Хронические запоры встречаются чаще. Распространенность хронических запоров у пожилых людей старше 60 лет может достигать 18,2%. Если не удается своевременно провести лечение, эффективно снять симптомы, то это часто сказывается на качестве жизни и работоспособности, у пожилых или страдающих тяжелыми запорами пациентов нередко может стать причиной возникновения грыжи, кроме того, может произойти инфаркт миокарда или цереброваскулярная катастрофа, так что запоры — дело немаловажное. При выборе слабительных средств больным хроническим запором предстоит многое узнать. Выбор препарата для лечения запора, только учитывая его эффективность и время начала действия, не только не отвечает требованиям медикаментозного лечения, но и может вызвать зависимость, поэтому при использовании лекарственных средств необходимо также учитывать, можно ли применять препараты для лечения в течение длительного периода времени, насколько они безопасны и можно ли ожидать, что у пациента будет хорошая переносимость препарата. В настоящее время в Китае широко используются следующие слабительные средства: 1. Объемные слабительные (целлюлоза) ускоряют толстый кишечник или весь желудочно-кишечный тракт, адсорбируют воду, благодаря чему стул становится рыхлым и легко отходит, облегчают запоры и позывы к дефекации; пектин, псиллиум, овсяные отруби и другие растворимые целлюлозы помогают сохранить влажность каловых масс; растительная целлюлоза, лигнин и другие нерастворимые целлюлозы увеличивают объем стула. Преимущества препаратов клетчатки заключаются в том, что они экономичны, безопасны и подходят для применения на всех уровнях здравоохранения; однако при приеме большего количества препаратов клетчатки происходит растяжение желудочно-кишечного тракта, поэтому пациентам со слабой толстой кишкой их следует восполнять. Дополнительный прием клетчатки не дает немедленного эффекта, необходимо применять в течение 7-10 дней после соответствующего увеличения или уменьшения дозировки в зависимости от конкретных обстоятельств. 2, солевые слабительные (сульфат магния) Пероральный прием сульфата магния в кишечнике нелегко всасывается, остается в просвете кишечника, образуя гипертоническое состояние, диарейный эффект сильный и быстрый, обычно пероральный прием через 2-6 часов после выделения водянистого или полужидкого стула. Он может вызывать серьезные побочные реакции и должен с осторожностью применяться в клинической практике. В настоящее время его обычно используют для тотальной колоноскопии или бариевой клизмы и других обследований перед подготовкой кишечника. 3, стимулирующие слабительные средства (томатное слабительное, рамнозус, фенолфталеин, касторовое масло и др.) Длительное применение стимулирующих слабительных средств может нанести вред энтеральной нервной системе пациента, и, скорее всего, он будет необратимым, то есть вызовет зависимость от лекарств. (1) Фенолфталеин (фруктовые таблетки): после перорального приема в кишечнике образуются растворимые соли натрия, которые стимулируют слизистую оболочку толстой кишки и способствуют перистальтике; препятствуют всасыванию кишечной жидкости кишечной стенкой и действуют как средство, провоцирующее диарею. Как правило, через 4-8 часов после приема препарата могут наблюдаться полужидкий мягкий стул, диарея и повышенная кислотность и щелочность жидкости кишечного просвета. Запрещается применение при аппендиците, кишечных кровотечениях, сердечной и почечной недостаточности, гипертонии, кишечной непроходимости, у детей грудного и раннего возраста, беременных женщин. Клиническое применение От 1 до 4 таблеток каждый раз, перед сном. Следует принимать за 8 часов тем, кто проводит подготовку кишечника перед тотальной колоноскопией, рентгенологическим исследованием или предоперационной подготовкой. (2) Бисакодил: после перорального приема внутрь бактериальное разложение препарата и сам препарат на стенке кишечника оказывают сильное стимулирующее действие, могут усиливать перистальтику кишечника, способствовать дефекации; в то же время могут подавлять всасывание Na+, Ca2+ и воды в толстой кишке, так что в просвете кишечника увеличивается содержание препарата, вызывая рефлекторную дефекацию. Клинически препарат обладает высокой эффективностью при острых и хронических запорах. Он также может использоваться для опорожнения кишечника перед родами, операцией, рентгенологическим исследованием брюшной полости или эндоскопией, а также для восстановления нормальной работы кишечника после операций и родов. После приема препарата могут возникать боли в животе и иногда сильные спазмы в животе. Запрещен прием при остром животе, спазматическом запоре, сильном твердом стуле, разрыве анального канала или геморроидальной язве, беременным женщинам следует соблюдать осторожность. 4, осмотические слабительные [Фосамакс (полиэтиленгликоль 4000), лактулоза и т.д.] (1) Лактулоза: синтетический дисахарид, в желудке и тонком кишечнике не разлагается и не всасывается, после достижения толстой кишки, через осмос, таким образом, вода и электролиты удерживаются в просвете кишечника; а при разложении кишечной нормальной бактериальной флорой молочной и уксусной кислот и т.д., для дальнейшего увеличения осмоляльности в просвете кишечника, что приводит к диарее; для блокирования всасывания аммиака; продукт кислотного метаболизма может стимулировать слизистую оболочку кишечной стенки. Кислотный метаболизм лактулозы может стимулировать слизистую оболочку кишечной стенки, усиливать перистальтику кишечника и способствовать дефекации. Поскольку при распаде лактулозы в организме образуются газы, у некоторых пациентов может наблюдаться вздутие живота, повышенная выработка газов и другие проявления желудочно-кишечного метеоризма. Превышение дозировки может вызвать тошноту, вздутие живота, диарею, а также гипокалиемию, гипернатриемию и т.