Какова основная связь между возникновением рака шейки матки? Множество клинических, молекулярных и эпидемиологических данных показывают, что вирус папилломы человека высокого риска (ВПЧ) является основной причиной возникновения рака шейки матки, и в настоящее время частота обнаружения ВПЧ в тканях рака шейки матки составляет 99%. Можно с уверенностью сказать, что ВПЧ-инфекция является основным фактором возникновения рака шейки матки, а другие факторы, такие как преждевременная половая жизнь, многочисленные роды, множество половых партнеров, курение и оральные контрацептивы, являются вспомогательными или предрасполагающими факторами. ВПЧ заражает базальные клетки шейки матки или незрелые сквамозные клетки через поврежденный сквамозный эпителий, и вирусная ДНК может проникать в клетки при клеточной репликации и латентно находиться в организме человека, который обычно остается в состоянии покоя. При низком иммунитете организма и повторной локальной травме или инфекции вирусный геном интегрируется в геном клетки-хозяина, и вирус осуществляет полную репликацию и играет активирующую роль, производя повреждение клетки-хозяина и способствуя развитию рака. Наличие или отсутствие ВПЧ-инфекции, или то, может ли ВПЧ быть очищен, является ключом к развитию рака шейки матки. ВПЧ-инфекция очень распространена среди женщин, но большинство из них могут спонтанно ремитировать, в то время как лишь у некоторых развивается персистирующая инфекция, которая может перерасти в предраковые поражения шейки матки и в конечном итоге перейти в инвазивный рак шейки матки. От заражения ВПЧ до образования рака шейки матки проходит довольно длительный предраковый период. При своевременной диагностике и правильном лечении на этом этапе рак шейки матки можно полностью предотвратить или даже вылечить. Предраковые заболевания шейки матки, стандартное название которых — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), включая цервикальную атипическую гиперплазию и цервикальную карциному in situ, относятся к промежуточному процессу трансформации от нормального сквамозного эпителия к инвазивной карциноме, которая подразделяется на CINⅠ, CINⅡ и CINⅢ, отражая эволюцию цервикального канцерогенеза. Около 10%-20% случаев прогрессируют до инвазивной карциномы примерно через 10 лет после образования CIN, а в остальных случаях либо CIN I, CIN II и CIN III риск развития рака составляет 15%, 30% и 45% соответственно. Всегда ли хронический цервицит перерастает в рак шейки матки? Хронический цервицит — это воспалительное заболевание репродуктивного тракта и распространенное заболевание среди женщин. Он подразделяется на эрозию шейки матки, полипы шейки матки, гипертрофию шейки матки, железистые кисты шейки матки (носовые кисты), мукозит шейки матки и др. В соответствии с патологическими типами, эти патологические типы могут существовать по отдельности или встречаться одновременно у одной и той же женщины. Хроническое воспаление называется эрозией шейки матки. Распространенными бактериальными возбудителями, вызывающими хронический цервицит, в основном являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и энтерококки. Эти бактерии могут проникать в глубокие ткани шейки матки через небольшие ранки на ней (например, после аборта или родов) и вызывать воспаление, которое часто проявляется клинически в виде подострых эпизодов и перерастает в хроническое воспаление, если не начать своевременное лечение. В прошлом считалось, что эрозия, полипы, разрывы и эктопия шейки матки — это предраковые поражения шейки матки. Однако теперь ясно, что рак шейки матки вызывается персистирующей инфекцией ВПЧ высокого риска, а хронический цервицит и рак шейки матки имеют различные патогенетические факторы. Кроме того, с точки зрения патологических гистологических изменений шейки матки, предраковые поражения относятся к поражениям с атипичной гиперплазией, обнаруженной в сквамозном эпителии ткани шейки матки, тогда как различные патологические типы хронического цервицита не являются атипичной гиперплазией. Поэтому, хотя хронический цервицит может сосуществовать с другими заболеваниями шейки матки, неверно говорить, что он обязательно перерастет в рак шейки матки, а рак шейки матки не обязательно развивается из плохо леченного цервицита. Является ли эрозия шейки матки фактором высокого риска развития рака шейки матки? Хронический цервицит и рак шейки матки следует рассматривать отдельно, но связь между цервицитом и раком шейки матки очень тонкая. По данным исследования по профилактике рака, хронический цервицит, особенно эрозия шейки матки, является фактором высокого риска развития рака шейки матки. 