TACE — интервенционная эмболизирующая химиотерапия гепатоцеллюлярной карциномы
Перепечатано из Цуй Хун, отделение гепатобилиарной и панкреатической хирургии, онкологическая больница Хэнань
Теги: Разное
Показания и противопоказания перечислены ниже.
Показания к применению
(1) Основными показаниями для проведения ТАСЭ являются неоперабельная ГЦК средней и поздней стадии без тяжелых нарушений функции печени и почек, включая.
(i) Макроскопическая гепатоцеллюлярная карцинома: опухоль занимает <70% всей печени. ② множественная узловая гепатоцеллюлярная карцинома. (iii) Неполная обструкция главной воротной вены или полная обструкция, но компенсаторное формирование коллатеральных сосудов между печеночной артерией и воротной веной. ④ лица с неудачной операцией или рецидивом после операции. (v) Классификация функции печени (Child-Pugh) класс A или B, оценка по шкале ECOG 0-2. (6) Кровотечение при разрыве опухоли печени и кровотечение при портальной гипертензии, вызванной статическим шунтом печеночная артерия - воротная вена. (2) Предоперационное применение для резекции опухолей печени, что позволяет уменьшить опухоль и облегчить резекцию второго этапа, а также уточнить количество поражений. (3) Небольшая гепатоцеллюлярная карцинома, но не подходящая или не желающая подвергаться хирургическому вмешательству, местной радиочастотной или микроволновой абляции. (4) Контроль местной боли и кровотечения, а также эмболизация артериовенозной импотенции. (5) После резекции гепатоцеллюлярной карциномы для предотвращения рецидива. 4. Противопоказания. (1) Тяжелое нарушение функции печени (класс С по Чайлд-Пью). (2) Тяжелое снижение функции свертывания крови, которое не поддается коррекции. (3) Полная эмболизация главной воротной вены с небольшим количеством коллатеральных сосудов. (4) Сочетается с активной инфекцией и не может лечиться одновременно. (5) Обширные отдаленные метастазы с предполагаемой выживаемостью <3 месяцев. (6) Кахексия или полиорганная недостаточность. (7) Опухоль, занимающая ≥70% всей печени; если функция печени в основном нормальная, можно рассмотреть возможность введения небольшого количества масляной эмульсии йода для фракционированной эмболизации. (8) Значительное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, с лейкоцитами <3,0 х 109/л (не является абсолютным противопоказанием, например, при гиперспленизме, в отличие от химиотерапевтической лейкопении) и тромбоцитами <60 х 109/л. Показания и противопоказания к химиотерапии печеночных артерий (ХПА) и эмболизации печеночных артерий (ЭПА) Показания к применению Противопоказания печёночная артерия химиотерапия n первичная или вторичная гепатоцеллюлярная карцинома, потерянная после операции n Плохая функция печени или трудности с суперселективной канюляцией n Рецидив гепатоцеллюлярной карциномы после операции или послеоперационной профилактической инфузионной химиотерапии печеночной артерии n Тяжелая печеночная дисфункция n массивный асцит n системная недостаточность n Значительное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови печёночная артерия Эмболизация n Используется перед резекцией опухолей печени для уменьшения размера опухоли и облегчения резекции. Он также может уточнить количество поражений и контролировать метастазы n отсутствие тяжелых нарушений функции печени или почек, отсутствие полной обструкции главной воротной вены, заполненность опухоли менее 70% n Неудача хирургического вмешательства или рецидив после резекции n Контроль боли, кровотечения и артериовенозных фистул n профилактическая химиоэмболизация печеночной артерии после резекции по поводу гепатоцеллюлярной карциномы n Рецидив гепатоцеллюлярной карциномы после трансплантации печени n Тяжелая печеночная дисфункция, класс C по Чайлд-Пью n Тяжелое снижение свертываемости крови, которое не поддается коррекции n портальная гипертензия с обратным током и полной обструкцией главной воротной вены с минимальным образованием коллатеральных сосудов (возможна поэтапная эмболизация сосуда-мишени опухоли с использованием суперселективного катетера, если функция