Распространенность диабета не вызывает сомнений, а за обеденным столом много «сахарных наркоманов» среднего и старшего возраста. А как насчет связи между диабетом и сексуальной функцией? Конечно, люди обычно больше говорят о том, насколько высок или низок уровень сахара в крови, но о его влиянии на сексуальную функцию говорят меньше, и часто избегают разговоров на эту тему.
I. Влияние на сексуальную функцию мужчин
Диабет — это эндокринное заболевание, вызванное недостаточной секрецией инсулина. Еще 200 лет назад люди заметили, что пациенты с диабетом склонны к ЭД (эректильной дисфункции), и частота этого заболевания довольно высока, до 40-60%. Например, в Соединенных Штатах из 2 миллионов больных диабетом примерно у 1 миллиона развивается ЭД, что является значительным числом. Частота ЭД у молодых (30-35 лет) пациентов с диабетом составляет 25%, в то время как у пациентов старше 50 лет она выше, а у пациентов с диабетом в возрасте 60-65 лет — 75%, что отражает тот факт, что у пожилых пациентов более выражен атеросклероз, который усугубляет существующие поражения в системе кровообращения.
Диабет является распространенной причиной ЭД. Среди множества причин органической ЭД одной из них является неврологическая ЭД. Неврологическая ЭД может возникнуть при наличии невропатических изменений, которые приводят к нарушению нервной проводимости, т.е. нарушению высвобождения нейротрансмиттеров в нервно-мышечном соединении, расположенном между тазовыми кавернозными нервами и гладкой мускулатурой, окружающей кровеносные синусы и спиральные артерии. Диабет, заболевание поясничного диска, параплегия, рассеянный склероз, поперечный миелит, алкоголизм, периферическая невропатия и т.д. — все это не позволяет передавать соответствующие нервные сигналы в полость матки. гладкие мышцы кавернозного тела полового члена и поэтому не могут производить изменения в наполнении и хранении крови, необходимые для эрекции полового члена.
В литературе сообщается, что у мужчин-диабетиков часто наблюдается периферическая нейропатия (особенно в ногах, но также вовлекаются области таза и половых органов), такая как гипералгезия, или болевые ощущения, мышечная слабость и атрофические изменения в коже и суставах. По оценкам, примерно у 60% пациентов с диабетом, страдающих импотенцией, развиваются патологические изменения в парасимпатических нервах малого таза, и у них, как правило, ЭД развивается в гораздо более раннем возрасте, чем обычно. Принято считать, что сочетание нейропатических изменений у пациентов с сахарным диабетом является основным причинным фактором диабетической ЭД.
Поскольку диабет — это эндокринное заболевание, вызванное недостаточной выработкой инсулина. Это также повлияет на обмен веществ и сосудистую систему организма. Например, он приводит к атеросклерозу и ускоряет поражение мелких сосудов. Это мелкососудистое заболевание особенно сильно поражает глаза, почки, центральную и периферическую нервную систему. Поэтому ЭД, вызванная диабетом, считается в первую очередь неврологической и сосудистой проблемой, а не эндокринной. Клиническое течение начала диабетической ЭД, которая усиливается с возрастом, часто бывает постепенным, начиная со снижения твердости пениса и затем прогрессивно ухудшаясь.
Нет значительной корреляции между продолжительностью диабета, приемом лекарств и качеством гликемического контроля и частотой возникновения или сохранением ЭД, которая часто не корректируется лекарствами, даже если состояние хорошо контролируется, особенно если ЭД возникает до и после диагностики диабета.
Более эффективным методом лечения диабетической ЭД является пероральный прием 50-100 мг виагры за 1 час до полового акта с последующей полноценной стимуляцией. Вазоактивные препараты также могут быть введены через уретру или непосредственно в кавернозное тело полового члена. Например, мака и простагландин Е1 могут вызывать эрекцию, которая обычно длится около 2 часов.
Этот инъекционный метод при наличии подготовки позволяет пациенту или супругу самостоятельно освоить лечение и вводить препарат перед половым актом, однако используемая доза должна определяться врачом после предварительного исследования. При длительном использовании особенно важно предотвратить инфицирование и уделять внимание асептической практике. Побочные эффекты могут включать местное кровотечение, боль и кавернозный фиброз. Если пациент моложе и в целом здоров, можно рассмотреть возможность имплантации пенильного протеза. Это может решить проблемы с сексуальной функцией раз и навсегда. Согласно национальному и международному опыту, эта процедура имеет низкий уровень побочных эффектов и высокий процент успеха. Однако диабетическая ЭД не всегда вызвана самим диабетом, особенно если пациент может достичь полной эрекции при мастурбации или оральном сексе, что позволяет предположить, что ЭД вызвана психологическими факторами, такими как травма, депрессия, тревога, супружеский конфликт, стресс на работе, финансовые трудности и т.д.
Когда ЭД является ранним симптомом диабета, она может отражать плохо контролируемый метаболический статус. Поэтому такие лечебные меры, как контроль питания, применение инсулина или пероральных гипогликемических препаратов, часто приводят к быстрому улучшению сексуальной функции. Если после лечения улучшение не наступает, у пациента явно имеется проблема чрезмерной тревожности. Если импотенция возникает на ранних стадиях заболевания, несмотря на хороший гликемический контроль, вылечиться сложнее. Пока не доказано, что органический компонент диабета действительно существует, психологическое лечение все же стоит попробовать.