д. Препарат противопоказан пациентам с желудочно-кишечной непроходимостью, сахарным диабетом или диетой с низким содержанием сахара. Терапевтическая доза для пациентов с хроническими запорами составляет 5-10 г один-два раза в день, при этом доза подходит для поддержания 2-3 мягких стулов в сутки. Клиническое применение при хронических функциональных запорах, в том числе у пожилых людей, детей, младенцев и беременных женщин всех возрастных групп пациентов с высокой степенью безопасности. Для пациентов с печеночной энцефалопатией после применения лактулозы наблюдается не только эффект поддержания мягкого стула, но и уменьшение всасывания аммиака, что способствует восстановлению печеночной энцефалопатии. (2) Фосамакс (полиэтиленгликоль 4000): это новый препарат для лечения хронических запоров, который в последние годы вновь появился в отечественных и зарубежных списках. Механизм действия Фосамакса физический, он не влияет на время прохождения по толстой кишке, не разлагается в кишечном тракте, не образует органических кислот или газов, не изменяет кислотность или щелочность фекалий, не влияет на pH кишечного тракта и не изменяет нормальную флору кишечного тракта, поэтому это своего рода эффективный препарат с очень хорошей безопасностью. У пациентов с хроническими функциональными запорами Фосамакс начинает действовать через 24-48 часов, а через неделю после начала лечения может поддерживать частоту стула 1 раз в день. Фосамакс не содержит соли, не увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что позволяет применять его у больных гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, почечной недостаточностью в сочетании с запорами; в то же время, поскольку он не содержит сахара, его можно применять и у больных сахарным диабетом; у пожилых пациентов Фосамакс не вызывает метеоризм кишечника, не оказывает неблагоприятного воздействия на сердце, печень, функцию почек и не изменяет функцию кишечного всасывания. Он также подходит для особых пациентов, таких как послеоперационный геморрой, анальная трещина, перианальный абсцесс, пациенты, длительное время прикованные к постели, а также для восстановления регулярности работы кишечника после родов. В последнее время появились также сообщения о применении полиэтиленгликоля при запорах у детей. 5, продинамические препараты (цизаприд) — широко применяемый в клинической практике ЖКТ продинамический препарат, относящийся к классу бензодиазепиновых препаратов, его продинамическое действие распространяется непосредственно на верхний отдел толстой кишки. Он использовался для лечения запоров, однако эффективность его применения не установлена. 6, смазывающее слабительное (жидкий парафин Кеселу) (1) Кеселу (содержит сульфат магния, глицерин, пропиленгликоль): может смазывать и стимулировать кишечную стенку, размягчать стул, чтобы он легко отходил, взрослым по 20 мл/раз. В основном подходит для пациентов с твердым стулом, особенно пожилых. (2) Жидкий парафин: не всасывается и не переваривается в кишечном тракте, смазывает стенки кишечника и облегчает отхождение фекалий. Для старых и слабых, длительно прикованных к постели пациентов с запорами следует учитывать, что он может вызвать аспирационную пневмонию, а длительное применение может привести к дефициту жирорастворимых витаминов. Взрослым 15 ~ 30 мл/раз, через 6 ~ 8 часов после приема препарата для получения эффекта, обычно принимается перед сном. 7.Микроэкологический препарат (Pepcid) Содержит бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки и другую нормальную кишечную флору. Является хорошим регулятором микроэкологии кишечника, непосредственно дополняя нормальную физиологическую флору и улучшая микроэкологическую среду кишечника. Однако следует избегать его применения в сочетании с антибиотиками. К препаратам, регулирующим микроэкологию кишечника, относятся также «Миа БМ» и «Реджувено». Может использоваться в качестве дополнительного средства при лечении запоров. 8, слабительное средство китайской медицины С точки зрения китайской медицины, запоры делятся на истинные и ложные. При тепловом запоре для очищения от жара и увлажнения кишечника в качестве основного можно использовать пилюли Ма Рен; при газовом запоре следует устранить застой газа, чтобы суп Су Цзы спускался по ци с ароматом. Дефицит запора также подразделяется на дефицит ци, для того чтобы принести пользу ци и смазать кишечник, с тонизирующим супом zhong yi qi плюс вычитания; дефицит крови подходит для питания крови и увлажнения сухости, четыре вещи могут быть использованы; холодный конденсат должен быть согрет через отверстие секрета, чтобы согреть суп селезенки плюс вкус. Если в состав китайского растительного препарата входят такие лекарственные средства, как ревень, алоэ вера и другие стимулирующие слабительные компоненты, то это также вызовет зависимость от препарата, повредит энтеральную нервную систему пациента и, скорее всего, приведет к необратимым последствиям. Поэтому длительное применение не рекомендуется. Одним словом, при лечении хронических запоров использование неподходящих слабительных средств или слабительных средств, применяемых в необоснованных дозах, может привести к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса и другим побочным реакциям. Для пациентов с гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, почечной недостаточностью в сочетании с запорами следует использовать безопасные слабительные средства, например полиэтиленгликоль 4000 (Фосамакс).