Этиология
Факторы, связанные со стрессовым недержанием мочи.
Возраст
Распространенность недержания мочи у женщин прогрессивно увеличивается с возрастом, с высокой распространенностью между 45 и 55 годами. Корреляция между возрастом и недержанием мочи может быть связана с ослаблением тазового дна с возрастом, снижением эстрогена и дегенеративными изменениями в уретральном сфинктере. Некоторые распространенные заболевания пожилого возраста, такие как хронические заболевания легких и сахарный диабет, также могут способствовать прогрессированию недержания мочи.
Существует положительная корреляция между количеством родов и развитием недержания мочи. Женщины, рожающие вагинально, чаще страдают недержанием, чем те, кто рожает путем кесарева сечения, женщины, перенесшие кесарево сечение, подвержены большему риску недержания, чем нерожавшие женщины, использование щипцов, отсасывающих устройств, окситоцина и других методов ускорения родов также повышает вероятность недержания, а матери с крупным плодом подвержены большему риску недержания.
Пролапс тазовых органов Стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов тесно связаны и часто сопутствуют друг другу. Истончение и дезорганизация гладкомышечных волокон, фиброз соединительной ткани и атрофия мышечных волокон в опорных тканях тазового дна у пациенток с пролапсом тазовых органов могут быть связаны с развитием стрессового недержания мочи.
Ожирение
У женщин с ожирением значительно выше частота стрессового недержания мочи, и снижение веса может уменьшить частоту недержания мочи.
Этнические и генетические факторы
Существует четкая генетическая корреляция со стрессовым недержанием мочи, причем существует значительная зависимость между распространенностью стрессового недержания мочи и распространенностью в ближайших родственниках.
Патофизиологические механизмы
Патофизиологические механизмы стрессового недержания мочи до конца не изучены и, согласно современным исследованиям, связаны со следующими факторами: подвывих шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, снижение закрытия слизистой уретры, снижение функции внутреннего уретрального сфинктера, снижение функции мышц тазового дна и соединительной ткани, а также дисфункция нервной системы, управляющей структурами, контролирующими мочеиспускание.
Диагноз
Диагноз ставится на основании типичных симптомов стрессового недержания мочи, т.е. подтекает ли моча при различной степени повышения давления в брюшной полости, например, при смехе, кашле, чихании или ходьбе, и прекращается ли поток мочи после прекращения давления.
Профессиональная диагностика также должна включать необходимые физикальные, лабораторные и инструментальные обследования, провокационные тесты на давление, тесты с мочевым тампоном и опросники по недержанию. Следует также позаботиться о том, чтобы отличить его от обычного недержания, такого как недержание позывов и недержание переполнения.
Стрессовое недержание мочи можно разделить на три степени на основании клинических симптомов.
Легкая: общее активное и ночное недержание, периодическое недержание при повышении давления в брюшной полости, нет необходимости носить прокладки.
Умеренное: частое недержание мочи при повышенном давлении на живот и стоячей деятельности, требующее использования прокладки.
Тяжелая: недержание возникает при вставании и движении или при смене положения в лежачем положении, серьезно влияя на жизнь и социальную активность пациента.
Лечение заболевания
Снижение веса, отказ от курения, изменение рациона питания и т.д.
Тренировка мышц тазового дна
Единого метода тренировки не существует, но чаще всего подразумевается, что для достижения эффективности необходимо тренировать мышцы тазового дна в значительном объеме. Можно использовать следующий метод: непрерывное сокращение мышц тазового дна (анальный подъем) в течение 2-6 секунд, отдых в течение 2-6 секунд, и так далее 10-15 раз, 3-8 раз в день в течение 8 недель или более. Этот метод удобен и прост в применении и подходит для всех типов стрессового недержания мочи. Продолжительность эффективности после прекращения тренировок неясна.
Фармакологическое лечение заключается в основном в применении селективных агонистов альфа1-адренорецепторов, которые стимулируют альфа1-рецепторы в гладкой мускулатуре уретры, а также стимулируют соматические моторные нейроны и увеличивают сопротивление уретры. Побочными эффектами являются гипертония, учащенное сердцебиение, головная боль, озноб в конечностях и, в тяжелых случаях, инсульт. Часто используемые препараты: мидодрин и метотрексат. Мидодрин имеет меньше побочных эффектов, чем метомил. Эти препараты показали свою эффективность, особенно в сочетании с эстрогеном или тренировкой тазового дна.
Хирургическое лечение
Основными показаниями к хирургическому лечению являются.
(1) Пациенты, у которых были плохие результаты нехирургического лечения или которые не могут его придерживаться, не переносят его и имеют плохие ожидаемые результаты.
(2) Пациенты с умеренным или тяжелым стрессовым недержанием мочи, которое серьезно влияет на качество жизни.
(3) Пациенты с высокими требованиями к качеству жизни.
(4) Пациенткам с функциональной патологией тазового дна, например, пролапсом тазовых органов, требующим реконструкции тазового дна, следует одновременно проводить антистрессовую операцию при недержании мочи.
В настоящее время трансвагинальный срединный уретральный слинг постепенно заменил традиционную открытую операцию, имея преимущества в виде меньшей травматичности и лучшего результата. Основными методами являются TVT, TVT-O и TOT. Осложнения включают задержку мочи, травму мочевого пузыря и эрозию стропы, но их частота очень низка.