Во-первых, что такое морбидное ожирение Избыточный вес и ожирение приобрели характер всемирной эпидемии. Под ожирением понимается определенная степень значительного избыточного веса с чрезмерно толстой жировой прослойкой — состояние, обусловленное избыточным накоплением жира в организме, особенно триглицеридов. Простое ожирение — это сложное хроническое нарушение обмена веществ, при котором избыточное питание приводит к накоплению жира в организме. Когда энергия, поступающая с пищей и напитками, значительно превышает обмен веществ и основные физиологические движения организма, происходит увеличение веса и возникает ожирение. Ожирение стало наиболее серьезной проблемой здравоохранения как развитых, так и развивающихся стран. Наряду со СПИДом, наркоманией и алкоголизмом оно представляет собой одну из четырех новых социально-медицинских проблем. Опубликованные в журнале Lancet результаты исследований показывают, что общее число людей с избыточной массой тела и ожирением в мире выросло с 857 млн. в 1980 году до 2,1 млрд. в настоящее время, что почти соотносится с 30% населения Земли. В настоящее время в мире насчитывается 671 млн. тучных людей, первое место в этом списке занимают США, на долю которых приходится 13% всего населения планеты, страдающего ожирением; второе — Китай, в Китае сейчас 46 млн. взрослых «тучных», 300 млн. человек «с избыточным весом». По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год из-за осложнений, вызванных избыточным весом, уносит жизни около 3,4 млн. человек. В наше время невозможность контролировать рот «без мяса, три высокие (с высоким содержанием масла, соли, сахара) диеты», невозможность взять ноги в руки «автомобиль вместо прогулки, компьютерный сканер на работе, дома диванный картофель» и другие факторы делают жир все больше и больше. Во-вторых, чем опасно морбидное ожирение и сопутствующие заболевания Ожирение является метаболическим заболеванием, способным вызвать целый ряд осложнений. Избыток жировой ткани в организме является важным фактором риска развития метаболических заболеваний. По этой причине Всемирная организация здравоохранения определила ожирение как пятый основной фактор риска для здоровья. Вред ожирения серьезен, больные ожирением из-за жира и вздутия тела становятся подвижными, что в той или иной степени сказывается на повседневной жизни, трудовой деятельности и работе, и даже может стать причиной серьезных психологических и социальных проблем, приводящих к психологическим расстройствам и депрессии. Кроме того, ожирение может вызвать ряд осложнений, многократно усиливающихся с возрастом, таких как: синдром апноэ во сне (СОАС), сахарный диабет 2-го типа, гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, опухоли, поражения суставов, гиперурикемия, мужская половая дисфункция, синдром поликистозных яичников, депрессия и др. Риск преждевременной смерти от метаболических заболеваний возрастает по мере увеличения индекса массы тела. Всемирная организация здравоохранения обратила внимание на ожирение как на серьезное хроническое заболевание. C. Есть ли у меня ожирение? Индекс массы тела (ИМТ) является важным показателем идеальной массы тела, а формула его расчета такова: ИМТ = вес (кг)/рост (м2). В Китайских рекомендациях по хирургическому лечению ожирения (2007) приводится классификация индекса массы тела для взрослых в Азиатско-Тихоокеанском регионе: ИМТ в диапазоне 18,5-22,9 считается здоровым, в диапазоне 23,0-24,9 — избыточным, в диапазоне 25,0-29,9 — это = 1 * ROMAN I степени ожирения, в диапазоне 30-34,9 — это = 2 * ROMAN II степени ожирения, а более 35 — это = 3 * ROMAN III степени ожирения. III степени ожирения. Для тучных людей в Азиатско-Тихоокеанском регионе окружность живота также является одним из критериев определения ожирения, если окружность живота у мужчин превышает 2250px, у женщин более 2125px, то это также называется ожирением. В-четвертых, почему люди с ожирением легко засыпают и храпят? Когда речь идет об ожирении, нас больше волнует внешний вид, вес и т.