печени в целом нормальная) n Инфекция, например, абсцесс печени n Обширные метастазы по всему телу, когда не ожидается, что лечение продлит жизнь пациента n системная недостаточность n рак, занимающий 70% или более всей печени (если функция печени в основном нормальная, может быть использована фракционная эмболизация с небольшим количеством йодного масла) Химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии (TACE): одновременная инфузионная химиотерапия печеночной артерии (TAI) и эмболизация печеночной артерии (TAE) для повышения эффективности лечения TACE является первой линией нерадикального лечения и наиболее часто используется в клинической практике в Китае TACE для лечения ГЦК основана на разнице в кровоснабжении гепатоцеллюлярной карциномы и нормальной ткани печени, т.е. 95%-99% кровоснабжения гепатоцеллюлярной карциномы происходит из печеночной артерии, а 70%-75% кровоснабжения нормальной ткани печени происходит из воротной вены TACE может эффективно блокировать артериальное кровоснабжение раковой опухоли печени, одновременно высвобождая высокие концентрации химиотерапевтических агентов для борьбы с опухолью, вызывая ишемический некроз и уменьшение размеров, при меньшем воздействии на нормальную ткань печени. Научно обоснованные медицинские данные показали, что TACE эффективно контролирует рост рака печени, значительно продлевает выживаемость пациентов и приносит пользу пациентам с раком печени, что делает ее предпочтительным и наиболее эффективным методом лечения рака печени средней и поздней стадии, не поддающегося хирургической резекции. Перед проведением ТАСЭ необходимо проанализировать место расположения опухоли, ее размер, количество и кровоснабжающие артерии, а затем вставить суперселективные катетеры в правую печеночную артерию и левую печеночную артерию для проведения перфузионной химиотерапии соответственно. Кончик катетера должен пересекать желчный пузырь, правую желудочную артерию и желудочно-ретинальную артерию. В большинстве ГЦК более 95% кровоснабжения происходит из печеночной артерии, которая характеризуется утолщенными кровоснабжающими артериями, обилием опухолевых сосудов и плотным окрашиванием опухоли. Эмболизация должна проводиться после перфузионной химиотерапии. Рекомендуется смешать супержидкое этилйодидное масло с химиотерапевтическими препаратами для образования эмульсии, ввести микрокатетер суперселективно в кровоснабжающую артериальную ветвь опухоли и медленно ввести смесь в целевой сосуд через катетер. Эмболизацию следует проводить таким образом, чтобы избежать эмболизации нормальной ткани печени или доступа к нецелевым органам. Количество используемого йода обычно составляет 5-20 мл, обычно не более 30 мл, под флюороскопическим наблюдением, в зависимости от того, насколько плотно область опухоли заполнена йодным маслом и присутствуют ли мелкие ветви воротной вены в перитуморальной области. Эмболизация должна проводиться путем эмболизации как можно большего количества питающих опухоль сосудов с целью де-васкуляризации опухоли. Необходимо следить за тем, чтобы внутренняя печеночная артерия не была полностью окклюзирована, чтобы облегчить повторное проведение ТАСЭ. Основные факторы, влияющие на долгосрочный исход ТАСЭ, включают степень цирроза, функциональное состояние печени и состояние опухоли (размер, класс, патологический тип, наличие тромба карциномы портальной вены и артериовенозных фистул). Кроме того, сама процедура TACE имеет определенные ограничения, в основном в отношении. (i) При ТАСЭ часто трудно добиться полного патологического некроза опухоли из-за неполной эмболизации и образования коллатеральных сосудов опухоли. ②После лечения TACE, вследствие ишемии и гипоксии в опухолевой ткани, в остаточной опухоли повышается уровень фактора, индуцируемого гипоксией (HIF), что приводит к высокой экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Эти факторы могут привести к рецидиву внутрипеченочной опухоли и отдаленным метастазам. Распространенные побочные эффекты после ТАСЭ. Постэмболизационный синдром является наиболее распространенным