Руководство по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита
1. Обзор
Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое воспалительное заболевание, которое в основном поражает крестцово-подвздошные суставы, позвоночные выступы, параспинальные мягкие ткани и периферические суставы, и связано с внесуставными проявлениями в городе. Уровень распространенности в Китае составляет около 0,3% по результатам предварительного исследования. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2-3:1, причем у женщин болезнь развивается медленнее и протекает менее тяжело. Возраст начала заболевания обычно составляет от 13 до 31 года, с пиком в 20-30 лет. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что генетические и экологические факторы играют определенную роль в развитии этого заболевания. В развитии заболевания играют роль генетические и экологические факторы. Было показано, что развитие АС тесно связано с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA) I B27. Также наблюдается явная тенденция к объединению семей. Одним из патологических признаков и ранних проявлений АС является артрит крестцово-подвздошных сочленений. Типичным проявлением прогрессирующего поражения позвоночника является «бамбукоподобное изменение». Синовит периферических суставов гистологически неотличим от ревматоидного артрита (РА). Тендинопатия является характерным признаком заболевания.
2. Клиническая картина
Начало заболевания коварно. У пациентов постепенно развивается боль и/или утренняя скованность в пояснице или крестцово-подвздошной области и они просыпаются посреди ночи от боли. Трудно перевернуться и проснуться утром или после долгого сидения, а утренняя скованность в поясничной области явно силиконовая, но уменьшается после активности. Некоторые пациенты испытывают тупую боль в бедре или острую боль в крестцово-подвздошном сочленении. Периодическое излучение на периферию. Боль может усиливаться при кашле, чихании или резком повороте поясницы. На ранних стадиях заболевания боль в ягодицах, как правило, носит периодический характер или чередуется с одной стороны. Через несколько месяцев боли чаще всего становятся двусторонними и постоянными. По мере прогрессирования заболевания от поясничного отдела позвоночника к грудному и шейному, у большинства пациентов появляются боли, ограничение движений или деформация позвоночника в соответствующих областях. У 24% и 75% пациентов с АС в начале или в течение заболевания развиваются поражения тазобедренных и периферических суставов, причем коленные, голеностопные и плечевые суставы составляют большинство, а локтевые и мелкие суставы кисти и стопы вовлекаются иногда. Поражение периферических суставов часто бывает асимметричным, часто вовлекает только несколько суставов или один сустав, и артрит крупных суставов нижних конечностей является характерным признаком периферического артрита. Артрит или артралгия в тазобедренных и коленных, а также в других суставах возникает на ранних стадиях заболевания и практически не вызывает разрушения суставов или инвалидности. Тазобедренный сустав вовлекается в процесс в 38% — 66% случаев, с локализованной болью, ограничением движений, сгибательными контрактурами и тугоподвижностью сустава, в большинстве случаев двусторонней, и 94% симптомов тазобедренного сустава начинаются в течение первых 5 лет от начала заболевания. Тазобедренный сустав чаще развивается в более молодом возрасте и в периферических суставах. У 1/4 пациентов в течение болезни развивается буллезный увеит, чередующийся односторонний или двусторонний, который может быть рецидивирующим или равномерным. IIдинг вызывает ухудшение зрения. Пупочные проявления болезни легкие, с лихорадкой, усталостью, летаргией, анемией или поражением других органов у нескольких пациентов с ризомами. Плантарный фасциит, ахиллов тендинит и другие участки телеангиэктазии сухожилий являются обычным явлением при этом заболевании. Неврологические симптомы возникают при компрессионном неврите спинного мозга или ишиасе, переломах позвонков или неполных вывихах, а также при синдроме «кодового хвоста», последний из которых может вызвать импотенцию, ночное недержание мочи, вялость мочевого пузыря и прямой кишки, а также потерю лодыжечных рефлексов. В редких случаях фиброз верхней доли легкого, иногда сопровождающийся образованием полостей и ошибочно принимаемый за туберкулез, может также усугубляться сопутствующими микобактериальными инфекциями. Атрезия аорты и нарушения проводимости наблюдаются у 3,5% пациентов. 10% пациентов могут иметь сопутствующие IgA нефропатию и амилоидоз.
