Синдактилия — это очень распространенная деформация, при которой происходит срастание 4-го и 5-го пальцев, 3-го и 4-го пальцев, 1-го и 2-го пальцев, 2-го и 3-го пальцев, а в тяжелых случаях — 1-5-го пальцев. В некоторых случаях синдактилия сопровождается множественными пальцами, обычно 4 или 5 пальцев на маленьком пальце ноги. Возникновение заболевания связано с генетическими факторами и может быть вызвано эмбриональной локальной задержкой развития и препятствием дифференциации пальцев ног.
Клинические проявления
1, мягкие ткани и пальцы ног: нормальное развитие скелета, целостность суставов, сгибание и разгибание в основном в норме, только кожа мягких тканей соединена. В легких случаях два пальца на ногах только слишком мелкие, в тяжелых случаях два пальца очень близко друг к другу, кожа очень напряжена, и даже ногти на ногах соединены вместе, с видом гигантского пальца, но рентген показывает, что кости полностью разделены. Тянь Сяофэй, отделение хирургии кисти, детская больница Чунцинского медицинского университета
2. Костная синдактилия: две кости пальцев ног сливаются, в легких случаях только некоторые кости пальцев ног слипаются, обычно около одной или двух отдельных, кости конца пальцев ног соединены, и некоторые ногти на ногах сходятся вместе. В тяжелых случаях две кости пальцев ног полностью срастаются, и даже суставов не существует, лечение более сложное.
3, и пальцы ног в сочетании с несколькими пальцами: распространено для 4, 5 пальцев ног в сочетании с маленькими пальцами нескольких пальцев ног, или 1, 2 пальцев ног и пальцев ног в сочетании с бурсит нескольких пальцев ног, некоторые кости и суставы деформация тяжелая.
Принцип лечения
1. Разделить синдактилию и восстановить нормальный внешний вид и функцию, чтобы облегчить ходьбу в обуви.
2. Хирургический метод и время должны определяться степенью, типом, возрастом и расположением деформации.
Синдактилия мягких тканей может быть прооперирована самое раннее в возрасте полугода, костная синдактилия обычно оперируется в возрасте около 1 года, синдактилия с несколькими пальцами ног может быть прооперирована в возрасте полугода, если костно-суставная деформация не тяжелая, и в возрасте 1-3 лет, если костно-суставная деформация тяжелая.
Специальное примечание: если вы изучите литературу, то можете обнаружить, что лучший возраст для операции гораздо старше, чем я указал, или даже что не следует делать операцию, пока вы не пойдете в школу. Я не смею утверждать, что есть много врачей, которые просто копируют устаревшие теории старожилов, но я хотел бы сказать, что на основе моего 18-летнего опыта и исследования случаев синдактилии в нашей больнице за последние 10 лет, я пришел к выводу, что у детей старшего возраста, которые ходят в обуви, больше шансов на серьезный рост рубца после операции синдактилии из-за трения между пальцами ног, а некоторых детей даже приходится оперировать повторно, чтобы удалить рубцовый имплантат, и после еще одной операции рубец может рецидивировать после операции. Шрам между пальцами ног будет причинять боль при ходьбе из-за трения, и в конечном итоге это приведет к тому, что лучше этого не делать. В отличие от этого, рост рубца редко заметен у маленьких детей, которые еще не ходят в возрасте 1 года после операции синдесмоза. Поэтому я выступаю за то, что лучше всего оперировать синдактилию в возрасте до 1 года и не позднее 3 лет.
3.Хирургические методы
(1) Метод Z-образного формирования пальцев стопы: Этот метод подходит для более рыхлого сращения мелкой части синдесмоза, а Z-формирование обычно не вызывает дефектов кожи и не требует кожных имплантатов.
(2) Метод полнослойной пересадки кожного лоскута: применим к большинству мягких тканей и части костного пальца ноги, в основании пальца дорсальной ноги, дизайн прямоугольного кожного лоскута, формирующего палец Pu, зубчатый разрез разделения и пальца ноги, формирующий ступенчатый кожный лоскут, часть может быть инкрустирована швом, оставшаяся область дефекта кожи полнослойная пересадка кожи. В случае нескольких пальцев ног, как правило, не рекомендуется делать это одновременно с обеих сторон одного пальца, чтобы предотвратить кровоток и некроз пораженного пальца.
