I. Феномен «плотины» сердечно-сосудистых заболеваний в Китае? В условиях тройного давления: быстрого старения населения, слабой основы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и более молодого возраста заболевания, количество пациентов, выживающих с болезнью, резко возросло, в то время как тромболизис и интервенционная терапия острого инфаркта миокарда, а также лекарственная терапия сердечной недостаточности снизили уровень смертности пациентов, и мы столкнулись с «плотиной» сердечно-сосудистых заболеваний в Китае. «. Управление этой большой группой людей, выживающих с болезнью, требует огромных инвестиций семейных и социальных медицинских ресурсов и производительности, а также повышает риск внезапного увеличения смертности из-за концентрированной вспышки «плотины» после кратковременного снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Китае, что еще больше увеличивает бремя сердечно-сосудистых заболеваний. Значительное количество медицинских ресурсов расходуется на дорогостоящее лечение конечной стадии заболевания, при этом пациентов неоднократно госпитализируют, повторно стентируют и повторно оперируют, а в случае сердечной недостаточности используют чрезвычайно дорогостоящие бивентрикулярные синхронизированные кардиостимуляторы, закапывают устройства автоматической дефибрилляции и пересаживают сердце. Нынешняя медицинская модель — это модель «капитального ремонта» пациентов, а не поддержания здоровья и профилактики заболеваний, и забота о здоровье людей не так хороша, как техническое обслуживание автомобилей, поскольку все знают о необходимости регулярного технического и послепродажного обслуживания, но наши люди страдают от отсутствия механизмов технического обслуживания и постоянного возвращения в больницу после лечения заболеваний, поскольку послеоперационная реабилитация не проводится. Возникает неловкая ситуация возвращения в клинику. Как можно эффективно пресечь эту тенденцию? Создание системы кардиологической реабилитации/вторичной профилактики в соответствии с национальным контекстом Китая является одной из ключевых стратегий. В международном медицинском сообществе Уильям Герберден, британский врач XVIII века, впервые описал симптомы стенокардии и впервые выдвинул идею о том, что физические упражнения у пациентов с ССЗ могут помочь в реабилитации. Концепция кардиологической реабилитации эволюционировала от сосредоточения внимания на тренировке пациентов с помощью физических упражнений до 1980-х годов до интегрированной модели обслуживания, сочетающей реабилитацию и вторичную профилактику в комплексе. (1) Определение и цель кардиологической реабилитации/вторичной профилактики: предоставление комплексного долгосрочного медицинского обслуживания и услуг пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, минимизация неблагоприятных физических и психологических последствий сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение психологического, социального и профессионального статуса, а также эффективное повышение качества жизни пациентов. (2) Целевая группа для кардиологической реабилитации/вторичной профилактики: пациенты с одним или несколькими из следующих состояний в течение одного года, таких как инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, чрескожное коронарное вмешательство, после шунтирования коронарных артерий и т.д.; в настоящее время эта группа распространяется на хроническую сердечную недостаточность и заболевания периферических артерий. (3) Кардиологическая реабилитация/вторичная профилактика включает в себя комплексную медицинскую оценку пациентов, обучение пациентов навыкам самостоятельного управления заболеванием, рекомендации по изменению образа жизни (отказ от курения/диета/физические упражнения/контроль сна), применение лекарственных препаратов на основе доказательной медицины, оценку и улучшение качества жизни, профессиональную реабилитацию и возвращение на работу, если это возможно. (4) Кардиологическая реабилитация/вторичная профилактика требует интегрированной команды для предоставления комплексных медицинских услуг и разумной реабилитационной команды, которая должна включать врачей, медсестер, физиотерапевтов, реабилитологов по упражнениям, фармацевтов, социальных работников, членов семьи пациента и т.д., которые могут общаться и координировать совместные действия, чтобы помочь пациенту выздороветь. (5) Этапы кардиологической реабилитации/вторичной профилактики: Различные этапы процесса кардиологической реабилитации делятся на четыре фазы. Фаза 1 — реабилитационная профилактика для пациентов с инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом во время госпитализации; Фаза 2 — амбулаторная профилактическая реабилитация в ранние сроки после выписки, курс лечения обычно длится 3-6 месяцев и продолжается до 9 месяцев — 1 года; Фаза 3 — долгосрочная амбулаторная профилактическая реабилитация. Фаза4, общинная профилактическая реабилитация на дому, или H2H (Hospital to Home). (6) Кардиологическая реабилитация/вторичная профилактика — это система с несколькими выигрышами: клинические исследования показали снижение общей смертности на 20% и сердечно-сосудистой смертности на 30% благодаря кардиологической реабилитации/вторичной профилактике. Для пациентов — увеличение продолжительности жизни и улучшение качества жизни; для больниц — улучшение управления, повышение качества и эффективности медицинской помощи, контроль необоснованного роста медицинских расходов, увеличение чистой выгоды, улучшение медицинского обслуживания и социальной удовлетворенности; для государства и социального медицинского страхования — рациональное использование и экономия медицинских ресурсов. III. Долгий путь к кардиологической реабилитации в Китае В эпоху плановой экономики кардиологическая реабилитация приняла советскую модель, т.