Искривление полового члена Обзор Искривление полового члена можно разделить на врожденное искривление полового члена и вторичное искривление полового члена. Врожденное искривление пениса встречается очень редко, с частотой около 37/100 000, обычно сопровождается гипоспадией, без гипоспадии врожденное искривление пениса называется врожденным простым искривлением пениса, или первичным искривлением пениса, составляя примерно от 4% до 10% пациентов с врожденным искривлением пениса. Вторичное искривление пениса вызвано склерозом пениса), травмой, инфекцией, а также склерозом кожи и другими заболеваниями, причиной которых чаще всего является склероз пениса. Причина искривления полового члена до сих пор неясна, и большинство ученых считают, что недостаток андрогенов или их нечувствительность на эмбриональной стадии приводит к тому, что развитие полового члена и уретры останавливается или плохо развивается. Это может быть связано со следующими факторами. 1. дисплазия уретры и отсутствие уретрального спонгиоза: уретральный спонгиоз формируется примерно на 10-й неделе эмбриональной жизни путем постепенного слияния правой и левой мочеполовых складок от корня полового члена, образованного генитальными узлами, по направлению к головке. Когда уретра, происходящая из эктодермы на головке полового члена, и уретра, происходящая из примордия мочеполового синуса, должны соединиться у венечной борозды, искривления не происходит. Если проксимальный участок венечной борозды объединяется, то уретра, образованная эктодермой, лишена уретрального тельца кавернозного тела и заменяется примитивным волокном, которое тянет и изгибает половой член. 2, аномальное развитие пенильной фасции: слизистая оболочка уретры, уретральное тельце кавернозного тела развиваются нормально, но фасция Бака и подкожный меатус развиваются аномально, вытягивая пенис из-за искривления пениса. 3, аномальное развитие белой мембраны полового члена: развитие вентральной и дорсальной белой мембраны полового члена не симметрично, дорсальной белой мембраны слишком много, а вентральная мембрана относительно короткая, что приводит к искривлению полового члена. Вторичное искривление полового члена, вызванное склерозом полового члена и повторной травмой, инфекцией, приводящей к местному воспалению белой мембраны, фиброзу, образованию бляшек, вызванных искривлением полового члена. Изгиб полового члена, вызванный склерозом кожи, может быть обусловлен аномальной иммунной реакцией организма и вызвать обширный фиброз белой мембраны полового члена, что приводит к изгибу полового члена. 4, аномалии развития кожи пениса: слипание тела пениса и кожи, вызванное искривлением пениса. Во-вторых, патология и типология обычно основывается на типологии пениса согнуты без гипоспадии делится на три типа: Тип I: уретра спонгиосом дисплазии, уретра только тонким слоем слизистой трубки, непосредственно под кожей, без уретральной спонгиосом и его окружающей фасции, пенис тянется под уретрой и две стороны фиброзной ткани, вентральный изгиб, наиболее серьезные повреждения. Тип II: врожденная гипоплазия фасции, когда уретральный корпус кавернозного тела развит нормально, но фасция Бака и фасция Дартоса гипопластичны и тянут пенис вентрально, вызывая вентральное искривление. Тип III: асимметричное развитие белой оболочки полового члена, нормальное развитие кавернозного тела уретры и фасции Бака, изгиб полового члена, вызванный тягой диспластической фасции Дартоса. Тип I (тип кожной контрактуры): основным проявлением является простое искривление полового члена без дефекта уретры и нормальное отверстие уретры. Тип II (тип фасциальной врожденной дисплазии): основные проявления: отверстие наружной уретры находится в нормальном положении головки полового члена; половой член искривлен; может быть отклонение средней линии, но нет тюрбаноподобного покрытия. Тип III (асимметричное развитие кавернозного тела полового члена), основные клинические проявления: отверстие наружной уретры на вентральной поверхности головки полового члена, близко к нормальному положению; дистальная уретра разнообразно мембранизирована и плотно прилегает к вентральной поверхности полового члена; крайняя плоть полового члена покрывает дорсальную поверхность полового члена в виде тюрбана; вентральная крайняя плоть отсутствует. Диагноз искривления полового члена без гипоспадии может быть четко установлен при физикальном обследовании. Однако следует тщательно дифференцировать его от гипоспадии головки полового члена и венечной борозды. V. Лечение Пациенты с умеренной или тяжелой гипоспадией полового члена должны пройти коррекцию гипоспадии как можно раньше из-за трудностей при половом акте, которые могут возникнуть в зрелом возрасте. Операция при врожденном простом искривлении полового члена должна следовать трем основным принципам: 1. удаление фиброзной полоски между уретральным корпусом кавернозного тела и пенильным корпусом кавернозного тела для ослабления и удлинения уретры; 2. соответствующее укорочение дорсального пенильного корпуса кавернозного тела; 3. удлинение уретры или уретропластика. 6.Хирургический метод 1.Предоперационная подготовка: предоперационная подготовка промежности, искусственная эрекция полового члена, наблюдение за степенью и направлением искривления полового члена, предоперационная беседа с целью информирования пациента и его семьи о том, что после операции длина полового члена может быть укорочена, а чувствительность головки полового члена может быть снижена. 2.Анестезия: выбрать тип анестезии в зависимости от возраста пациента, обычно используется эпидуральная или общая анестезия. 3.Положение тела: положение лежа. 6. послеоперационное лечение 1. после операции зафиксировать половой член вверх; 2. обратить внимание на половой член, сочащийся и отечный разрез препуция и наблюдать за кровотоком полового члена после операции; 3. подавлять эрекцию полового члена перорально или внутримышечно, вводя гексэстрол 4 мг один раз в день или хлорпромазин 12,5 мг один раз в день и прометазин 25 мг один раз в день, начиная за два дня до операции. 4. Удалите катетер примерно через неделю после операции. 5. Швы должны быть сняты через 10-12 дней после операции. 6. Не вступать в половые контакты в течение 6 недель после операции. VII. Осложнения 1. Неудовлетворительная коррекция кривизны полового члена В основном потому, что не полностью устранены факторы, приводящие к искривлению. Игнорируется существование факторов дисбаланса в развитии дорсальной и вентральной длины кавернозного тела полового члена. После выпрямления полового члена, вентральная кожа относительно слишком коротка, чтобы произвести вытягивание и послеоперационную инфекцию, рубцовую контрактуру и другие факторы приводят к неудовлетворительной коррекции, это до тех пор, пока использование интраоперационного создания искусственной эрекции, складывание белой мембраны, передача избыточной дорсальной кожи для покрытия вентральной стороны и другие меры, в целом удовлетворительные результаты могут быть получены. 2, утечка мочи В основном из-за интраоперационной травмы уретры, особенно у пациентов с кавернозной дисплазией уретры. Передняя уретра представляет собой лишь тонкую слизистую трубку и может быть легко повреждена. Уретру следует осторожно рассекать сбоку, и поднимать уретру широкой пленкой, а не проволокой или зажимом. Если в уретре обнаружен разрыв, для его зашивания можно использовать шелковый шов 5-0. Если уретра не повреждена, катетер можно оставить на месте. У пациентов с повреждением уретры необходимо выполнить цистостомию. 3. Стриктура уретры. Это может быть связано с выбором большого катетера и неправильной послеоперационной давящей повязкой, вызывающей местный некроз слизистой оболочки уретры и инфекцию. Если размер катетера подходящий, этого можно избежать, не затягивая повязку слишком сильно.