Лейкоз — это злокачественная опухоль кроветворной системы с очень высоким уровнем смертности, а подавляющее большинство подтипов остаются неизлечимыми. По сравнению с лечением других опухолей, для лейкемии было разработано меньше новых лекарств. Основным методом лечения остается комбинированная химиотерапия цитотоксическими препаратами, которая, в отсутствие специфической мишени для убийства, приводит к состоянию тяжелой миелосупрессии, включая нормальные гемопоэтические клетки, причем такие побочные эффекты, как инфекция и кровотечение, сопровождают почти каждое химиотерапевтическое лечение.
Нормальное количество лейкоцитов в крови составляет (4,0-10,0) х 10/л, при этом 2,0 х 10/л приходится на нейтрофилы, которые оказывают противоинфекционное действие. Химиотерапия лейкозов в основном сопровождается состоянием дефицита гранулоцитов, которое обычно продолжается в больнице для наблюдения и лечения. На гранулоцитопенической стадии (обычно около 2 недель после химиотерапии в период ремиссии) пациенты могут быть выписаны для амбулаторного наблюдения по мере необходимости, в зависимости от контроля инфекции.
Чем дольше сохраняется постхимиотерапевтическая лейкопения, тем выше угроза инфекции из-за основного лейкоза, особенно у первичных и рефрактерных к рецидивам пациентов, которые еще не достигли ремиссии, и влияния химиотерапевтических препаратов на иммунную функцию. Для защиты необходимо обратить внимание на следующие моменты.
Диетические рекомендации
Уделяйте внимание сбалансированному и рациональному питанию, употребляя больше продуктов, богатых высококачественным белком и витаминами, и избегайте сырых, холодных, стимулирующих или жареных продуктов.
Следуйте принципу приема пищи небольшими и частыми порциями и не переедайте. Также важно не допускать запоров и диареи, которые могут усугубить нагрузку на желудок и кишечник.
Защитная изоляция
Если есть возможность, оставайтесь в одноместной палате или даже в палате с ламинарным потоком, чтобы избежать перекрестного инфицирования
В общих палатах или палатах для одиночных пациентов необходимо регулярно проводить ультрафиолетовое облучение. Ограничьте количество посетителей и их частоту, а персонал и посетители должны тщательно мыть руки перед контактом с больными детьми.
Уделяйте внимание личной гигиене
Содержите рот в чистоте и полощите его теплой кипяченой водой или раствором для полости рта до и после еды.
Рекомендуется использовать зубную щетку с мягкой щетиной, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки полости рта, вызывающего кровотечение и вторичные инфекции.
В случае грибковых инфекций слизистой оболочки нанесите на пораженный участок флуконазол или итраконазол.
Регулярно меняйте одежду и брюки и ежедневно принимайте ванну, чтобы помочь вывести пот и уменьшить возникновение фолликулита и кожных нарывов.
Держите кишечник открытым и очищайте анус теплой водой или крепким раствором йода после дефекации.
Наблюдайте за ранними признаками инфекции
Ежедневно проверяйте рот и горло на предмет опухших десен, покраснения горла и болезненных ощущений при глотании, разрывов кожи, покраснений и отеков, аномальных изменений в вульве и перианальной области и т.д. При обнаружении любых предвестников инфекции немедленно принимайте меры.
Медицинское обслуживание
Персонал должен строго соблюдать асептическую технику и должен быть строго продезинфицирован перед выполнением любой пункции
Различные трубки или повязки на рану следует регулярно менять, чтобы избежать размножения бактерий
При коинфекции следует назначить два-три эффективных антибиотика перорально или внутривенно, в зависимости от причины.
Дайте витамины группы В, алкоголь из печени акулы, ресерпин и т.д. для стимулирования кроветворения.
Для пациентов, которым подходит гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ), соответствующие дозы и курсы лечения могут сократить продолжительность дефицита гранулоцитов, способствовать пролиферации и высвобождению нейтрофилов, а также усилить их хемотаксические, фагоцитарные и бактерицидные функции.
Психологическая помощь
Пациенты с лейкемией обычно имеют короткий курс болезни, и внезапное физическое и психологическое падение может увеличить их психологическую нагрузку, часто проявляющуюся как состояние тревоги и депрессии. В ответ на психологические изменения у пациентов важно обеспечить своевременное руководство, чтобы они могли понять болезнь и процесс лечения, и укрепить уверенность в выздоровлении, чтобы они могли лучше сотрудничать с лечением и уходом.