Недавнее международное исследование: Недавние исследования, проведенные среди женщин среднего возраста, показали, что риск ВТЭ после многих видов хирургических вмешательств гораздо выше, чем считалось ранее, а также сохраняется дольше. Результаты исследования важны, поскольку они показали, что риск ВТЭ наиболее высок в первые шесть недель после операции, а пик наблюдается примерно через три недели. Но подавляющее большинство пациентов получали профилактику только во время пребывания в больнице, которое составляло в среднем около шести дней, как отметили д-р Sîan Sweetland из Оксфордского университета и его соавторы в недавней статье в BMJ. Доктор Александр Т. Коэн, сосудистый хирург Королевской университетской больницы, сказал, что исследование Свитланда и др. уточняет и расширяет выводы имеющихся исследований о прогрессирующем риске ВТЭ после операции, а также бьет тревогу для всех хирургов. Выступая на сайте Heart Online, доктор Джейн Грин из Оксфордского университета сказала, что сильной стороной исследования является его большой размер и широта охвата. Главный вывод заключается в том, что продолжительность риска ВТЭ коррелирует, а ранее у нас не было достоверных данных, особенно о сроках и продолжительности этих высоких рисков, сказала она. Она считает, что эти новые данные достаточно достоверны при тщательном рассмотрении любых мер по профилактике ВТЭ. Самые высокие риски наблюдаются при операциях по замене коленного и тазобедренного суставов, при онкологических операциях и т.д. Свитланд проанализировала полученные результаты и нашла более точную информацию о способах и степени повышенного риска ВТЭ после многих видов операций. Используя данные проспективного исследования Million Women Study в Великобритании, они изучили анкеты 947 454 женщин среднего возраста, связанные с записями о госпитализации и смерти в NHS в период с 1996 по 2001 год. Исключение составили 207 302 пациентки, у которых в прошлом году была хирургическая операция, или которые до включения в исследование были госпитализированы по поводу ВТЭ, или у которых в анамнезе были тромбозы, или у которых в прошлом были онкологические заболевания. За период наблюдения (в среднем 6,2 года) 239 614 пациентов были госпитализированы в связи с необходимостью хирургического вмешательства, 5 419 были госпитализированы по поводу ВТЭ, а 270 даже умерли из-за ВТЭ. По сравнению с риском у пациентов без операции, риск диагностирования ВТЭ в течение первых шести недель после операции у госпитализированных пациентов был почти в 70 раз выше (коэффициент относительного риска 69,1), а пик возникновения был почти в 10 раз выше после трех недель и одного дня после операции (коэффициент относительного риска RR 9,6). Некоторые исследователи говорят: Тот факт, что дневная хирургия связана с повышенным и отсроченным риском ВТЭ, даже если этот риск несколько ниже по сравнению со стационарной хирургией, важен, поскольку профилактическое лечение тромбоза у пациентов дневной хирургии не является обычным применением. Риск, хотя и низкий, постоянно повышается через 7-12 недель после операции. У этих женщин риск ВТЭ был почти в 20 раз выше, чем у женщин без операции (RR 19,6). Исследователи отметили, что в подавляющем большинстве случаев повышенный риск сохранялся в течение как минимум 1 года. Риск также варьируется в зависимости от типа операции. Риск был самым высоким в первые шесть недель после стационарных операций по замене тазобедренного и коленного суставов и онкологических операций, причем коэффициент риска составил 220,6 для первых и 91,6 для вторых, сказал Коэн, добавив, что это также подтверждает в клинической практике выводы предыдущих клинических исследований относительно группы самого высокого риска ВТЭ. Свитланд и его коллеги говорят, что в реальном выражении это означает, что 1 из 140 женщин среднего возраста в Великобритании, скорее всего, будет госпитализирована по поводу ВТЭ в течение 12 недель после любой операции, 1 из 45 после операций по замене коленного и тазобедренного суставов и 1 из 85 после операций по поводу рака. Это сравнимо с 1 из 815 после дневных операций и только 1 из 6 200 женщин без операций в течение 12 недель. Новые данные снижают порог для долгосрочной профилактики. В своем комментарии Коэн отмечает, что рекомендуемое применение профилактики ВТЭ является второстепенной опцией во всем мире — только 59% пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству, получают рекомендуемое лечение, и его применение варьируется в разных странах. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что лечение необходимо для стационарных пациентов, проходящих многие ортопедические, общехирургические и онкологические процедуры, и должно назначаться не менее чем на 7-10 дней. В качестве альтернативы, расширенная профилактика может продолжаться 4-5 недель у пациентов с высоким риском, и чистый клинический эффект может быть получен после операции. При этом отмечается, что в настоящее время у нас нет исследований ни в одной группе пациентов, подтверждающих необходимость продления профилактики свыше 5 недель. Однако Коэн говорит в Cardiac Online о том, что с точки зрения тромбоза это исследование Sweetland et al. у многих пациентов снижает порог для применения продленной профилактики. По ее словам, одной из причин низкого уровня применения профилактики является относительное неудобство инъекционных антикоагулянтов, таких как низкомолекулярный гепарин натрия (LMWH), рекомендуемый в настоящее время, добавляя, что предыдущие рекомендации по применению только перорального варфарина были недостаточно эффективны для профилактики ВТЭ. Легкодоступные оральные антикоагулянты являются важным вопросом для профилактики, которую необходимо продлить. В Европе для профилактики ВТЭ после ортопедических операций рекомендуются такие препараты, включая дабигатран (Boehringer Ingelheim, Германия) и ривароксабан (Johnson & Johnson).