Если на ноге имеется несколько пальцев, то по результатам рентгенологического исследования, решите, какой из нескольких пальцев необходимо удалить, вы можете использовать кожу нескольких пальцев для устранения дефекта кожи между разделенными пальцами.
(3) Метод лоскута: В случае тяжелой полной костной синдактилии (очень редко), открытая область кости пальца ноги после разделения пальцев слишком велика, чтобы ее можно было закрыть лоскутом, и кость не может быть восстановлена кожным трансплантатом, поэтому следует рассмотреть возможность переноса опрокинутого лоскута.
Типичные случаи
Случай 1, полугодовалый ребенок, левая стопа 4 и 5 пальцы вместе, с полидактилией и избыточным ногтем, деформация свернутого пальца 4-го пальца (сгибание и ротация перекрываются ниже 3-го пальца).
Рентген показал полидактилию 5-го пальца стопы, которая представляла собой дупликацию средней фаланги.
Операция была проведена под 3-кратным увеличением, с иссечением полидактилии, межфаланговой артропластикой, соединением пальцев ног, пересадкой кожи на всю толщину и подтягиванием латеральной связки капсулы сустава 4-го пальца для исправления искривления. Кожный трансплантат не был упакован, и был наложен быстрый рассасывающийся шов. После первой перевязки через 2 недели после операции мы увидели, что кожный трансплантат полностью прижился, а палец и мякоть пальца были в хорошей форме. На данный момент послеоперационных снимков нет, но мы позвонили родителям, чтобы узнать, все ли у них хорошо.
Благодаря родителям, они смогли прийти на контрольный визит через 5 месяцев после операции. Фотографии были сделаны в положении стоя, маленькая ножка была раздвинута, а маленький пальчик на ноге казался немного толстым, но шрам маленького ребенка действительно не очевиден, и он не должен быть заметен через 1 год.
Случай 2, 2,5 года, множественные пальцы на 4 и 5 пальцах правой ноги.
Рентген показал синдактилию мягких тканей.
Полнотолщинный имплантат был отделен от синдактилии, этот же имплантат не был упакован и закрыт быстро рассасывающимися швами.
Через три месяца после операции палец ноги и пульпа пальца были в хорошей форме, и ребенку посоветовали носить более свободную обувь, шрам был светлым, а имплантат был более темного цвета, который позже улучшится.
Палец Пу, ребенок носил сандалии, нога была немного грязной.
Случай 3, возраст 9 месяцев, левая стопа 4 и 5 пальцы вместе с полидактилией маленького пальца, рентген показывает полидактилию между 4 и 5 пальцами, нет соответствующей плюсневой кости, необходимо удалить. рентгеновские снимки пока не найдены, будут добавлены позже.
Иссечение медиальной полидактилии, использование части кожи полидактилии для устранения травмы после разделения синдактилии, очень небольшой участок дефекта кожи имплантируется полнослойной кожей, быстрый рассасывающийся шов без упаковки. Для этого вида многопалости между 4 и 5 пальцами ног, после удаления многопалости, остается слишком широкий палец Pu, 4 и 5 пальцы ног слишком сильно разделены, если упаковать между двумя пальцами ног, это усугубит разделение двух пальцев ног, поэтому не подходит для упаковки.
Более чем через 20 дней после операции родители все еще боятся мыть ноги своих детей, струп от раны еще не отпал. На самом деле ноги можно мыть нормально. Этот ребенок после съемки начал обматывать 4 и 5 пальцы маленьким эластичным бинтом, чтобы еще больше уменьшить расстояние между пальцами. На самом деле, после ношения обуви должно было стать лучше само по себе, но родители так хотели исправить ситуацию, что были более агрессивны.
Шесть месяцев после операции
Приведем фотографии послеоперационного рубца у крупного ребенка с синдактилией.
В случае 1, мальчику, было 10 лет, когда ему была проведена операция по пересадке всего тела для разделения синдесмоза, что сопровождалось легкой мегалодонтией. Родители не просили лечить мегалодон, а только провели разделение мегалодона. После операции ребенок не вернулся в срок для последующего наблюдения.
Случай 2, мальчик, 13 лет, более чем через полгода после сращения пальцев на ногах, на трабекулярном крае наблюдалась такая же сильная рубцовая гиперплазия.
Через месяц после операции у него появилось легкое рубцевание по краю, которое лечилось медикаментозно и на этот раз не усугубилось.