д., а сейчас мы начинаем обращать внимание на влияние висцерального жира на здоровье. Взаимосвязь между храпом и ожирением выглядит примерно так: у тучного типа телосложения дело не только во внешнем виде, на боковых стенках мягкого неба и полости глотки, а также на задней стенке также откладывается большое количество жира, эти причины приводят к сужению верхних дыхательных путей. Кроме того, гипертрофия языка также затрудняет проходимость глоточного канала, особенно во время сна в положении лежа, язык западает назад, что чаще вызывает нарушение дыхания во сне, храп; таким образом, телосложение тучных людей способствует легкому возникновению храпа. В-пятых, при наличии симптомов храпа следует ли обращаться к врачу? Существуют и другие проявления нарушений дыхания во сне, кроме храпа во время сна. Вот критерий первичного обследования: помимо храпа, если у вас есть один из следующих симптомов: повышенное артериальное давление/ожирение/малый подбородок/плохая дневная сонливость, то вам необходимо своевременно обратиться к врачу. Из них плохая дневная умственная работоспособность может быть измерена по шкале Эпворта, и результат более 11 баллов свидетельствует о плохой дневной умственной работоспособности. Это тем более заметно, если мужчина находится в возрасте 35-50 лет, а женщина — в постменопаузе. Может ли храп быть настолько серьезным, что угрожает жизни? Может. На 7-й Международной конференции по апноэ сна был достигнут консенсус, что если не уделять внимания лечению апноэ сна, то оно вызовет или усугубит многие распространенные и частые заболевания, такие как гипертония, болезни сердца, диабет и т.д. Современная статистика показывает, что 87% пациентов с апноэ сна страдают гипертонией, 35% — ишемической болезнью сердца и 72% — нарушениями обмена глюкозы или диабетом. Недавние исследования показали, что вероятность инфаркта миокарда и головного мозга во время сна у пациентов с апноэ сна в три раза выше, чем в обычной популяции. Между тем эффективное целенаправленное лечение нарушения дыхания во сне позволяет контролировать более 1/3 случаев гипертонии, корректировать 25% нарушений обмена глюкозы и снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний на 20%, что свидетельствует о том, что эти серьезные угрозы для жизни, здоровья и качества жизни имеют тесную связь с нарушением дыхания во сне. В связи со сложностью заболевания OSAHS, в котором участвуют челюстно-лицевая краниомаксиллофациальная, челюстно-лицевая ортодонтия, респираторная медицина, неврология, хирургическая анестезиология и наше отделение общей хирургии, в нашей больнице с 2004 года осуществляется междисциплинарное сотрудничество в лечении ожирения в сочетании с тяжелым OSAHS, и мы спасли тяжелобольных пациентов с ИМТ 72,8 (масса тела 175 кг, рост 155 м) и AHI более 148! После поступления в больницу пациент находился в состоянии дыхательной недостаточности, с момента поступления до выписки пациент постоянно пользовался аппаратом искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания. После тщательного междисциплинарного взаимодействия и сотрудничества пациент был выписан из больницы через месяц после резкого снижения веса на 24 кг, AHI также снизился, и постепенно пациент избавился от аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы постепенно жить самостоятельно и вернуться в общество. Что такое AHI? Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) — это количество апноэ плюс гиповентиляция за час сна. Апноэ определяется как полное прекращение носового и ротового дыхания во время сна более чем на 10 секунд; гиповентиляция — как снижение интенсивности (амплитуды) дыхательного потока более чем на 50% по сравнению с базальным уровнем во время сна, сопровождающееся снижением насыщения кислородом более чем на 4% по сравнению с базальным уровнем. Нормальное значение AHI составляет менее 5, а при значении более 70 существует вероятность внезапной смерти. VII. Кому необходимо хирургическое лечение? В прошлом хирурги обращали внимание только на индекс массы тела пациента, но из-за индивидуальных различий, возрастных различий, региональных особенностей, разных типов ожирения один и тот же индекс массы тела по отдельным признакам также отличается, чисто ИМТ как показатель не смог адаптироваться к сегодняшней ситуации. В настоящее время в разных регионах установлены различные показатели ИМТ в соответствии с опасностью ожирения для организма человека с учетом местных особенностей. Согласно китайским рекомендациям по хирургическому лечению ожирения (2014 г.), хирургическое лечение может рассматриваться в следующих случаях: 1. подтверждение синдромов метаболических нарушений, связанных с простым избытком жира, таких как синдром апноэ во сне, сахарный диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые заболевания, жировая дистрофия печени, нарушения липидного обмена и т.