3. точки диагностики
Наиболее распространенной и характерной ранней жалобой при AS является утренняя скованность и боль в нижней части спины. Поскольку боль в пояснице является чрезвычайно распространенным симптомом в общей популяции, большинство симптомов являются механическими и невоспалительными, в то время как данное заболевание носит воспалительный характер. 2009 г. Эксперты Международной группы по оценке боли в пояснице (ASAS) рекомендуют следующие критерии для диагностики воспалительной боли в пояснице: (1) возраст начала заболевания <40 лет; (2) коварное начало; (3) симптомы улучшаются при активности; (4) хуже в состоянии покоя; и (5) ночные боли. Боль по ночам (улучшается при пробуждении). Диагноз "воспалительная боль в спине AS" ставился при наличии четырех из пяти вышеперечисленных критериев. Его чувствительность составляет 79,6%, а специфичность - 72,4%. 3.2. Физикальное обследование: давящая боль в крестцово-подвздошном суставе и паравертебральных мышцах является положительным признаком на ранних стадиях заболевания. По мере прогрессирования заболевания наблюдается уплощение передней поясничной выпуклости. Позвоночник ограничен во всех направлениях, грудное разгибание уменьшено, а шейные позвонки выступают назад. Для проверки наличия компрессии крестцово-подвздошного сустава или прогрессирования патологии позвоночника используются следующие методы: (1) Тест на разрыв затылочной кости: у здорового человека в положении стоя с прижатыми к стене пятками задняя часть затылка должна прилегать к стене без зазора. В случаях псевдопрямохождения шейного отдела и/или деформации грудного сегмента зазор увеличивается более чем до сантиметра, в результате чего затылочная область не может прилегать к стене. (ii) Разгибание грудной клетки: нормальная разница между диапазоном разгибания грудной клетки во время глубокого вдоха и глубокого выдоха составляет не менее 2,5 см при измерении на уровне межреберной щели 4-го ребра, тогда как разгибание грудной клетки уменьшается в случаях с обширным поражением ребер и позвоночника. Тест Шобера: Делается отметка на вертикальном расстоянии на l0 см выше середины задней верхней подвздошной ости, и пациента просят наклониться (держа оба колена в вертикальном положении), чтобы измерить максимальное сгибание позвоночника вперед. При нормальном движении расстояние увеличивается на 5 см и более, в то время как при вовлечении позвоночника расстояние увеличивается на <4 см. ④ Компрессия таза: пациент лежит на боку, и давление на таз с другой стороны может вызвать боль в крестцово-подвздошном суставе. ⑤ Тест Патрика (тест "4" для нижних конечностей): пациент лежит в положении лежа, одно колено согнуто, а пятка помещена на противоположное колено, которое выпрямлено. Эксперт оказывает давление на согнутое колено одной рукой (когда бедро находится во флексии, абдукции и внешней ротации) и на контралатеральный таз другой рукой, что считается положительным, если вызывает боль в контралатеральном крестцово-подвздошном суставе. Тест "4" не может быть выполнен при наличии патологии коленного или тазобедренного сустава. Самые ранние изменения при АС происходят в крестцово-подвздошном суставе, и на рентгенограмме можно увидеть размывание субхондральных краев кости крестцово-подвздошного сустава, эрозию кости, размывание суставного пространства, увеличение плотности кости и сращение сустава. Степень крестцово-подвздошного артрита на рентгенограмме обычно классифицируется на 5 классов: 0 класс: норма; I класс: подозрительный; II класс: легкий крестцово-подвздошный артрит; III класс: умеренный крестцово-подвздошный артрит; IV класс: сращенный анкилоз. На рентгенограммах позвоночника видны остеофиты позвонков и квадратные изменения, затемненные мелкие суставы, кальцификация паравертебральных связок и