Адъювантная химиотерапия при резектабельном раке толстой кишки Послеоперационной адъювантной химиотерапии при резектабельном раке толстой кишки уделяется значительное внимание.97 Выбор послеоперационной адъювантной терапии для пациентов с неметастатическим раком толстой кишки должен быть основан на стадии: 1. 2. Пациенты II стадии с низким риском могут быть включены в клинические испытания, наблюдаться без химиотерапии или рассматриваться для адъювантной химиотерапии капецитабином или 5-ФУ/ЛВ. Основываясь на результатах исследования MOSAIC98-101 и возможных долгосрочных последствиях применения оксалиплатина, комиссия посчитала, что схема FOLFOX не подходит для адъювантного лечения пациентов II стадии без факторов высокого риска. Пациенты II стадии с высоким риском, определяемые как пациенты с плохим прогнозом, включают: T4 (стадия IIB, IIC), плохая гистологическая дифференцировка (класс 3/4, исключая MSI-H), инфильтрация сосудов, инфильтрация нервов, кишечная непроходимость, перфорация опухоли, положительные или неизвестные края разреза, недостаточное безопасное расстояние до краев разреза и менее 12 лимфатических узлов, отправленных на исследование. Таким пациентам может быть предложена химиотерапия по схемам 5-FU/LV, капецитабин, FOLFOX, капецитабин/оксалиплатин (CapeOx) или FLOX.22,102 Также возможен вариант без химиотерапии только для наблюдения, и комиссия рекомендует 6 месяцев адъювантной химиотерапии после первичной резекции у пациентов III стадии.103 Варианты: оксалиплатин/5-FU/LV в качестве стандартной терапии (mFOLFOX6, уровень доказательности 1)98-101,104; инфузия оксалиплатина/5-ФУ/ЛВ (FLOX, уровень доказательности 1)107; капецитабин/оксалиплатин (CapeOX, уровень доказательности 1)105,106. одноагентный капецитабин108 или 5-ФУ/ЛВ для пациентов, которые не могут использовать оксалиплатин109-112. поддерживают использование иринотекан-содержащих схем для адъювантной химиотерапии рака толстой кишки II или III стадии для лечения неметастатического рака толстой кишки. Рекомендаций NCCN по лечению аденокарциномы тонкой кишки и аппендикса не существует, а для выбора системной химиотерапии имеются рекомендации NCCN по раку толстой кишки. Преимущество в выживаемости от добавления оксалиплатина к адъювантной химиотерапии не было продемонстрировано у пожилых пациентов в возрасте ≥70 лет с раком толстой кишки II/III стадии. Адъювантная терапия бевацизумабом неэффективна у пациентов с раком толстой кишки II/III стадии, и даже имеется тенденция к обратному результату. Нет доказательств в пользу использования бевацизумаба для послеоперационной адъювантной терапии у пациентов со II/III стадией колоректального рака.