Хронические риносинуситы и синуситы, назальные полипы — распространенные и частые заболевания ринологии. Заболеваемость полипами носа составляет 1-2%, в то время как заболеваемость хроническим риносинуситом достигает около 22% и может встречаться практически на протяжении всей жизни человека. На них приходится около 1/2 всех амбулаторных ЛОР-пациентов.
Как возникает риносинусит?
Хронический риносинусит может быть вызван четырьмя факторами.
Инфекции (бактериальные, вирусные, микобактериальные)
Возбудителями хронического риносинусита могут быть различные вирусы, бактерии и микобактерии, но чаще встречаются смешанные инфекции.
Обычными возбудителями острого синусита являются: стрептококк, стафилококк, катаррококк, diplococcus pneumoniae, bacillus influenzae и др.
Вирусы: риновирус, аденовирус, вирус гриппа и т.д. Может осложняться микобактериальными инфекциями.
К распространенным заболеваниям, которые могут вызвать хронический риносинусит, относятся.
1. острый ринит, широко известный как «простуда» или «грипп», часто является частью инфекций верхних дыхательных путей, а неправильное лечение может привести к поражению слизистой оболочки пазух, в результате чего развивается хронический риносинусит.
2. Одонтогенные инфекции или хронический тонзиллит могут сопровождаться синуситом.
3. Бактериальная инфекция может возникнуть в результате травмы пазухи.
4. острые инфекционные заболевания часто сопровождаются острыми инфекциями верхних дыхательных путей или бактериемией, на ранних стадиях приводящей к синуситу.
Ирританты
Загрязнение воздуха, курение и химические раздражители (например, инсектицидные спреи, дезинфицирующие и бытовые чистящие средства) вызывают отек слизистой оболочки носовой полости и пазух и блокируют узкие проходы между носовой полостью и пазухами, что приводит к размножению бактерий и развитию синусита.
Аллергические факторы
Когда слизистая оболочка полости носа претерпевает метаморфозы, слизистая оболочка полости носа и пазух становится отечной и со временем образуются полипы, которые блокируют отверстия пазух и затрудняют вентиляцию и дренаж пазух, делая их уязвимыми для бактериальной инфекции и синусита.
Анатомические аномалии
К пазухам относятся лобная пазуха, пазуха перегородки, птеригоидная пазуха и верхнечелюстная пазуха. Анатомия и структура каждой пазухи различна и находится рядом друг с другом. Отверстия пазух маленькие, поэтому если происходит сужение или обструкция, например, искривление перегородки, увеличение турбинатов и утолщение слизистой оболочки, вентиляция и дренаж полости пазухи нарушаются, гной скапливается или переходит в хронический синусит, а воспаление одной пазухи легко вовлекает соседние пазухи.
Симптомы риносинусита.
1, заложенность носа: синусит, заложенность и отечность слизистой оболочки носа, выделения из носа или образование носовых полипов, искривление носовой перегородки, гипертрофия турбины.
2, насморк: при синусите при воспалении слизистой оболочки выделения усиливаются, в зависимости от тяжести поражения могут быть слизистыми, слизисто-гнойными или чисто гнойными, выделения могут поступать в полость носа для продувания вперед или в заднюю ноздрю, поступать в носоглотку картой наружу.
3.Головная боль: Когда воспаление происходит в пазухах головы и лица, воспалительное раздражение или неврологические рефлексы вызывают боль в одном или нескольких местах на голове и лице.
4. Нарушение нюха: из-за воспаления слизистой оболочки в обонятельной области носовой полости или обструкции обонятельной бороздки гноем или полипами.
5.Лихорадка: обычно низкая температура, в острой фазе или остром приступе может быть высокая температура.
Диагноз
Диагноз легко поставить на основании анамнеза и осмотра, но необходимо провести КТ и назальную эндоскопию для уточнения следующих вопросов: Какова степень воспаления пазух? Есть ли анатомические аномалии? Имеется ли новообразование, например, полип носа или полип турбины? Есть ли микотическая инфекция?
Лечение
Основное лечение состоит из консервативного медицинского лечения и хирургического лечения, которое в основном контролируется медикаментами. Сегодня мы сосредоточимся на хирургическом лечении. Хирургическое лечение является первым выбором, если обследование выявляет анатомическую аномалию, новообразование, например, носовой полип, или микобактериальную инфекцию.
Современное хирургическое лечение — функциональная эндоскопическая хирургия (FESS)
Функциональная эндоскопическая хирургия — это минимально инвазивная техника, в которой используется хорошая назальная эндоскопическая система визуализации и мощная назодинамическая система.
В Китае она появилась в середине 1980-х гг. Первая больница, где было внедрено это оборудование, находилась в Тяньцзине, а в Китае оно начало появляться в начале 1990-х гг. и вскоре превратилось в зрелую методику, которая продвигается по всей стране.
Функциональная назальная эндоскопическая хирургия — это эпохальный скачок и революция в традиционной хирургии носа и пазух. Это очень деликатный хирургический метод, при котором под местной или общей анестезией носовой эндоскоп способен заглянуть непосредственно в тонкие структуры глубокой носовой полости и пазух, чтобы полностью удалить повреждения (например, носовые полипы, узкие каналы между носовой полостью и пазухами) и исправить анатомические аномалии.
Поскольку теоретическая основа операции FEES полностью отличается от традиционной хирургии носа, посредством небольшой или ограниченной операции восстанавливается вентиляция и дренаж полости носа и пазух, таким образом улучшая и восстанавливая морфологию и физиологическую функцию слизистой оболочки полости носа и пазух, и полагаясь на восстановление собственной физиологической функции полости носа и пазух, чтобы противостоять атаке внешних патогенных факторов, достигая цели лечения поражений и предотвращения рецидивов.
Постоянная стандартизация функциональной эндоскопической хирургии и улучшение понимания патогенеза хронического риносинусита привели к заметному повышению эффективности процедуры: частота рецидивов после традиционной операции составляет 80%, а после операции FESS — около 20%.
Ниже приводится сравнение традиционной хирургии и функциональной назальной эндоскопии
1. традиционная хирургия :
Отдельные множественные операции по поводу назальных полипов синусита, удаление средней турбины, удаление слизистой оболочки пазухи, открытие верхнечелюстной пазухи требует лабиального разреза десны, долбления передней стенки верхнечелюстной пазухи и открытия нижнего носового хода.
2. Функциональная назальная эндоскопическая хирургия:
При синусите с носовыми полипами необходима только одна операция, при которой сохраняется средняя турбината, сохраняется слизистая оболочка пазухи, расширяется естественное отверстие верхнечелюстной пазухи, открывается нижний носовой ход без окна, не делается разрез слезной железы и долотом вырезается передняя стенка верхнечелюстной пазухи.