е. физиотерапевтические отделения и санатории. Конференция в Гуанчжоу, состоявшаяся в 1978 году, способствовала переходу от чисто биомедицинской модели к интегрированной психо-биологической-социальной медицинской модели. В настоящее время дилемма кардиологической реабилитации заключается в следующем: (1) реабилитация в Китае ограничивается физической реабилитацией, а настоящая кардиологическая реабилитация не проводится; (2) кардиологическая реабилитация не поддерживается медицинскими страховыми полисами. (3) Отсутствует систематическая система обучения и приема персонала кардиологической реабилитации, существует нехватка талантов и отсутствие знаний, навыков и оборудования для реабилитации; (4) Научное сообщество не понимает и не придает значения теории и практике кардиологической реабилитации. Некоторые больницы, которые только начали проводить кардиореабилитацию, также понимают кардиореабилитацию узко — как оценку и тренировку физических возможностей пациентов, при этом недостаточно внедряется психологическая реабилитация, реабилитация качества жизни и профессиональная реабилитация. Во многих больницах реабилитация все еще находится на стадии клинических исследований и не реализуется на практическом уровне здравоохранения. Благодаря дальнейшим реформам в системе здравоохранения, кардиологическая реабилитация в Китае вступила в свои права в начале весны и февраля. Существуют четыре благоприятных условия для развития реабилитационной медицины: Во-первых, партия и правительство, а также все слои общества уделяют все больше внимания реабилитационным медицинским услугам. Реабилитационная медицина является недостатком в системе медицинского обслуживания Китая, и строительство и развитие реабилитационной медицины должно быть включено в общую картину медицинской реформы. Подготовка талантов и экономическая политика являются спасательным кругом для развития реабилитационной медицины; во-вторых, экономическое и социальное развитие привело к росту спроса на реабилитационные услуги. С повышением экономического уровня Китая и ускорением процесса старения населения спрос на реабилитационные медицинские услуги огромен, развитие реабилитационной индустрии имеет значительные перспективы, а частный медицинский капитал проявляет большой интерес к реабилитации; в-третьих, реформа государственных больниц обеспечивает важную поддержку для усиления реабилитационной медицинской работы; в-четвертых, благодаря осадку, полученному в результате неустанных усилий нескольких поколений людей, занимающихся кардиологической реабилитацией, в Китае изначально сформировалась команда пожилых, средних и молодых людей, которые полны решимости осуществлять дело кардиологической реабилитации. На некоторых научных конференциях были организованы специальные сессии по реабилитации. Это важная историческая возможность для развития реабилитационной медицины в Китае. 4. Десятилетний план для китайской системы кардиологической реабилитации/вторичной профилактики (1) Организация и укрепление академических институтов. Будет укреплено Общество кардиологической реабилитации, привлечено больше экспертов и профессоров к делу кардиологической реабилитации/вторичной профилактики, организованы новые профессиональные журналы, проведены международные и внутренние научные конференции высокого уровня, продвинуты клинические исследования кардиологической реабилитации/вторичной профилактики в Китае, сформулированы консенсус экспертов и рекомендации по кардиологической реабилитации, подходящие для национальных условий Китая. (2) Руководство со стороны правительства, мобилизация общества, многостороннее участие и синергия. В частности, приоритет должен быть отдан поощрению вклада и участия частного капитала и иностранных инвестиций. (3) Проведение пилотных проектов и изучение моделей и механизмов. Мы можем изучить модель больницы Сянъя, где в больнице общего профиля есть отделение реабилитации или филиал реабилитации, создан реабилитационный центр, учреждены специалисты и готовятся высококлассные ученые таланты. (4) Улучшить механизмы подготовки и доступа к талантам. Например, обучение и перевод медсестер, набор и обучение выпускников медицинских школ после окончания обучения, краткосрочные реабилитационные школы и курсы реабилитации, отделения (факультеты) реабилитационной медицины медицинских школ и обучение студентов, аспирантов и инновационных групп, а также создание системы профессиональной сертификации для практикующих реабилитологов.