(Прочитайте эту программу полностью и получите разрешение врача, прежде чем использовать ее для обучающих упражнений)
Предостережения.
1. методы и данные, представленные в этой программе, разработаны в соответствии с общими правилами. конкретное применение должно осуществляться под руководством врача в зависимости от вашего состояния и хирургической ситуации.
2. боль во время функциональных упражнений неизбежна. Если боль стихает до первоначального уровня в течение получаса после прекращения упражнения, оно не вызывает повреждения тканей и должно быть терпимым.
3. Плиометрические упражнения следует концентрировать до тех пор, пока мышцы не почувствуют боль и усталость, а затем переходить к следующей группе после достаточного отдыха. Количество упражнений, время и нагрузка зависят от вашей ситуации, при этом необходимо одновременно тренировать здоровую сторону. Улучшение мышечной силы является ключевым фактором для стабильности суставов и должно практиковаться тщательно.
4.В дополнение к тормозной защите оперированной конечности, необходимо как можно больше заниматься остальными частями тела (такими как верхняя конечность, талия и живот, а также здоровая сторона ноги), чтобы обеспечить физическую форму, улучшить общий уровень кровообращения и метаболизма, а также способствовать восстановлению оперированной локальной области.
5. упражнения для ранней подвижности суставов (сгибание и разгибание) следует выполнять только один раз в день, стремясь к улучшению угла. Избегайте повторных сгибаний и разгибаний и многократных упражнений. Если угол сгибания не улучшается в течение длительного времени (>2 недель), существует вероятность образования спаек в суставе, поэтому следует придавать этому большое значение и последовательно выполнять упражнения.
6. прикладывайте лед на 15-20 минут сразу после упражнений на подвижность. Если сустав обычно опухший, болезненный или горячий, снова прикладывайте лед 2-3 раза в день.
7. сторона с тенью в аппендиксе — это пораженная сторона.
8. отек сустава будет сопровождать весь процесс упражнения, нормально, что отек не увеличивается с углом упражнения и количеством активности, пока угол и сила мышц в основном не вернутся к норме отек будет постепенно спадать. Внезапное увеличение отека должно привести к корректировке упражнений и снижению объема активности, а в серьезных случаях — к быстрому последующему наблюдению.
I. Ранняя фаза — воспалительная реакция и относительная иммобилизация (0-2 недели) В зависимости от степени повреждения, хирургической фиксации и швов, послеоперационная иммобилизация в подвижной шине, прямой шине или краткосрочном гипсе может быть использована. Цель — уменьшить боль и отек.
Цели: Уменьшение боли и отека; ранние упражнения на укрепление мышц; раннее отягощение; ранние упражнения на малый диапазон движения, чтобы избежать спаек и атрофии мышц.
На ранних стадиях функциональных упражнений уровень мышечной силы низкий, воспалительная реакция тканей очевидна, а восстановленные связки все еще хрупкие. Поэтому небольшие нагрузки в упражнениях на выносливость являются основой. Выберите легкую нагрузку (такую, при которой вы чувствуете усталость после 30 движений), 30 повторений/сет, 2-4 сета подряд, с 30-секундным отдыхом между сетами, до утомления.
На ранних стадиях не ходите слишком много и не используйте ходьбу как метод физических упражнений. В противном случае велика вероятность того, что это вызовет отек и скопление жидкости в суставе, что повлияет на восстановление функций и заживление тканей.
(i) В день операции.
После того как анестезия пройдет, начните двигать пальцами ног и лодыжкой; если боль не очевидна, попробуйте сократить четырехглавую мышцу. Это означает напряжение и расслабление мышц передней поверхности бедра.
(ii) День после операции.
1. Насос голеностопа — силовое, медленное, полное сгибание и разгибание голеностопного сустава, 5 минут на группу, 1 группа/час. (Важно для улучшения кровообращения, уменьшения отеков и предотвращения тромбоза глубоких вен) 2 Изометрические упражнения на квадрицепсы (передние мышцы бедра) — т.е. напряжение и расслабление мышц бедра. Выполните как можно больше упражнений без усиления боли. (>500 повторений в день) 3 изометрическое упражнение N cord (группа мышц задней поверхности бедра) — мышца задней поверхности бедра напрягается и расслабляется путем надавливания на подушку пораженной ногой. Требования как выше, >500 повторений в день (iii) 2 дня после операции: дренаж удален1 Продолжайте выполнять вышеуказанные упражнения.
