Частота множественных первичных раков толстой кишки составляет 2-5%. Это вторая по частоте локализация множественного первичного рака после рака кожи и молочной железы. Одновременный множественный первичный рак и гетерохронный множественный первичный рак — более двух раков, возникающих в разных отделах толстой кишки или диагностированных с разницей менее 6 месяцев, называются одновременным множественным первичным раком. Если рак возникает в разных отделах толстой кишки с интервалом более 6 месяцев в разное время, его называют гетерохронным множественным первичным раком. Это заболевание легко пропустить или поставить неправильный клинический диагноз. В нашем гастроэнтерологическом отделении за последние 5 лет было выявлено 19 случаев множественного первичного рака толстой кишки и 11 случаев гетерохронного множественного первичного рака. Их анализ представлен следующим образом: Yu Yisheng, отделение хирургии, Baotou Poverty Alleviation Hospital, Baotou City, China 1 Клинические данные: в этой группе было 8 случаев одновременного множественного первичного рака толстой кишки. Все они были мужчинами в возрасте 40-69 лет, средний возраст 55 лет. Гетерогенных множественных первичных раков толстой кишки было 11 случаев, из них 6 мужчин и 5 женщин. Их возраст составлял 30-72 года, средний возраст — 51 год. Среди 8 случаев синхронного множественного первичного рака 6 были диагностированы с помощью предоперационной колоноскопии и 2 — с помощью интраоперационной разведки. Синхронные множественные первичные раки были обнаружены при колоноскопии, а время их выявления составило от 6 месяцев до 2 лет после первой радикальной операции.2 Обсуждение2.1 Синхронные множественные первичные раки встречаются в клинике редко и легко приводят к недодиагностике или ошибочному диагнозу. В клинической практике некоторые прогрессирующие формы рака толстой кишки не поддаются колоноскопии из-за закупорки просвета кишки опухолью, и можно легко пропустить раковые очаги в других отделах толстой кишки. В данной группе был один случай, когда при предоперационной колоноскопии было обнаружено поражение нисходящей ободочной кишки, а при интраоперационном исследовании — поражение в области печени. Таким образом, клиницисты должны быть полностью осведомлены об одновременном множественном первичном раке толстой кишки, а интраоперационное исследование всей толстой кишки должно быть рутинным. Однако при небольших поражениях толстой кишки, особенно расположенных в печеночном изгибе, селезеночном изгибе и прямой кишке, при интраоперационном исследовании легко пропустить диагноз только на ощупь, поэтому рекомендуется проводить колоноскопию интраоперационно, с помощью оператора в зеркало, чтобы найти новые поражения и избежать пропущенного диагноза. Кроме того, следует обратить особое внимание на интраоперационное иссечение образцов, а при обнаружении множественных раковых очагов или сопутствующих полипов после иссечения образцов объем операции должен быть определен заново в соответствии с поражением. Среди предоперационных обследований предпочтение отдается фиброоптической колоноскопии и биопсии, которые имеют значительно более высокую диагностическую частоту в отношении колоректального рака, чем ангиография нижних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно при ранних поражениях, которые легче обнаружить. Если рак толстой кишки обнаружен с помощью бариевой клизмы перед операцией, необходимо также провести ректальную пальцевую и сигмоидоскопию, чтобы не пропустить рак низкой степени тяжести; напротив, после подтверждения диагноза рака прямой кишки необходимо провести бариевую клизму или фиброоптическую колоноскопию, чтобы исключить первичный рак 2-й и 3-й выше прямой кишки. Кроме того, для улучшения предоперационной диагностики ее можно сочетать с другими методами обследования, такими как УЗИ и КТ. 2.2 Гетерохронный колоректальный рак пропускается и ошибочно диагностируется из-за того, что после операции не проводится ревизия первого первичного рака, что приводит к пропуску диагностики второго первичного ракового очага. Неполное представление о патоморфологическом диагнозе гетерохронного множественного первичного рака. Трудно отличить, является ли это первичный рак, рецидив или метастаз, что приводит к ошибочному диагнозу. Мы должны сотрудничать с патологоанатомами для получения четкого патологического диагноза до операции и положительно относиться к операции у пациентов без явных признаков метастазирования. Очень важна регулярная послеоперационная колоноскопия, первый раз — через 3-6 месяцев после операции, затем один раз в год в течение 3 лет. после 3 лет — не чаще одного раза в 2-3 года. Колоноскопия позволяет выявить аденомы и провести их эндоскопическое лечение, эффективно предотвращая их перерождение в множественные первичные раковые опухоли в будущем. Диагноз рецидивирующего метастазирования не должен легко ставиться в отношении очагов колоректального рака, выявленных при послеоперационной колоноскопии, чтобы не затягивать лечение второго первичного рака. Авторский коллектив: Юй Ишэн, отделение гастроинтестинальной хирургии, гастроэнтероскопии, больница по борьбе с бедностью г. Баотоу, г. Баотоу, Китай Звание: лечащий врач Тел: 13171459677 E-mail:[email protected]