образование костных мостиков. Обширные и тяжелые оссифицирующие мостики на поздних стадиях называют "бамбукоподобным позвоночником". Эрозия кости лобкового симфиза, седалищного бугра и мест прикрепления сухожилий (например, пяточной кости) с реактивным склерозом и ворсинчатыми изменениями в прилегающей кости может привести к образованию новой кости. Для ранних или подозрительных клинических случаев. Следует выбрать КТ или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Поскольку КТ более радиоактивна, чем обычная рентгенография, ее следует использовать только в диагностических целях и не повторять. 3.4. Лабораторные тесты: У активных пациентов наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов (ESR) и повышение С-реактивного белка (CRP). Наблюдается умеренная анемия и слабое повышение иммуноглобулинов. Ревматоидный фактор (РФ) в основном отрицательный, но положительный РФ не исключает диагноз As. Хотя позитивность HLA-B27 у пациентов с Ас составляет около 90%, она не является диагностически специфичной. HLA-B27-отрицательные пациенты не могут быть исключены из AS, если их клиническая картина и визуализация соответствуют диагностическим критериям. 4. Критерии диагностики В последние годы все чаще используются Нью-Йоркские критерии "Ас", пересмотренные в 1984 году. Для тех, кто временно не соответствует этим критериям, можно сослаться на диагностические критерии спондилоартропатий (СпА), которые в основном включают классификационные критерии, рекомендованные Amor, Европейской исследовательской группой по спондилоартропатиям (ESSG) и ASAS 2009 для медиальной СпА, последние два из которых описаны ниже. 4.1, Нью-Йоркские критерии AS, пересмотренные в 1984 году: ① карбункул нижней части спины, длящийся не менее 3 месяцев, боль улучшается при активности, но не уменьшается при отдыхе; ② ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в передне-заднем и боковом направлениях сгибания; ③ разгибание грудной клетки меньше нормы для того же возраста и пола; ④ двусторонний крестцово-подвздошный артрит II-IV степени или односторонний крестцово-подвздошный артрит III-IV степени. Если у пациента имеется ④ и любой из ① - ③ соответственно, диагноз АС может быть подтвержден. 4.2, диагностические критерии ESSG: воспалительная спинальная боль или асимметричный синовит преимущественно в суставах нижних конечностей с любым из следующих дополнительных пунктов, т.е.: (i) положительный семейный анамнез; (ii) псориаз; (iii) воспалительное заболевание кишечника; (iv) уретрит, цервицит или острая диарея в течение 1 месяца до начала артрита; (v) двусторонняя чередующаяся боль в тазобедренных суставах; (vi) телеангиэктазии сухожилий; (vii) крестцово-подвздошный артрит. Те, кто соответствует критериям, включаются в эту категорию для диагностики и лечения, за ними ведется наблюдение и контроль. 4.3. Классификационные критерии медиального СпА, рекомендованные ASAS 2009 года: пациенты с возрастом начала заболевания <45 лет и болью в пояснице I >3 месяцев плюс 1 из следующих критериев (i) визуализация, позволяющая предположить сакроилеит, плюс ≥1 из следующих признаков СпА; (ii) HLA-B27 положительный плюс ≥2 из следующих других признаков СпА. Визуализация, указывающая на крестцово-подвздошный артрит, определяется как: (i) магнитно-резонансная томография, указывающая на активное (острое) воспаление крестцово-подвздошного сустава, с высокой вероятностью указывающая на крестцово-подвздошный артрит, связанный со СПА, или (ii) определенные изменения визуализации крестцово-подвздошного артрита (в соответствии с Нью-Йоркскими критериями, пересмотренными в 1984 г.). псориаз; (7) болезнь Крона, язвенный колит; (8) хороший ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); (9) семейная история СпА; (1) положительный HLA-B27; и (10) повышенный CRP.
