Схемы химиотерапии рака молочной железы сложны и запутаны, но каковы особенности каждого из этих химиотерапевтических препаратов? Как они используются? Какое обучение пациентов необходимо для использования этих препаратов? Прочитайте этот дневник по применению препаратов первой линии химиотерапии при раке молочной железы, чтобы вкратце ознакомиться с основными моментами. Как используются препараты для химиотерапии? 1. доксорубицин следует вводить в защищенном от света месте, а вены после введения промывать физраствором. В связи с уникальной кардиотоксичностью максимальная кумулятивная доза составляет 450-550 мг/м?Для предотвращения кардиотоксичности дексразоксан следует вводить за 30 минут до приема первой дозы при соотношении доз 1:20. Кроме того, поскольку это герпетогенный препарат, при экстравазации он может вызвать тяжелый местный некроз тканей. Если это произойдет, инфузию следует немедленно прекратить, затем провести местную подкожную инфильтрацию гидрокортизона, после чего местно нанести бетаметазоновую/гентамициновую мазь и наложить эластичный бинт (менять каждые 12 ч в течение первых 2 дней, затем каждые 24 ч до заживления). 2. при применении циклофосфамида в высоких дозах метаболит акролеин может раздражать мочевой пузырь и вызывать геморрагический цистит, поэтому протектор мочевыводящих путей мескалин натрия следует вводить в дозе 20% от дозы циклофосфамида в течение 0ч, 4ч и 8ч. Кроме того, из-за нестабильности инъекции после разведения, необходимо использовать ее в течение 2-3 ч после разведения. Особых требований к выбору среды для паклитаксела нет, но его следует разводить до 0,3-1,2 мг/мл и вводить в течение 3 ч. Кроме того, из-за наличия полиоксиэтил касторового масла требуется предварительная подготовка для предотвращения аллергических явлений: дексаметазон 20 мг перорально за 12 ч и 6 ч до дозирования, дифенгидрамин 40 мг внутримышечно за 30-60 минут до дозирования, циметидин 400 мг/ранитидин 50 мг внутривенно. Перед приемом первой дозы рекомендуется провести кардиологический мониторинг для контроля состояния пациента. 4. Доклинические исследования показали, что доцетаксел имеет более высокое сродство к микротрубочкам и более длительный период полураспада в плазме, чем паклитаксел. Его следует растворить в прилагаемом растворе, а затем развести до концентрации не более 0,9 мг/мл в физрастворе или глюкозе для инъекций и вводить в течение 1 ч. Во избежание задержки жидкости, дексаметазон 8 мг следует давать перорально три раза в день в течение 3 дней до начала лечения. 5. карбоплатин не следует вводить в физрастворе, а следует вводить в черной ткани, завернутой в защищенный от света сосуд на время капельницы, которая должна быть завершена в течение 6-8 ч. Пациентов также следует поощрять пить много жидкости, чтобы поддерживать мочеиспускание более 2000 мл. На что следует обратить внимание при использовании химиотерапевтических препаратов для лечения рецидивирующего или метастатического рака молочной железы? 1. Липосомальный доксорубицин инкапсулирует доксорубицин в липосомы, покрытые полиэтиленгликолем. Микросферы могут доставлять высокие концентрации доксорубицина в опухолевую ткань через аномальные кровеносные сосуды в опухолевой ткани, улучшая его противоопухолевую направленность и эффективность, при этом кардиотоксичность значительно снижается. Он должен быть разведен 5% декстрозой для инъекций в 250 мл растворителя для доз <90 мг и 500 мл растворителя для доз ≥90 мг. Для снижения риска инфузионных реакций начальная скорость титрования должна составлять ≤1 мг/мин: при отсутствии инфузионных реакций титрование можно завершить в течение 60 минут, при наличии инфузионных реакций следует медленно титровать 5% от общей дозы в течение первых 15 минут и, если препарат переносится, скорость титрования можно удвоить в течение следующих 15 минут, а при сохранении переносимости титрование можно завершить в течение следующего 1 часа, что дает общее время титрования 90 минут. 