Конечно, не у каждого ребенка старшего возраста, который ходит в обуви, будет тяжелая келоидная гиперплазия, но поскольку они уже ходят, трение больше, и вероятность келоидной гиперплазии выше. Наиболее решающим фактором является тип тела, то есть дети с келоидным телом могут иметь келоидную гиперплазию независимо от их возраста, уже у 10-месячного ребенка и пальца ноги послеоперационная келоидная гиперплазия, в то время как у самого большого 13-летнего ребенка хирургический шрам очень светлый, Что касается того, является ли ребенок келоидом или нет, нет специального метода, чтобы уточнить до операции, и тот же ребенок, раневая реакция в разных частях тела отличается, пальцы ног из-за легкого Пальцы ног склонны к образованию рубцов и даже келоидов из-за трения.
Поэтому родителям малышей с синдактилией напоминают, что лучше всего оперировать детей в возрасте до одного года и не позднее трех лет. Хирургическое разделение синдактилии у маленьких детей является сложной задачей и требует квалифицированной анатомической и микрохирургической техники. Кроме того, важно отметить, что операция у маленьких детей также требует безопасных методов анестезии для младенцев и детей. Поэтому лучше всего проходить лечение в детской больнице.
Преимуществом является отсутствие кожного имплантата и более быстрое восстановление. Недостаток в том, что шрам на дорсальной стороне пальца более выражен, и я обычно использую его только для слияния пальцев.
Случай 1, девочка, 7 месяцев, синдактилия с полидактилией.
Рентген показал избыток плюсневых костей в нескольких пальцах ног.
Для удаления избыточной плюсневой кости был сделан дорсальный продольный разрез.
Пятиугольный лоскут сформировал полотно пальца ноги
Через три месяца после операции ребенок снова пришел в больницу, чтобы прооперировать обе руки вместе. Период роста рубца только что закончился, так как прошло всего 3 месяца после операции, поэтому он все еще очевиден. Обратите внимание, что на дорсальном корне 4-го и 5-го пальцев ноги имеется поперечный рубец, что характерно для неимплантационной синдактилии.
Вестибулярный аппарат в хорошем состоянии. Самым большим дефектом после этой синдактилии является короткий маленький палец, но это происходит не по вине врача, а из-за самого короткого развития.
С октября 2012 года мы комбинируем пятиугольный лоскут с V-образным лоскутом и конструируем биплановый лоскут для формирования фаланг с хорошими результатами.
Ребенок, мальчик, возраст 1 год и 4 месяца, имел синдактилию 4 и 5 с полидактилией на правой стопе.
Он был отделен от синдактилии, полидактилия была удалена, и для создания перепонок без пересадки кожи был использован бипедальный лоскут.
Родители прислали фотографии через 1 месяц после операции, перепонки были в хорошей форме, рана все еще была немного красной и опухшей, а шрам еще не успел зарасти (шрам зарастает через 1-3 месяца после операции).
Через 3 месяца родители прислали фотографии легкого рубца, который в дальнейшем должен постепенно исчезать (рубцы обычно перестают расти через 3 месяца после операции и исчезают через 6 месяцев).
Даже если нет полидактилии между сочлененными пальцами ног, в большинстве случаев не требуется пересадка кожи с использованием двупалого лоскута для формирования перепонок пальцев ног, или даже 3 пальца могут быть разделены вместе. В случае сращения 1 и 2 пальцев, при правильной разработке, латеральный аспект бурсит также может быть выполнен без пересадки кожи. Конечно, в случаях, когда кожа в месте соединения очень плотная, все равно потребуется пересадка небольшого количества кожи.
Ребенок, женщина, 8 месяцев.
На левой стопе 1, 2, 3 пальцы неполностью параллельны, неглубокая межпальцевая перегородка между 2 и 3 пальцами, родители также просили углубить ее.
На правой стопе была неполная синдактилия пальцев 1 и 2.
Сразу после операции перепонки пальцев ног были сделаны немного шире, а лоскут закрыл все раны точно после отделения.
Во время операции не было кровотечения, а после операции повязка накладывалась с давлением, внутренняя марля немного кровоточила, и пациентка была выписана через 3 дня после смены лекарств.
