Операции на щитовидной железе — одна из самых распространенных хирургических процедур в общей хирургии, а заболевания щитовидной железы часто встречаются у женщин. Традиционные операции на щитовидной железе оставляют на шее «обезображивающий» хирургический шрам, причиняя пациенту большую психологическую нагрузку и страдания. Эндоскопическая хирургия щитовидной железы — это минимально инвазивная процедура, которая не оставляет шрамов.
В 1997 году Huscher и др. впервые выполнили люмпэктомию щитовидной железы с удовлетворительными косметическими результатами. Появление этого хирургического подхода можно считать техническим новшеством в истории хирургии щитовидной железы.
С помощью камеры высокой четкости эндоскопическая малоинвазивная хирургия щитовидной железы увеличивает изображение операционной области на мониторе в 6-10 раз, что позволяет отобразить очаг поражения более четко, чем невооруженным глазом, а каждый кровеносный сосуд, нерв, образование и окружающие условия отображаются очень четко во время операции. Это облегчает защиту важных нервов и кровеносных сосудов во время операции, и операция может быть выполнена с таким уровнем деликатности, которого невозможно достичь при традиционной открытой хирургии невооруженным глазом. В результате частота послеоперационных осложнений, таких как охриплость и гортанное кровотечение, соответственно, намного ниже, а вероятность нечеткого удаления опухоли щитовидной железы меньше. Кроме того, при малоинвазивной хирургии щитовидной железы не разрезается кожа шеи или широкие шейные мышцы, что делает область шеи относительно герметичной и менее подверженной послеоперационной инфекции.
Отсутствие разреза на шее также приводит к меньшей экссудации из этой области и гораздо меньшему количеству послеоперационных спаек, что приводит к меньшему послеоперационному напряжению и боли, чем при традиционной хирургии. Пациенты могут быть выписаны из больницы через 3 — 5 дней после операции, что снижает стоимость госпитализации. Не только это, но и самое большое преимущество операции люмпэктомии щитовидной железы заключается в том, что на шее не остается шрама, поэтому после операции люмпэктомии щитовидной железы пациенты не видят рану на шее летом, независимо от того, насколько низкое декольте они носят, и косметическое преимущество очень очевидно.
Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия щитовидной железы все равно требует хирургического разреза, только меньшего и более незаметного. Традиционная хирургия щитовидной железы требует поперечного разреза на шее, оставляя после процедуры некрасивый постоянный хирургический шрам на шее. Наиболее часто используемым и более сложным местом проведения малоинвазивной операции на щитовидной железе в настоящее время являются 3 небольших разреза в области подмышки или ареолы, которые после заживления покрываются естественной складкой или ареолой, имеют длину всего около 5-10 мм (6-10 см при традиционной операции) и не могут быть обнаружены без тщательного осмотра.
В один из маленьких разрезов помещается зонд с камерой, что эквивалентно расширению глаз хирурга, а в два других маленьких разреза помещаются точные, тонкие инструменты, что эквивалентно тому, что две руки хирурга становятся тонкими и удлиненными, способными добраться до щитовидной железы. Это сочетается с использованием ультразвукового ножа для отделения щитовидной железы на расстоянии, чтобы остановить кровотечение и т.д. Первоначальный разрез на шее перемещается вниз в область груди, которая легко прикрывается одеждой, что позволяет достичь косметического результата без хирургических шрамов на шее.
Преимущества минимально инвазивной эндоскопической хирургии щитовидной железы.
1. Увеличение изображения: крошечные нейрососуды можно четко увидеть, что эквивалентно проведению операции под увеличительным стеклом.
2. точные анатомические уровни: при раздувании легко найти слабые щели для бескровного разделения.
3. точная идентификация нервов и паращитовидных желез: в высоком разрешении возвратный гортанный нерв находится в характерном серебристо-белом шнуре, а сосудистая сеть паращитовидных желез очень четкая, ее легко найти и подтвердить.