5. Дифференциальный диагноз
5.1. Грыжа межпозвоночного диска: распространенная причина боли в пояснице. Заболевание ограничено позвоночником, без усталости, истощения, лихорадки и других системных проявлений, преимущественно острого начала и в основном ограничивается поясничной болью. Она обостряется при активности и облегчается при отдыхе; часто наблюдается боковое сгибание в положении стоя. При пальпации на костном выступе позвоночника имеются 1-2 триггерные точки, вызывающие чувство нежности. Все лабораторные анализы в норме. Основное различие между ним и AS подтверждается с помощью КТ, МРТ или спинальной каналографии. На рентгенограмме поясничного отдела отмечается сужение межпозвонкового пространства или переднее сужение и заднее расширение или передне-заднее равномерное расширение; задние верхние или нижние рогоподобные выросты по краю тела позвонка или небольшие свободные костные образования; подтверждается КТ города.
5.2. синдром диффузной идиопатической гипертрофии костей (DISH): возникает преимущественно у мужчин старше 50 лет, также сопровождается болью в позвоночнике, скованностью и постепенно нарастающим ограничением подвижности позвоночника. Клиническая картина и результаты рентгенографии часто схожи с таковыми при As; однако на рентгенограмме видна кальцификация связок. Часто вовлекаются шейные и нижние грудные позвонки, с частой ритидной кальцификацией и оссификацией, соединяющей по крайней мере четыре позвонка переднелатерально, без эрозии крестцово-подвздошных суставов и спондилолистеза, без повышенной скованности по утрам, с нормальным ESR и отрицательным HLA-B27.
5.3. плотный остеит подвздошной кости: чаще всего встречается у женщин среднего и молодого возраста, особенно у тех, кто имеет в анамнезе многоплодную беременность, роды или длительную профессиональную деятельность. Основным проявлением является хроническая пояснично-крестцовая боль. Состояние ухудшается при нагрузке и является самоограничивающимся. Клинический осмотр не имеет отклонений от нормы, за исключением напряжения мышц в поясничной области. Диагноз ставится на основании передне-задней рентгенограммы. Типичная картина: очевидная остеосклеротическая область в средних и нижних 2/3 подвздошной кости вдоль крестцово-подвздошного сустава, треугольной формы с вершиной вверх, однородной плотности, без инвазии поверхности крестцово-подвздошного сустава, без стеноза или эрозии сустава, четко очерченная, с нормальным костным и суставным пространством со стороны крестца.
5.4. другие: АС является прототипом СпА и должен быть дифференцирован от других СпА, связанных с крестцово-подвздошным артритом, таких как псориатический артрит, энтеропатический артрит или синдром Райта на момент постановки диагноза. Кроме того, остеоартрит позвоночника, РА и туберкулез с вовлечением крестцово-подвздошного сустава или позвоночника необходимо дополнительно дифференцировать на основании других соответствующих признаков II на койку.
6. цели, протоколы и принципы лечения
6.1. Цели лечения пациентов с АС
(1) Облегчение признаков и симптомов: устранение или минимизация таких симптомов, как боль в спине, утренняя скованность и усталость. ② Восстановление функции: восстановление физической функции пациента в максимально возможной степени. Например, подвижность позвоночника, социальная мобильность и трудоспособность. ③Предотвращение повреждения суставов: для предотвращения образования новой кости, разрушения кости, костного анкилоза и деформации позвоночника у пациентов с поражением тазобедренного, плечевого, среднего и периферического суставов. ④Улучшение качества жизни пациентов: сюда входят социально-экономические факторы, работа дин, уход от болезни и выход на пенсию. ⑤ Профилактика осложнений заболеваний позвоночника: предотвращение переломов позвоночника и сгибательных контрактур, особенно в шейном отделе позвоночника.