д., и прогноз, что снижение веса может быть эффективно вылечено; 2. ИМТ является важным клиническим критерием для определения целесообразности операции: ИМТ ≥32,5 — активное хирургическое лечение; ИМТ для 27,5 ~ <32,5 - комбинированная осанка; 3. Окружность талии: у мужчин ≥2250px, у женщин ≥2125px; дислипидемия; 4. Высокий уровень триацилглицерина (быстрый ТГ ≥1,70 ммоль/л), низкий уровень холестерина ЛПВП (быстрый HDL-ch у мужчин <1,03 ммоль/л, у женщин). HDL-ch<1,29 ммоль/л), гипертония (артериальное систолическое давление ≥130 мм рт.ст. или артериальное диастолическое давление ≥85 мм рт.ст.); 5. Возраст 16-65 лет; 6. Пациент понимает суть бариатрической операции, осознает и принимает риск возможных осложнений операции; понимает важность изменения образа жизни и диеты для послеоперационного восстановления, способен переносить изменения и активно сотрудничать с послеоперационным наблюдением. Послеоперационное наблюдение. Кто не может быть допущен к операции по снижению веса? 1.Активные наркоманы 2.Пациенты с психическими заболеваниями 3.Критическое расстройство личности 4.Шизофрения 5.Активная тяжелая депрессия 6.Пищевое расстройство 7.Полный отказ от изменения образа жизни и отказ от последующего лечения 8.Больные раком, туберкулезом и ВИЧ 9.Больные язвой желудка 10.Высокий риск операции 11.Беременные женщины IX. Какие бывают виды операций по снижению веса? Существует три вида операций по снижению веса: 1. Рестриктивная операция: уменьшение количества потребляемой пищи. Например, лапароскопическая рукавная резекция желудка. 2, ограничительная и изменяющая всасывание хирургия: уменьшение количества принимаемой пищи с целью снижения всасывания принятой пищи. Например, операция желудочного шунтирования. 3. Операции, изменяющие абсорбцию: умеренное изменение количества принимаемой пищи, так что всасывается только небольшая часть принятой пищи. Например, операция билиопанкреатического шунтирования. В настоящее время наиболее распространенными операциями являются лапароскопическая рукавная резекция желудка и желудочное шунтирование. Разумеется, вы можете проконсультироваться с нашими специалистами по поводу того, какой именно вид операции вам необходим. Каковы последствия операции по снижению веса для здоровья? Результаты последних зарубежных исследований показывают, что за 5 лет наблюдения смертность пациентов, перенесших хирургическое лечение морбидного ожирения, составляет 0,68%, в то время как смертность пациентов, которым операция не проводилась, достигает 6,17%. Таким образом, риск нелеченого морбидного ожирения значительно выше риска хирургического вмешательства, а операция может частично или полностью избавить от ожирения и сопутствующих заболеваний. XI. Какова ожидаемая потеря веса? После бариатрической операции пациенты обычно теряют 50-60% избыточной массы тела в долгосрочной перспективе: недавнее 14-летнее долгосрочное исследование показало, что потеря веса является устойчивой. Количество потерянного веса варьируется в зависимости от хирургического вмешательства. Также важна междисциплинарная поддержка. Однако то, на какое снижение веса вы можете рассчитывать, зависит от ряда факторов: 1. ваш возраст 2. ваш вес до операции 3. ваше общее состояние здоровья 4. вид операции 5. ваша способность к физическим нагрузкам 6. ваша приверженность соблюдению диетических рекомендаций и других последующих процедур 7. ваша собственная мотивация к снижению веса, а также поддержка вашей семьи и друзей Из всего этого следует, что ваша мотивация к снижению веса является ключевой для всего процесса.