Злокачественные опухоли яичников составляют 23% гинекологических злокачественных опухолей, занимая второе место после рака шейки матки, и встречаются в основном в возрасте 40-50 лет. Рак яичников чаще всего встречается как эпителиальная опухоль. Метастазирование происходит в основном путем прямого распространения и абдоминальной имплантации, лимфатические пути также являются важным метастатическим путем, в то время как метастазы через кровь встречаются редко.
I. Факторы риска
Согласно теории «постоянной овуляции» как причины рака, частота рака яичников у женщин, не имевших детей, выше, чем у женщин в целом. Овуляция яичников вызывает повреждение эпителиальных клеток, и в процессе повторного повреждения и восстановления могут возникнуть эпителиальная гиперплазия и кисты, способствующие канцерогенезу.
Было установлено, что вирусные инфекции вызывают раннее повреждение яичников у тех, кто заболел краснухой до наступления половой зрелости, в результате чего заболеваемость раком яичников выше, чем у населения в целом. Однако у людей, переболевших свинкой в прошлом, заболеваемость раком яичников снижается.
3.Загрязнение окружающей среды, радиационное поражение, промышленное загрязнение и диета с высоким содержанием жиров могут вызвать рак яичников.
Генетические факторы: 20%-25% больных злокачественными опухолями яичников имеют семейный анамнез. Сообщается, что большинство случаев заболевания наследуется по аутосомным хромосомам. Наследственные заболевания часто бывают трех типов.
(1) Синдром семейного рака яичников: если мать или сестра больны раком яичников, они относятся к группе высокого риска и имеют более высокий риск развития рака яичников, чем обычные женщины.
(2) Синдром рака груди и яичников: если мать или сестра имеют один или оба вида рака, риск развития рака яичников достигает 50%.
(3) Сосуществование с другими злокачественными опухолями: те, у кого в семейном анамнезе есть онкологические заболевания, имеют повышенный риск развития рака яичников, эндометрия и молочной железы.
Аномальные проявления
1. дискомфорт в нижней части живота или опущение таза: может сопровождаться плохим аппетитом, тошнотой, дискомфортом в желудке и другими симптомами. Большинство симптомов вызвано перистальтикой кишечника и вытягиванием опухоли при изменении положения.
2. Частое мочеиспускание и боли внизу живота: в большинстве случаев это прогрессирующие симптомы, вызванные растяжением или сжатием близлежащих органов опухолью, при этом боль может отдавать в бедра, промежность или анус и другие части.
Вздутие живота, увеличение живота и уплотнения: даже на ранней стадии рака яичников может появиться асцит, или опухоль может прорасти за пределы таза, и в животе может прощупываться уплотнение. Пациенты сами могут заметить уплотнение в области живота, затягивание пояса брюк или самостоятельно обнаружить шишку.
Опухоли с эндокринной функцией могут вызывать избыточную секрецию эстрогена или андрогена, что может привести к преждевременному половому созреванию, нерегулярным вагинальным кровотечениям или постменопаузальным вагинальным кровотечениям, аменорее или маскулинизации.
5. симптомы сдавливания: если образование сопровождается асцитом, то помимо растяжения живота оно может вызвать симптомы сдавливания, такие как диафрагмальное возвышение, которое может вызвать затруднение дыхания, невозможность лечь и учащенное сердцебиение, а также повышение внутрибрюшного давления, которое может повлиять на венозный возврат нижних конечностей и вызвать отек брюшной стенки и нижних конечностей.
6. Отсутствие аппетита, вздутие живота, истощение, слабость, потеря веса и т.д.
7. Соответствующие симптомы, вызванные метастазами рака. Например, метастазы в легких могут вызвать сухой кашель, кровохарканье, плевральную жидкость и одышку; метастазы в кости могут вызвать сильную локальную боль с очевидными точками локального давления; метастазы в кишечнике могут вызвать деформацию стула и кровь в стуле, а в тяжелых случаях может наступить смерть из-за необратимой кишечной непроходимости.
III. Профилактика
1. профилактика факторов высокого риска: избегать длительного применения гормонов. женщины, использующие заместительную терапию эстрогенами до и после менопаузы, должны обратить внимание на применение прогестинов, причем строго под руководством врачей. Женщины среднего и пожилого возраста должны уделять внимание правильным физическим упражнениям и избегать чрезмерного ожирения. Женщины с раком груди, раком шейки матки, нерегулярными менструациями, эндокринными нарушениями, гипертонией и диабетом должны регулярно проходить медицинские осмотры.
2. уделите внимание скринингу: женщины старше 30 лет должны проходить ежегодный гинекологический осмотр.
3. женщины детородного возраста, обнаружившие опухоль в тазу, должны обратиться в специализированную больницу для дальнейшего обследования и определения ее доброкачественной или злокачественной природы. Если образования в яичниках обнаруживаются в период менопаузы или в подростковом возрасте, они, как правило, чаще всего оказываются злокачественными, и их следует как можно скорее показать врачу.
4. профилактическая оофорэктомия: когда женщины старше 50 лет подвергаются гистерэктомии по другим причинам, одновременно должна быть выполнена двусторонняя оофорэктомия.
5. пациентки с умеренной или тяжелой атипической гиперплазией эндометрия должны находиться под тщательным наблюдением, а пациенткам с тяжелой атипической гиперплазией необходимо провести хирургическое лечение.
Пациенткам с раком яичников, которым необходимо сохранить одну сторону придатка для родов, необходимо удалить противоположный яичник и матку как можно скорее после завершения родов.
7. будьте внимательны к необъяснимому дискомфорту в животе и незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
IV. Опасные знаки
1. неясный дискомфорт в нижней части живота, несварение желудка, метеоризм или чувство полноты, особенно дискомфорт в области таза после еды.
2. Эндокринные нарушения и появление вторичных половых признаков.
3. нерегулярные вагинальные кровотечения, аномальные жидкие выделения или аномальная лейкорея во время менопаузы.
4, Прогрессирующее увеличение живота у женщин после беременности исключено.
5. необъяснимый асцит.
V. Группы повышенного риска
1. страдающие бесплодием, ранним началом менструации и задержкой менопаузы.
2. проходящие заместительную гормональную терапию.
3. женщины с раком в ближайшем окружении, особенно с раком яичников, молочной железы, эндометрия и толстой кишки.
4. требования к медицинскому обследованию для лиц с риском развития злокачественной опухоли яичников: каждые шесть месяцев — год; для населения в целом — каждые два года. Содержание пунктов физического обследования следующее
(1) Гинекологическое обследование: большинство образований в области таза и аномалий яичников можно обнаружить при гинекологическом обследовании, но небольшие образования или у людей с ожирением трудно обнаружить при обследовании таза.
(2) Ультразвуковое исследование: это экономичный, быстрый и эффективный способ обследования на наличие образований в области таза. Трансвагинальное УЗИ более точно показывает аномалии яичников. КТ показана при большом подозрении на злокачественную опухоль яичников и отсутствии доказательств или если позволяют финансовые условия.
(3) Тест на опухолевый антиген 125 (CA125) в сыворотке крови: CA125 и другие опухолевые маркеры могут быть полезны в диагностике образований яичников неизвестной природы.
(4) Для тех, у кого есть семейный анамнез, тестирование на BRCA1 (онкоген рака молочной железы) и BRCA2 может дополнительно выявить лиц, входящих в группу риска в семье, но процент положительных результатов этого теста составляет всего 5-10% у пациенток со злокачественной опухолью яичников.