6.2. Варианты и принципы лечения
Лекарства от AS не существует. Однако пациенты могут добиться контроля симптомов и улучшения прогноза, если они своевременно диагностированы и получают соответствующее лечение. Сочетание нефармакологических, фармакологических и хирургических методов лечения должно использоваться для облегчения боли и скованности, контроля или уменьшения воспаления, поддержания хорошей осанки, предотвращения деформации позвоночника или суставов и исправления деформированных суставов, если это необходимо, для улучшения и повышения качества жизни пациента.
6.2.1. нефармакологическое лечение
① Обучение пациентов и их семей о болезни является неотъемлемой частью общего плана лечения и помогает пациентам активно участвовать в лечении и сотрудничать с врачом. Долгосрочный план также должен включать психосоциальные и реабилитационные потребности пациента. (ii) Пациентам следует рекомендовать разумные и последовательные физические упражнения для достижения и поддержания наилучшего положения позвоночных суставов, укрепления паравертебральных мышц и увеличения жизненной емкости легких; плавание является хорошим и эффективным дополнением к лечению. (iii) Стоять следует в позе, при которой грудная клетка находится в вертикальном положении, живот подтянут, а взгляд направлен как можно дальше вперед. В положении сидя грудь также следует держать вертикально. Спать следует на жесткой кровати, чаще в положении лежа, чтобы избежать положений, способствующих развитию деформации сгибания. Подушки должны быть короткими, и от них следует отказаться в случае J: вовлечения грудного или шейного отдела. ④ Проводить необходимую физиотерапию болезненных или воспаленных суставов или мягких тканей. ⑤ Посоветуйте курильщикам бросить курить; курение пациента является одним из факторов риска плохого функционального прогноза.
6.2.2. Фармакологическое лечение
6.2.2.1, НПВС: Они могут быстро улучшить боль в пояснице и утреннюю скованность, уменьшить отек и боль в суставах и увеличить диапазон движения, и являются предпочтительными для симптоматического лечения у пациентов с ранним или поздним АС. Существует широкий их ассортимент. Более распространенными побочными эффектами НПВС являются желудочно-кишечный дискомфорт и, в некоторых случаях, язвы; другими, менее распространенными, являются сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, которая может сопровождаться головной болью и головокружением, повреждения печени и почек, гемоцитопения, отеки и аллергические реакции. Врач должен выбрать один препарат НПВС для каждого конкретного случая пациента. Одновременное применение ≥2 НПВС не повышает эффективность препарата, но усиливает его побочные эффекты. Это может даже иметь серьезные последствия. Независимо от типа используемых АИД, обычно рекомендуется продолжать их применение в соответствующей дозе в течение длительного периода времени не только для достижения симптоматического улучшения, но и для задержки или контроля прогрессирования. Чтобы оценить эффективность того или иного НПВС, необходимо постоянно и регулярно применять одну и ту же дозу в течение не менее 2 недель. Во время приема препарата следует отслеживать и оперативно корректировать побочные реакции.