2. если боль слабее, замените голеностопный насос на антигравитационные упражнения (либо с помощью другого человека, либо придерживая бедро рукой). Если делать это после каждого вставания с постели, можно эффективно предотвратить отеки.
3. начните подъемы прямых ног — разгибайте колено и поднимайте прямую ногу до 15 м над кроватью с вытянутой пяткой и удерживайте до изнеможения. 10 повторений/сет, 2-3 сета/день (боль в области разреза является нормальной и должна быть терпимой.
4. Начните боковые подъемы ног (медиальные пока не выполняются), 30 повторений на сет, 2-4 сета в день, с 30-секундным отдыхом между сетами.
5.Начать упражнения по поднятию задней части ноги, лежа на кровати (лицом вниз), поднимать пораженную ногу прямо назад, пока носок не окажется на 5 см выше поверхности кровати, 1 раз, 30 раз/группа, 2-4 группы/день, отдых 30 секунд между группами.
(iii) через 3 дня после операции.
1. Продолжайте выполнять вышеуказанные упражнения.
2.Если нет гипсовой иммобилизации, вы можете начать упражнения на перенос веса и балансировку — разделите ноги под защитой, чередуйте перенос веса влево и вправо в пределах легкой боли, постепенно переходите к возможности стоять с полным весом на одной ноге.
—5 минут/раз, 2 раза/день.
(iv) через 4 дня после операции.
1. Продолжайте выполнять описанные выше упражнения.
2.Усиливайте упражнения на опору и равновесие, постепенно, пока вы не сможете стоять на одной ноге с больной ногой.
3.Если вы можете делать это легко, начните ходить с одним костылем (держась за здоровую сторону).
(v) 1 неделя после операции: врач решит, можно ли начинать упражнения на сгибание и разгибание.
1. начните выполнять упражнения на сгибание (в изометрическом диапазоне 0°-60° при незначительной боли. (Это должен делать врач-реабилитолог или под руководством реабилитационной программы с разрешения врача. Поскольку ранние упражнения еще опасны, их не следует выполнять вслепую без разрешения, так как это может привести к неблагоприятным последствиям).
2. Прикладывайте лед на 20 минут сразу после упражнения на сгибание. Если в суставе обычно присутствует явное ощущение тепла и припухлость, можно прикладывать лед 2-3 раза в день.
3.Начать упражнения на растяжку (сидячее подвешивание): подложить подушку под пятку, держать больную ногу полностью оторванной от кровати и расслабить мышцы так, чтобы коленный сустав естественно разгибался. 30 минут/время, 1-2 раза/день.
4. Если вы можете стоять на одной ноге, вы можете ходить с одним костылем.
II. Начальный период: (2-4 недели) Цель: Укрепить подвижность и упражнения на силу мышц: улучшить контроль и стабильность суставов; постепенно улучшить походку.
(i) через 2 недели после операции.
1. Пассивное сгибание до 60-70° к концу недели.
2. интенсивные плиометрические упражнения. (подъем прямых ног желательно до 6 минут)
3. если нет значительной нестабильности в суставе, абдукция возможна для ходьбы в помещении.
4. Разгибание до уровня, равного здоровой стороне (неоперированная сторона ноги).
5. Начните практиковать сгибание самостоятельно с руководством, см. примечания к методу.
6. Постепенно отрегулируйте шину до диапазона сгибания и разгибания 0-30° и увеличивайте угол каждые 5 дней или около того.
Если нестабильность сустава проявляется при ходьбе и опоре после регулировки, уменьшите угол до угла, предшествовавшего регулировке.
(ii) Через 3 недели после операции: отрегулируйте шину или коленный бандаж до 0°-50° сгибания и разгибания.
1. Пассивное сгибание до 70-80°.
2. интенсифицируйте упражнения на активное сгибание и разгибание и укрепляйте мышечную силу.
3. Начать ходить без костылей.
4. Начинайте удерживать колено в положении сидя или лежа для отработки сгибания. Удерживайте колено до появления болевых ощущений в течение 10 секунд, затем слегка расслабьтесь (не находитесь в полном разгибании на протяжении всего упражнения) и отдохните 5 секунд, затем снова удерживайте колено и повторяйте упражнение в течение 20 минут, один раз в день.
