через 30 минут после каждого приема пищи, начиная с 10 минут и постепенно увеличивая до 30 минут, перемежая их необходимыми интервалами, при этом частота занятий может поддерживаться на уровне 3-4 раз в неделю.
Если во время физической нагрузки у вас возникли боли в животе, вагинальное кровотечение или слезотечение, одышка, головокружение, сильная головная боль, боль в груди или мышечная слабость, обратитесь за медицинской помощью. Кроме того, избегайте физических упражнений рано утром натощак перед инъекцией инсулина.
3. инсулинотерапия
Если результаты мониторинга показывают, что общие меры не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, или если имеются осложнения, связанные с чрезмерным ростом плода, то может потребоваться инсулинотерапия под наблюдением врача.
Прогноз гестационного диабета
В большинстве случаев обмен глюкозы при гестационном диабете приходит в норму после родов, однако в будущем повышается вероятность развития диабета 2 типа. Поэтому, если у вас был диабет во время беременности, даже если уровень сахара в крови пришел в норму, вы должны следить за своим питанием и заниматься физическими упражнениями, иначе через некоторое время у вас сохранится риск развития диабета.
У людей с гестационным диабетом риск осложнений, таких как эклампсия, гораздо выше, чем у обычных беременных женщин, и вероятность тяжелых родов выше. Поэтому для обеспечения безопасности матери и ребенка необходимо контролировать уровень глюкозы в крови во время беременности, а регулировать уровень во избежание осложнений можно с помощью контроля приема пищи, физических упражнений и инъекций инсулина.
Ссылки
[1] Донован, Питер Дж; Макинтайр, Х. Дэвид. Препараты для лечения гестационного диабета. Australian Prescriber. 2010, 33: 141-4.
[2] Martinez-Frias, M. L.; Frias, J. P.; Bermejo, E.; Rodriguez-Pinilla, E.; Prieto, L.; Frias, J. L. Прегестационный индекс массы тела матери предсказывает повышенный риск врожденных пороков развития у младенцев от матерей с гестационным диабетом. Диабетическая медицина. 2005, 22 (6): 775-781.
[3] Yang, Hui-Xia. Руководство по ведению комбинированного гестационного сахарного диабета (2014)[J]. Китайский журнал акушерства и гинекологии, 2014, 8(8):489-498.