6.2.2.2 Биологические агенты: Антагонисты фактора некроза опухоли (TNF)-a включают этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб. o Их лечение АС было оценено в ряде рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с общей эффективностью 50%-75%. Пациенты, которые не удовлетворены или не переносят одно антитело TNF-Q, могут лучше лечиться другим препаратом. Пациенты, которые не удовлетворены или не переносят один TNF-Q flick, могут иметь лучший результат при использовании другого препарата. Однако его долгосрочная эффективность и влияние на рентгенологическое поражение осевых суставов при АС еще не изучены. Исследования показывают, что пациенты, которые изначально хорошо реагируют на лечение, сохраняют эффективность по крайней мере в течение 2 лет. Применение антагонистов TNF—ct также может снизить частоту рецидивов увеита. Хотя антагонисты TNF-et рекомендуется использовать у пациентов с «определенным» Ас в соответствии с классификационными критериями, некоторые исследования показывают, что у пациентов с отсутствием клинико-рентгенологических изменений, соответствующих критериям «вероятного» или SpA классификационных критериев Ас, они также могут быть использованы в следующих ситуациях Наиболее распространенными побочными реакциями на антагонисты TNF-Ot являются инфузионные реакции или реакции в месте введения, варьирующиеся от тошноты, головной боли, зуда и головокружения до гипотензии, одышки и боли в груди. Наиболее значимыми побочными реакциями на антагонисты TNF-Ot являются инфузионные реакции или реакции в месте введения, варьирующиеся от тошноты, головной боли, зуда и головокружения до гипотензии, диспноэ и боли в груди. Другие побочные реакции заключались в повышении вероятности развития инфекций, включая общие респираторные инфекции и оппортунистические инфекции (например, туберкулез), но разница не была статистически значимой по сравнению с плацебо. Обследование на туберкулез до лечения значительно снижает частоту возникновения туберкулеза, связанного с терапией антагонистами TNF-a, и в настоящее время является рутинным. Также сообщалось об обострениях демиелинизирующих заболеваний, волчаночноподобном синдроме и застойной сердечной недостаточности, но частота их возникновения невелика. Во время приема препарата следует регулярно проверять обычные анализы крови и мочи, функции печени и почек.
6.2.2.3. Салазосульфапиридин: улучшает боль в суставах, отек и скованность при АС и снижает уровень IgA в сыворотке крови и другие лабораторные показатели активности, и особенно показан для улучшения периферического артрита у пациентов с АС. На сегодняшний день существует недостаток данных о терапевтическом действии этого препарата на мезиальную артропатию AS и на улучшение прогноза заболевания. Обычная рекомендуемая дозировка составляет 2,0 г. в день в 2-3 приема. Увеличение дозы до 3,0 изо,d повышает эффективность, но также усиливает побочные эффекты. Препарат имеет медленное начало действия, обычно через 4,6 недели после приема. Для повышения переносимости пациентами. Обычно начинают с 0,25 г 3 раза в день, затем увеличивают на 0,25 г в неделю до I,0 г 2 раза в день, или доза и продолжительность лечения могут быть скорректированы в зависимости от состояния или реакции пациента на лечение и поддерживаются в течение 3 лет. Чтобы компенсировать медленное начало действия салазосульфапиридина и отсутствие противовоспалительного эффекта, в комбинации с ним обычно используется быстродействующий НПВС. Неблагоприятные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, сыпь, гемоцитопению, головную боль, головокружение, снижение количества сперматозоидов и аномальную морфологию у мужчин (восстанавливается после прекращения приема препарата). Противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам.
6.2.2.4. Глюкокортикоиды: Пероральные или внутривенные системные кортикостероиды обычно не рекомендуются для лечения АС из-за их неблагоприятных эффектов и неспособности остановить течение АС. Стойкая тендинопатия и стойкий синовит могут хорошо реагировать на местную кортикостероидную терапию. Передний увеит можно лучше контролировать с помощью расширения зрачка и гормональных пятен. При рефрактерном ирите может потребоваться системная гормональная или иммуносупрессивная терапия. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов целесообразны при рефрактерном периферическом артрите (например, коленного сустава), который плохо реагирует на системные препараты. Повторные инъекции следует проводить с интервалом в 3-4 недели, обычно не чаще 2. 3 раз в год. Аналогичным образом, инъекции глюкокортикоидов внутри крестцово-подвздошных суставов под контролем КТ являются вариантом для пациентов с труднопреодолимой болью в крестцово-подвздошных суставах. Телеангиэктазия сухожилий, похожая на пяточную боль, также может лечиться местными инъекциями глюкокортикоидов.