0,39% людей без эрозии шейки матки имеют рак шейки матки, а 2,05% людей с эрозией шейки матки имеют рак шейки матки. Эрозия шейки матки — это не настоящая эрозия шейки матки, а лишь один слой столбчатого эпителия в выстилке цервикального канала, заменяющий исходные сквамозные эпителиальные клетки вне шейки матки, поскольку столбчатый эпителий тонкий, а интерстиций под ним проницаемый и красный, поэтому многие ученые выступают за то, чтобы «эрозия шейки матки» называлась «цервикальная столбчатая эпителиальная эктопия». Цервикальная эпителиальная эктоплазия является распространенной проблемой в области шейки матки. Поскольку сопротивляемость столбчатого эпителия шейки матки низкая, патогенные микроорганизмы легко проникают в него, и возникает воспаление. Как предотвратить возникновение рака шейки матки? Для возникновения рака шейки матки необходим медленный процесс развития поражений шейки матки до рака шейки матки, обеспечивающий условия для профилактики, раннего выявления и лечения. По сравнению с другими опухолями, область шейки матки связана с внешним миром, и поражения шейки матки могут быть диагностированы путем прямого наблюдения или взятия образцов поражений, что делает рак шейки матки опухолью, которую можно диагностировать и лечить на ранней стадии. -Гистологическое обследование. По мере изучения этиологии рака шейки матки, для скрининга рака шейки матки было введено тестирование на ВПЧ-ДНК высокого риска. Этот тест имеет очень высокую отрицательную прогностическую ценность, что позволяет эффективно снизить частоту пропусков диагностики рака шейки матки и высокопатологических поражений. Женщины с отрицательной ВПЧ-ДНК и отрицательной цитологией могут проходить скрининг с более длительными интервалами. Следует ли проводить скрининг на рак шейки матки людям с гладкой шейкой матки? Поскольку у большинства пациенток с раком шейки матки и предраковыми поражениями при визуальном наблюдении часто обнаруживается эрозия шейки матки различной степени, клиницисты склонны придавать большое значение эрозии шейки матки и игнорировать пациенток с гладкой шейкой матки. В одном исследовании при жидкостном цитологическом исследовании 1 898 случаев с гладкой шейкой матки были выявлены различные степени аномалий эпителиальных клеток, которые составили 15,12% случаев, а дальнейшая кольпоскопическая биопсия этих случаев показала, что CIN I составила 21,38%, CIN II — 11,29%, CIN III — 5,80%, а рак шейки матки — 3,26%, все из которых были эндогенными. Таким образом, пациентки с раком шейки матки также могут иметь гладкую шейку матки и не всегда имеют проявления эрозии шейки матки. Женщинам, имеющим в анамнезе половые контакты, следует регулярно проводить скрининг на рак шейки матки, даже если шейка матки гладкая. Нужно ли лечить хронический цервицит? Лечение больных хроническим цервицитом с сочетанной ВПЧ-инфекцией высокого риска для устранения латентного состояния вируса и прерывания персистирующей ВПЧ-инфекции имеет положительное значение в профилактике рака шейки матки. Однако существуют клинические случаи избыточного лечения. Физиотерапия может придать шейке матки «гладкий» вид, но может вызвать перемещение зоны трансформации (или мигрирующей зоны) шейки матки внутрь. Зона трансформации является основным местом возникновения рака шейки матки и основным местом для кольпоскопического наблюдения. Когда предраковые образования или рак шейки матки появляются в зоне трансформации, переместившейся в цервикальный канал, это затрудняет осмотр и часто приводит к пропуску диагноза. Поэтому излишняя физиотерапия может, наоборот, повлиять на результаты последующего обследования и затруднить диагностику. Большинство ВПЧ-инфекций являются преходящими и устраняются иммунным ответом организма даже без лечения. Более 90% ВПЧ-положительных пациентов автоматически становятся отрицательными в течение 4-6 месяцев и не требуют особого вмешательства. Поэтому в зависимости от конкретной ситуации каждого пациента следует выбирать различные методы лечения.