Всегда есть родители, которым трудно определиться с возрастом операции. Хотя я выступаю за то, чтобы делать ее раньше, это не старое мнение, что дети старшего возраста склонны к образованию рубцов, но я считаю, что после ходьбы дети любят ходить по земле, и дети не радуются, когда им не разрешают ходить в течение 2 или 3 недель после операции.
Более того, сейчас, при базовой неимплантации пальца ноги, не было ни одного случая явной келоидной гиперплазии, а у некоторых старших детей старше 3 лет, которым это было сделано в прошлом и этом году, шрамы практически размягчились примерно через шесть месяцев после операции.
Ребенок, девочка, 3 года
Сразу после операции перепонки на пальцах ног стали шире
Через шесть месяцев после операции форма и функция в норме, шрам в основном размягчился, и в будущем он будет еще больше отбеливаться и размягчаться.
Теперь, при полидактилии 4 и 5 сочлененных пальцев стопы, с использованием двуногого лоскута для формирования перепонок пальцев без какого-либо имплантата, операция стала очень тонкой и деликатной процедурой, которая заняла быстрые 40 минут или около того. Послеоперационный период был быстрым, 40 минут или около того, за исключением следов от раны.
К сожалению, было проведено около 30 операций с использованием двулопастного лоскута, но очень мало фотографий послеоперационной раны после того, как она хорошо зарастает, и очень мало родителей присылают фотографии больных детей, которым это было сделано. Я могу только догадываться, что результаты хорошие, проблем нет, поэтому они отказываются обращать на меня внимание.
Это местный, 3 года и 4 месяца.
2 месяца после операции
3 месяца после операции
Следующий случай самый трогательный для меня, приехал издалека, с другой стороны океана, но может настаивать на отправке фотографий, как я просила, и обещал присылать их каждый год, и фотографии все еще очень четкие. Я могу только сказать, что качество действительно отличается, на самом деле, это может быть не лучший результат, теперь операция способ сделать более деликатный, но только это имеет весь процесс восстановления фотографии, большое спасибо за сотрудничество родителей.
Ребенок, девочка, 3 года
Через 3 дня после операции, лекарства были изменены перед выпиской. На самом деле, вы также можете не менять лекарства, после 3 недель послеоперационной повязки, родители могут открыть повязку дома, в моей хирургии используются быстро впитывающие нити, нет необходимости удалять нити.
Через 3 месяца после операции, родители прислали фотографии, слегка опухшие.
Через 6 месяцев после операции, родители прислали мне фотографию, шрам в основном исчезает
Вестибулярный аппарат пальцев в норме
Я верю, что у нас будут фотографии первого года после операции!
Многие врачи по-прежнему вживляют кожу и стремятся сделать маленький палец больше, что не очень хорошо выглядит и мешает девочкам носить остроносую обувь в будущем. В настоящее время практика не только очень короткая, но и процедурная, и послеоперационный вид намного лучше, и вы можете сделать маленький палец очень тонким и действительно на одной линии с противоположной стороной.
Тонкий маленький пальчик!
Ребенок выше все еще ждет ответного визита.
18 февраля 2014 года, благодаря нескольким местным родителям из Чунцина, которые смогли приехать на повторный визит после моего телефонного звонка, выбираю двоих, чтобы разместить фотографии тех, кто сотрудничал лучше. Как еще я могу объяснить, что эта операция — моя лучшая?
До операции левые 4 и 5 пальцы стопы с несколькими пальцами маленького пальца.
Сразу после операции множественные пальцы были удалены, и пальцы ног были разделены без пересадки кожи.
Через 3 недели после операции повязка была открыта, это более очевидное покраснение и отек, снимите ее, чтобы некоторые послеоперационные родители также почувствовали облегчение.
8 месяцев после операции, шрам почти незаметен
До операции эктропион маленького пальца ноги был полностью исправлен.
Он выглядит как естественная паутина на пальце ноги
Сгибание маленького пальца ноги такое же нормальное, как и на противоположной стороне.
У другого ребенка было 4 или 5 параллельных пальцев с полидактилией маленького пальца, и эта полидактилия была соединена с маленьким пальцем.
Отсутствие кожного имплантата сразу после операции
Через шесть месяцев после операции большая часть рубца размягчилась
То же самое, что и естественная перепонка пальцев ног
Сгибание большого пальца ноги в норме
Абдукция большого пальца ноги в норме
Я сам делал несколько подобных операций мальчику 3 лет и 4 месяцев.