6.2.2.5. Другие препараты: У некоторых пациентов мужского пола с рефрактерным AS наблюдается значительное улучшение клинических симптомов, ESR и CRP при использовании талидомида. Начальная доза составляет 50,риг/ночь и увеличивается на 50наг каждые 10.14д до 150-200мр,/ночь, а 300мр целесообразно использовать для поддержания. Неадекватные дозы неэффективны, и симптомы могут быстро возобновиться после прекращения приема препарата. Неблагоприятные эффекты этого препарата включают сонливость, жажду, снижение количества клеток крови, повышение уровня печеночных ферментов, микроскопическую гематурию и ощущение покалывания в кончиках пальцев. Поэтому в начальный период применения препарата следует регулярно проводить рутинные анализы крови и мочи, а также функции печени и почек. При длительном применении препарата следует регулярно проводить неврологические осмотры для выявления возможного периферического неврита. Для пациентов с недостаточной эффективностью вышеперечисленных методов лечения можно использовать метотрексат и противоревматические фитопрепараты (см. руководство по диагностике и лечению РА) у пациентов с поражением периферических суставов AS и т.д. Однако их эффективность при медиальной артропатии неясна, и необходимы дальнейшие исследования.
6.2.3. Хирургическое лечение
Сужение суставного пространства, анкилоз и деформация вследствие поражения тазобедренного сустава являются основными причинами инвалидности при этом заболевании. Замена искусственного зонтичного тазобедренного сустава является наилучшим вариантом. После замены у большинства пациентов боль в суставе контролируется, функции некоторых пациентов возвращаются к норме или близки к норме, а продолжительность жизни замененного сустава в 90% случаев составляет более lO лет.
7. течение и прогноз
Следует подчеркнуть, что заболевание сильно варьируется по тяжести клинического течения, при этом у одних пациентов наблюдается многократное и непрерывное прогрессирование, а у других оно остается относительно стабильным в течение длительного времени. Пациенты с легкой формой AS с локальным поражением могут сохранять почти полную функциональность и трудоспособность. Однако у некоторых пациентов развиваются серьезные ограничения скелетной активности или опасные для жизни внемышечные осложнения. Обычно активность заболевания варьируется в зависимости от конкретного человека. Симптомы обычно сохраняются в течение десятилетий. У небольшого числа людей может наблюдаться период активности заболевания, за которым следует длительная ремиссия. Анкетный опрос с участием людей с АС в 10 странах США, Канады и Европы оценил взаимосвязь между активностью АС и беременностью и не выявил негативного влияния активности заболевания на фертильность, исходы беременности или неонатальные исходы. Было доказано, что несколько показателей являются информативными при определении прогноза АС, включая: артрит тазобедренного сустава; салямиподобные пальцы рук или ног; низкая эффективность НПВС; повышенный уровень ESR (>30 мл/1 ч); ограниченная подвижность поясничного отдела позвоночника; олигоартрит и возраст начала заболевания <16 лет. Другие факторы также могут быть связаны с плохим прогнозом у пациентов с АС, такие как курение, прогрессирующие рентгенологические изменения, активные поражения (по индексу активности болезни), функциональные нарушения (по самооценке), низкий уровень образования, наличие других заболеваний, связанных со СПА (например, псориаз, воспалительные заболевания кишечника), мужской пол, увеит в анамнезе и различные состояния, связанные с кинестетической гибкостью (способность быстро и многократно сгибаться). Наличие других заболеваний, связанных со СПА (например, псориаз, воспалительные заболевания кишечника), мужской пол, увеит в анамнезе и разнообразная профессиональная деятельность, связанная с динамической гибкостью (способность быстро и многократно сгибаться, скручиваться и разгибаться) или вибрацией тела (например, вождение грузовиков или работа с тяжелым оборудованием). Прогноз также неблагоприятен в случаях несвоевременной диагностики, несвоевременного и необоснованного лечения и несоблюдения длительных функциональных упражнений. Следует обратить особое внимание на долгосрочное наблюдение под контролем специалиста.