Другой распространенной сексуальной дисфункцией при диабете является ретроградная эякуляция, частота которой составляет около 1-2 процентов. Это происходит потому, что симпатические нервные волокна, иннервирующие закрытие шейки мочевого пузыря в их организме, также повреждены, и из-за несостоятельности мочевого пузыря и уретрального сфинктера сперма во время эякуляторной фазы будет течь ретроградно в мочевой пузырь, а не вперед из отверстия уретры. Это происходит потому, что сфинктер шейки мочевого пузыря, который должен был быть закрыт во время эякуляции, открыт, а наружный сфинктер уретры, который должен быть открыт, закрыт. У таких пациентов часто наблюдаются признаки и симптомы распространенного вегетативного повреждения, такие как вертикальная гипотензия, ночная диарея и расширение объема мочевого пузыря из-за большого потока остаточной мочи. Непонятно, как у пациента могут быть проблемы с ретроградной эякуляцией, если в норме сперма вытекает в заднюю уретру. Ретроградная эякуляция также наблюдается у пациентов, перенесших операцию через уретру, у пациентов с инфекциями, травмами и врожденными аномалиями задней уретры, а некоторые антигипертензивные препараты также могут вызывать ретроградную эякуляцию.
II. Влияние на женскую сексуальность
Неизвестно, чем отличается сексуальное желание женщин с диабетом от сексуального желания женщин без диабета. Теоретически, диабет не должен влиять на кору головного мозга, но общепризнано, что самооценка пациента может оказывать негативное влияние. Женщины, страдающие диабетом, склонны считать себя неполноценными или дисфункциональными и поэтому больше не стремятся к романтическим отношениям, браку или и тому, и другому, и они сознательно или бессознательно контролируют или подавляют свое сексуальное самовыражение в качестве защитной меры против возможного вреда или отвержения. В таких случаях негативные мысли или чувства могут блокировать сексуальное желание, возбуждение или самовыражение.
Во всех отраслях медицины самым сложным клиническим явлением является наложение физических и психических факторов, когда присутствуют как явные органические патологические изменения, так и психологические факторы, например, тяжелые внутренние конфликты. Это часто наблюдается в сексуальных жалобах пациентов с диабетом. Врачу необходимо различать их роли.
(i) само диабетическое заболевание;
(ii) популярные медицинские убеждения (иногда преждевременные), такие как «это должно быть вызвано диабетом»;
(iii) органические сопутствующие заболевания: диабет, вагинит, цистит, передозировка лекарств и т.д.;
(iv) когнитивные факторы, такие как незнание тела или сексуальности, эмоциональные факторы (например, проблемы с образом тела, восприятие себя больным, слабым, дефектным), сексуальное торможение, клиническая депрессия или другие психологические проблемы, межличностные проблемы и супружеские конфликты, страх близости (использование болезни как причины для отказа от близости);
⑤ сочетание вышеперечисленных факторов. Конечно, различные когнитивные факторы, перечисленные в ④, могут встречаться и у недиабетических женщин с сексуальными проблемами.
Так какие же факторы играют роль в развитии диабета? Для женщин с диабетом, страдающих сексуальным беспокойством и не получивших адекватного сексуального образования, если они все еще физически здоровы, первым шагом должно быть заверение в том, что серьезной проблемы нет. Следующим шагом будет сбор сексуального анамнеза и предложение некоторого чтения для повышения уровня сексуального образования. Этого направленного самообразования будет достаточно, чтобы снять сексуальные симптомы из-за легкого беспокойства или забыть о том, насколько тяжел ее диабет или насколько тяжела ее сексуальная дисфункция.
Конкретные сексуальные вопросы будут касаться: появления сексуальных симптомов; связи между их появлением и началом диабета; ее личной реакции на болезнь, лекарства и контролируемую диету; ее ощущения образа тела сейчас и до диабета; беспокойства по поводу мест инъекций; изменений в одежде и деятельности (плавание и т.д.); стеснения по поводу своего тела; истории и результатов диабета у других членов семьи; страха передачи диабета супругу через поцелуи, прикосновения или половой акт. специфические опасения по поводу передачи вируса супругам через поцелуи, прикосновения или половой акт; опасения по поводу беременности, инвалидности и смерти.
Важные вопросы включают ранний положительный или отрицательный сексуальный опыт; сексуальные страхи и фантазии; влияние религиозных убеждений на сексуальное функционирование и т.д.; ее текущие сексуальные и супружеские отношения, есть ли конфликты в браке и приносит ли она их в спальню. Есть ли какие-либо финансовые, семейные или связанные с работой проблемы, которые повлияли на ее сексуальное удовольствие или ощущения до или во время половой жизни? Необходимо обратить внимание на наличие клинически не вылеченной депрессии и активное лечение депрессии, так как депрессия сама по себе может способствовать снижению сексуального желания.
Соматические факторы у женщин с диабетом могут вполне очевидно вызывать временное, но часто корректируемое сексуальное избегание, например, кетоз, плохой гликемический контроль, нерегулярные менструации (страх беременности) и кандидозный вагинит. Вагинит может вызвать временную болезненность при половом акте или вагинальные спазмы, которые исчезают после излечения вагинита. Ожидание боли может привести к сохранению сексуальных симптомов.
Сопутствующие заболевания сахарного диабета, такие как необратимая неврологическая или сосудистая патология, могут привести к снижению вагинальной смазки и вызвать болезненный половой акт или спазмы влагалища. Диагноз может быть поставлен при тщательном физическом и неврологическом обследовании. Использование искусственной смазки (или слюны) часто может помочь исчезновению этих сексуальных симптомов. Выбор женской верхней позиции также может сделать половой акт более комфортным.
Сексуальная дисфункция, которая звучит как заболевание, от которого страдают только мужчины, на самом деле может возникать и у женщин, но женская сексуальная дисфункция игнорируется. Женщины обычно занимают пассивную позицию во время секса, и на самом деле многие женщины глубоко страдают от сексуальной дисфункции.