4. детальное и четкое наблюдение: свет можно регулировать по силе или слабости, а объектив можно регулировать вблизи или вдали и поворачивать под разными углами, что очень способствует детальному наблюдению тканевых структур.
5. Точная обработка кровеносных сосудов: с помощью усовершенствованного ультразвукового ножа бескровно разрезать кровеносные сосуды линия за линией, структура ткани внутри раны не будет загрязнена кровью.
6. Отсутствие шрамов на шее: нет разреза на шее, небольшой и скрытый разрез на грудной стенке или в подмышечной впадине, во рту и т.д.
7. Традиционные хирургические разрезы отрезают кожный нерв, что приводит к послеоперационному дискомфорту в области шеи и ненормальным ощущениям;
8, больше никакого психологического бремени и комплекса неполноценности для пациента;
9. квалифицированные хирурги могут завершить операцию за очень короткое время, а кровотечение может быть совершенно незаметным в течение всей операции;
10. восстановление пациента после операции проходит более гладко и быстро, а продолжительность пребывания в больнице значительно короче.
Конечно, мы не можем всегда говорить о преимуществах, у всего есть недостатки, и то же самое относится к операции люмпэктомии щитовидной железы: 1.
1. хотя разрез кожи отсутствует, необходимо разделить хирургическое пространство под кожей перед грудью, что приводит к образованию относительно большой подкожной раны;
2, в ходе операции используется высококлассное медицинское оборудование, такое как люмпэктомия, ультразвуковой нож, зажимы для гемостаза и другие материалы для оборудования, что увеличивает медицинские расходы;
3. требования к хирургу высокие, не только в плане опыта традиционной хирургии щитовидной железы, но и в плане владения навыками эндоскопической хирургии;
4. небольшой процент пациентов, у которых эндоскопическая хирургия щитовидной железы оказалась неудачной, необходимо перевести на традиционную хирургию щитовидной железы.
5. некоторые пациенты не могут пройти эту процедуру, например, пациенты с историей хирургических вмешательств в области щитовидной железы шеи, огромными образованиями щитовидной железы, воспалительными поражениями с инфильтративным ростом и злокачественными опухолями, которые локально инвазируют важные кровеносные сосуды и нервы в шее.
При открытой операции на шее площадь разделения несколько меньше, чем при люмпэктомии, но травматичный разрез на шее остается надолго после операции или даже на всю жизнь, что вызывает длительную травму и боль у многих пациентов, особенно у молодых женщин. С точки зрения оценки общего физического и психологического восстановления после операции, люмпэктомия щитовидной железы является минимально инвазивной операцией, и именно здесь на помощь приходит эндоскопическая хирургия.
Минимально инвазивная хирургия является тенденцией в хирургии в этом веке, и хирургия щитовидной железы также прошла тот же путь развития минимально инвазивной эндоскопии. В последние годы люмпэктомия в хирургии щитовидной железы получила значительное развитие, и сейчас с ее помощью можно выполнять 90% всех операций на щитовидной железе (включая радикальное лечение рака щитовидной железы и иссечение шейных лимфатических узлов). Однако в Шаньси мы все еще отстаем не только в технологиях, но и в философии и консерватизме.
Одним словом, минимально инвазивная эндоскопическая хирургия щитовидной железы предлагает пациентам новый вариант хирургического лечения, позволяющий добиться «оригинальной шеи».
Отделение общей хирургии успешно завершило почти 30 случаев минимально инвазивной эндоскопической хирургии щитовидной железы при поддержке операционной в отделении анестезии, без послеоперационных осложнений, таких как кровотечение или подкожная эмфизема, и все были успешно выписаны. В нашей больнице проводится наибольшее количество минимально инвазивных эндоскопических операций на щитовидной железе в провинции, и она является одной из ведущих больниц в провинции по проведению таких операций.