Коленный сустав является одним из самых сложных суставов в организме и состоит в основном из пателлофеморального и тибиофеморального суставов вместе. Надколенник, или коленная чашечка, является важным механическим элементом коленного сустава. Пателлофеморальный сустав, который представляет собой сустав, образованный между коленной чашечкой и бедренной костью (костью бедра), является важной частью коленного сустава. Тибиофеморальный сустав — это сустав, образованный между бедренной костью и большеберцовой костью (костью голени). При движении колена оба сустава работают вместе и совместно отвечают за гибкость, стабильность и прочность сустава. Когда травма затрагивает коленный сустав, часто возникает потеря гибкости, скованность и другие сопутствующие неприятные ощущения. Это показывает, насколько важна гибкость надколенника, т.е. пателлофеморального сустава, для общей функции коленного сустава. Согласно вышеизложенному, надколенник ни в коем случае не является неподвижным во время сгибания и разгибания колена, а скорее демонстрирует очень сложное движение в ответ на движение всего сустава. Во время сгибания и разгибания колена надколенник движется не только вверх и вниз по своей траектории, но и из стороны в сторону, от внутреннего и внешнего вращения по продольной оси надколенника до вращения по средней точке надколенника, и величина этого движения варьируется в зависимости от типа движения, интенсивности движения и индивидуального развития скелета. Это может привести к плачевным результатам. Когда важность этого аспекта известна, как выполнять упражнения? Пациент садится на кровать с подушкой под суставом и поднимает сустав примерно на 15 градусов так, чтобы надколенник выступал из самой высокой точки сустава, располагая надколенник по верхнему и нижнему внутреннему и внешнему краям. Толкание снизу вверх аналогично и может выполняться с помощью другого человека, если пациенту неудобно толкаться самостоятельно. В левом и правом направлениях можно надавливать поочередно обоими большими пальцами и ощущать амплитуду движения при надавливании друг на друга. Примечание: При надавливании на надколенник важно убедиться, что движется именно надколенник, а не плоть вокруг него. Если надавливать на надколенник с большой силой, но движения не происходит, упражнение превращается в насильственную стимуляцию перипателлярных тканей и оказывает противоположный эффект. Упражнения обычно выполняются по 15-20 раз за сет в каждом направлении, 1-2 сета в день, в качестве подготовительного мероприятия перед формальными упражнениями на сгибание и как полезное дополнение для закрепления результатов после формальных упражнений. На четырех диаграммах ниже показаны: толкание сверху вниз, толкание снаружи внутрь, толкание снизу вверх и толкание изнутри наружу. Как заставить надколенник активно двигаться? Чем сильнее сокращаются мышцы, тем больше можно мобилизовать надколенник. Это очень простое, но безопасное и эффективное упражнение, которое подходит практически всем пациентам с травмами нижних конечностей с вовлечением или без вовлечения надколенника и может быть начато сразу после операции. Это очень простое, но безопасное и эффективное упражнение. Пателлярная мобилизация безопасна и эффективна в течение любого периода времени при любой травме нижней конечности и, при правильном использовании, вероятно, позволит избежать или свести к минимуму многие из сопутствующих проблем. Может возникнуть вопрос, почему толкание надколенника должно выполняться в слегка согнутом положении. Является ли ткань вокруг коленной чашечки более расслабленной и гибкой, если колено полностью разогнуто? Как вы можете себе представить, при полном разгибании колена коленная чашечка будет частично скрыта в траектории движения — бедренной каретке — и нажатие на коленную чашечку в этой точке не будет эффективным для ее перемещения, но создаст дополнительное раздражение в процессе приложения силы, которое с лихвой компенсирует потерю. Когда сустав слегка разогнут, положение надколенника становится более заметным, что облегчает определение точки приложения силы при надавливании, благодаря чему можно более точно контролировать направление силы при надавливании на надколенник. Кроме того, хотя коленный сустав не находится в функциональном положении нижней конечности, это наиболее расслабленное положение нижней конечности, поэтому пациенту легче расслабиться и обеспечить эффективность упражнения. В целом, движение в пателлофеморальном суставе является одним из важных вспомогательных упражнений для коленного сустава и основой общей гибкости колена. Для пациентов с тугоподвижностью колена важно не пренебрегать этой программой и выполнять ее терпеливо.