5. начните выполнять упражнение «зацепление ног» в положении лежа или стоя. Упражнение следует выполнять в диапазоне углов, допустимых подвижной шиной, сгибаясь до безболезненного угла в течение 10-15 секунд. 15-20 раз/группа, 4 группы/день.
(iii) через 4 недели после операции.
1. Пассивное сгибание до 80-90°.
2. Отрегулируйте шину, чтобы обеспечить сгибание и разгибание в диапазоне 0-70°.
3. Начните упражнения на передне-заднюю и боковую стойку. 30 повторений/сетов, 4 сета/день.
4. Стремитесь к нормальной походке при ходьбе по ровной поверхности.
III. Среднесрочная: (5 недель — 3 месяца) Цель: Усилить подвижность суставов до уровня здоровой стороны. Для укрепления мышц и улучшения стабильности сустава. Восстановление способности выполнять все виды повседневной жизнедеятельности.
По мере увеличения уровня мышечной силы в среднесрочной перспективе основное внимание будет уделяться упражнениям на абсолютную силу. Используйте среднюю нагрузку (такую, при которой вы чувствуете усталость после 20 повторений), 20 повторений за сет, 2-4 сета подряд, с 60-секундным отдыхом между сетами, до утомления.
(i) 5-6 недель после операции: Отрегулируйте шину или коленный бандаж до 0°-90° сгибания и разгибания.
1 Пассивное сгибание должно быть более 90° (100-110°).
2 Начните статические приседания или упражнения на скольжение у стены. Выполняется под безболезненным углом. 2 мин/повтор, интервал 5 сек, 10 последовательных сетов по 2-3 сета в день.
(ii) 7-8 недель после операции: отрегулируйте шину или коленный бандаж так, чтобы сгибание и разгибание происходило в диапазоне 0°-110°.
1. угол пассивного сгибания до 110-130°.
2. упражнения на стационарном велосипеде, без нагрузки до легкой нагрузки. 30 мин/раз, 2 раза в день.
3. укрепляйте мышцы (но не увеличивайте нагрузку, только угол, количество и продолжительность упражнений.
4. Начните упражнения для колена на пораженной стороне в полуприседании на одной ноге под углом 45° со сгибанием и разгибанием. 5 мин/раз, 4 раза/день.
(iii) 10 недель — 3 месяца после операции: (шина может быть снята) 1 Угол активного и пассивного сгибания и разгибания колена в основном такой же, как на здоровой стороне, и нет значительной боли.
2. Ежедневное пронационное сгибание для приближения пятки к бедру (в том же положении, что и на здоровой стороне) и непрерывное растягивание в течение 10 минут/время.
3. Начните выполнять упражнения на коленях.
4. Начните стремена.
Поздняя стадия: (4 месяца — 6 месяцев) Цель: полностью возобновить все виды повседневной жизни. Укрепляют мышечную силу и стабильность суставов. Постепенно возобновляйте физические упражнения.
На более поздних этапах увеличивайте максимальную силу и используйте большую нагрузку (нагрузку, при которой вы чувствуете усталость после 12 движений), 8-12 повторений/сетов, 2-4 сета непрерывных упражнений, с отдыхом 90 секунд между сетами, до утомления.
1. Начинайте круговые движения коленями.
2. Начните выполнять упражнения с прыжками вверх и вниз.
3. Начните упражнение «боковой стрэддл».
4. Начните плавать (брассом в начале не плавать). Прыжки со скакалкой и бег трусцой.
5. Спортсмены начинают выполнять специфические упражнения для базовых движений.
В этот период восстановленные связки еще недостаточно окрепли, поэтому упражнения следует выполнять постепенно, а не неохотно или вслепую. Колено следует укреплять для обеспечения стабильности и безопасности коленного сустава во время тренировок, при необходимости можно носить коленный бандаж, но только во время напряженных тренировок.
V. Период восстановления: (7 месяцев — 1 год) Цель: Полное восстановление после занятий спортом или напряженной деятельности. Укрепление мышц и стабильность сустава во время бега и прыжков. Постепенно возвращайтесь к интенсивной деятельности или специальным тренировкам. *Полное возвращение в спорт, когда пораженный сустав имеет нормальную подвижность и мышечная сила составляет 85% или более от здоровой стороны. Обзор и хирургическое удаление внутренней фиксации.