побочным эффектом лечения ТАСЭ, проявляющимся в основном в виде лихорадки, боли, тошноты и рвоты. Лихорадка и боль возникают из-за местной ишемии и некроза тканей, вызванных эмболизацией печеночной артерии, а тошнота и рвота в основном связаны с химиотерапевтическими препаратами. Кроме того, существуют и другие распространенные побочные эффекты, такие как кровотечение в месте пункции, снижение лейкоцитов, преходящие нарушения функции печени, почечная недостаточность и затрудненное мочеиспускание. Как правило, побочные реакции после интервенционных процедур проходят в течение 5-7 дней, и большинство пациентов полностью выздоравливают при симптоматическом лечении. Последующее наблюдение и интервал лечения. Повторная КТ и/или МРТ обычно рекомендуется через 4-6 недель после первого вмешательства на печеночной артерии; последующие наблюдения могут проводиться с интервалом в 1-3 месяца, в зависимости от состояния пациента. Если через 4-6 недель после вмешательства визуализация показывает плотное отложение йодистого масла в печени, некроз опухолевой ткани и отсутствие увеличения или новых поражений, дальнейшие вмешательства пока не следует проводить. Интервал между первыми 2-3 вмешательствами может быть коротким, после чего при отсутствии прогрессирования опухоли интервал следует увеличить, чтобы обеспечить восстановление функции печени. В течение интервала лечения можно оценить выживаемость опухоли печени с помощью КТ и/или МРТ с динамическим усилением, чтобы определить, требуется ли дальнейшее вмешательство. Если опухоль продолжает прогрессировать после нескольких вмешательств, следует рассмотреть возможность перехода к другим методам лечения, таким как хирургия, локальная абляция и системная терапия, или их комбинации. Операционные процедуры Одевайтесь, мойте руки и проводите дезинфекцию Приготовить два отделения объемом 50 мл с контрастным веществом или физраствором Подготовьте большой изогнутый лоток со встроенным физраствором, пункционной иглой, суперскользящим катетером, артериальными ножнами, черным грязеотделителем и печеночной трубкой Обработайте артериальную оболочку трубки, пигтейл с тройником или печеночной трубкой, а также суперслип катетера физраствором. Место пункции: на два поперечных пальца ниже середины паховой связки, точка наиболее сильной пульсации бедренной артерии. Подкожный инфильтрат обезболивается, кожа разрезается и прокалывается под углом (около 30 градусов) по направлению к точке пульсации под пальцем (держащим последний конец иглы), и, увидев возврат крови, последний конец фиксированной иглы одновременно вводится внутрь наружной манжеты, при этом стержень иглы в значительной степени отводится относительно друг друга. После появления хорошего артериального потока вводится направляющая проволока (не должно быть сопротивления), и после подтверждения положения направляющей проволоки под рентгеноскопией (за исключением петель и захвата) вводится артериальный нож. Введите контрастный катетер (соединенный с тройником) на уровне нижней границы 12-го поясничного позвонка. Контраст. В трубку RH (подключенную к тройнику), стараясь не слишком сильно нарушить изгиб трубки RH при входе в трубку. (под рентгеноскопией) Трубку обычно вводят в дугу аорты, надавливают вверх, придавая ей форму, и осторожно проводят трубку вниз, при этом трубка RH располагается слева и справа, изгиб направлен вверх, обычно на уровне первого поясничного позвонка в брюшной ствол. Трубка RH проходит внутрь и наружу, поворачивается (влево и отводится назад, возможно, с помощью направляющей проволоки) в общую печень. Подтверждение по контрасту. Суперселекция доступна с катетером SP. Химиотерапия с использованием 5-ФУ, эпиамицина. Химиотерапевтические препараты разбавляются физраствором. Цисплатин разводят йодистым маслом и медленно вводят импульсами под рентгеноскопией, следя за тем, чтобы предотвратить рефлюкс. Морфин может быть введен интраоперационно для обезболивания. Обычная послеоперационная анальгезия, противорвотное средство, гидратация, гепатопротекция и контроль кислотности. Поделиться.