2. Капецитабин принимается перорально дважды утром и вечером, при этом пациент должен проглотить препарат через полчаса после еды. Специфическим побочным эффектом капецитабина является синдром "рука-нога", который характеризуется онемением и притуплением чувствительности в руках и ногах, а в тяжелых случаях - эритемой кожи или эритемой, десквамацией и узловатыми волдырями. Кроме того, пациентам рекомендуется избегать частого трения и чрезмерного давления на руки и ноги, а также избегать тяжелой физической работы и энергичных упражнений, носить свободную и удобную пишу, усилить уход за ногами. Каждый 1 г гемцитабина следует вводить не менее чем в 25 мл физиологического физраствора (концентрация ≤ 40 мг/мл) и встряхивать для его растворения, после чего его можно дополнительно развести физиологическим физраствором. 4. Варениклин эффективен на 40-60% при лечении рака молочной железы в качестве единственного препарата. Препарат необходимо растворить в физрастворе и быстро ввести внутривенно (за 10 минут), затем, при необходимости, ввести дексаметазон 5 мг и соответствующее количество физраствора для промывания вены, чтобы уменьшить раздражение кровеносных сосудов. В случае экстравазации немедленно прекратите инфузию, временно оставьте иглу на месте, определите место и объем экстравазации, избегайте сдавливания места и после этого удалите иглу. Отметьте границу участка экссудата, держите рану сухой и прикладывайте горячий компресс на 20 минут 4 раза в день в течение 1-2 дней. 5. Эрибулин применяется для новых пациентов с метастатическим раком молочной железы, которые получили не менее 2 схем химиотерапии, включая антрациклины и паклитаксел. Его можно использовать непосредственно или после разведения с 0,9% натрия хлорида для инъекций 100 мл, не разбавляя с глюкозой для инъекций, и хранить при комнатной температуре не более 4 ч и в холодильнике (4°C) не более 24 ч после разведения. 6. по сравнению с обычной лекарственной формой, конъюгированный с альбумином паклитаксел не содержит токсичных растворителей, таких как полиоксиэтиленовое касторовое масло и этанол, что позволяет сократить время внутривенной инфузии и снизить частоту аллергических реакций без предварительной обработки. Для растворения каждых 100 мг порошка для инъекций следует использовать 20 мл 0,9% натрия хлорида для инъекций. 7. цисплатин выводится в основном путем гломерулярной фильтрации через почки, что наносит значительный ущерб почкам и требует адекватной гидратации и диуреза при приеме препарата. Стандартный метод заключается в введении 2000 мл 5% глюкозы за 1 день (12 часов) до приема препарата, 3000-3500 мл физраствора или 5% глюкозы в день приема препарата, а также поддержание объема вводимой жидкости или просьба пациента пить больше воды в течение 6 часов после окончания приема препарата. 8. Эпирубицин следует вводить вдали от света, а вены после введения промывать физраствором. Из-за уникальной кардиотоксичности максимальная кумулятивная доза составляет 900-1000 мг/м. Для предотвращения кардиотоксичности дексразоксан следует вводить за 30 минут до первой дозы при соотношении доз 1:10. Кроме того, поскольку это герпетогенный препарат, после экстравазации он может вызвать тяжелый местный некроз тканей, если это произойдет, инфузию следует немедленно прекратить, а местно подкожно ввести гидрокортизон, после чего местно нанести бетаметазоновую/гентамициновую мазь. Местно следует нанести гентамициновую/гентамициновую мазь, а повязку обернуть эластичным бинтом (менять каждые 12 ч в течение первых 2 дней, затем каждые 24 ч до заживления). 9. Иксабепилон применяется при метастатическом или местнораспространенном раке молочной железы, устойчивом к антрациклинам, паклитакселу и капецитабину. Набор содержит 1 коробку порошка и 1 коробку разбавителя. Порошок необходимо растворить в собственном разбавителе, затем развести раствор до 0,2-0,6 мг/мл лактатом Рингера и вводить в течение 3 ч. Этот препарат содержит полиоксиэтиленовый эфир касторового масла и требует премедикации: 50 мг антагониста H1-рецепторов, например дифенгидрамина, и 150-300 мг антагониста H2-рецепторов, например рамитидина, перорально за 1 ч до приема и тщательного наблюдения за аллергическими реакциями во время приема. Поскольку грейпфрутовый сок ингибирует CYP3A4-опосредованный метаболизм препарата, он может повысить концентрацию препарата в крови, поэтому пациенту следует рекомендовать не принимать грейпфрутовый сок во время приема препарата. Примечание: Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о точной дозировке.