Мониторинг уровня глюкозы в крови является важной частью комплексного управления диабетом, обеспечивая объективную основу для определения прогрессирования заболевания и терапевтического вмешательства. Научно обоснованная программа мониторинга глюкозы крови может направлять достижение целевых показателей контроля глюкозы крови, задерживать прогрессирование осложнений, обеспечивать эффективность и безопасность лечения и в то же время экономить ненужное потребление медицинских ресурсов. Поэтому стандартизированное использование портативных глюкометров (далее — глюкометров), которые являются одним из распространенных методов мониторинга эффекта контроля уровня глюкозы в крови, также привлекает все большее внимание. В январе 2011 года Министерство здравоохранения обнародовало «Свод правил по управлению и клинической эксплуатации портативных тестеров глюкозы крови в медицинских учреждениях (для пробного применения)», который с тех пор обеспечивает более единый стандарт использования и управления измерителями глюкозы крови.
Обеспечение точности измерений глюкометров для измерения уровня глюкозы в крови
Когда необходимо калибровать измеритель глюкозы крови: при первом использовании; при использовании нового флакона тест-полосок; при подозрении на проблему с измерителем или тест-полосками; после падения измерителя.
Метод калибровки: Используйте известную концентрацию имитирующего глюкозу крови раствора, который действителен в течение 3 месяцев после открытия флакона и не должен храниться при температуре ≥ 30 °C, охлаждаться или замораживаться.
В зоне тестирования измерителя глюкозы крови не должно быть пятен крови, пыли и других загрязняющих веществ. Рекомендуется аккуратно протирать измеритель глюкозы крови мягкой тканью, смоченной в воде, и не чистить его органическими растворителями, такими как моющие средства или спирт.
Перед измерением уровня глюкозы в крови проверьте, правильно ли работает глюкометр и достаточно ли мощности; хранятся ли тест-полоски с глюкозой в сухом и прохладном месте при температуре 1 ℃~40 ℃, сухие ли они в течение срока годности, нет ли на них трещин, складок и т.д.; убедитесь, что номер (номер партии) на глюкометре совпадает с номером (номером партии) тест-полосок и т.д.
Контроль нозокомиальных инфекций
Иглы для забора крови единообразно используются с одноразовыми иглами для забора крови, чтобы избежать перекрестного инфицирования и пункционных травм, вызванных неправильной работой медицинского персонала.
В борьбе с нозокомиальной инфекцией мы уделяем особое внимание дезинфекции измерителей уровня глюкозы в крови и дезинфекции рук во время мониторинга между двумя пациентами, а также своевременной утилизации игл и полосок для анализа крови, чтобы предотвратить возникновение инфекции из источника.
После каждого сеанса мониторинга результаты мониторинга глюкозы крови единообразно регистрируются медицинским персоналом на бланке мониторинга глюкозы крови у постели пациента, а раз в день — в медицинской карте, что позволяет получить своевременные и точные результаты.
Понимание влияющих факторов
Результаты анализа крови на глюкозу могут быть высокими у пациентов с анемией и низкими у пациентов с эритроцитозом, обезвоживанием или плато.
Чрезмерный стресс у пациентов может повышать уровень глюкозы в крови.
Применение пациентом определенных лекарственных препаратов может повлиять на результат, например, большое количество витамина С, глутатиона и т.д. может вызвать низкий результат.
Внутривенные капельницы глюкозы могут вызвать высокие результаты, а большое количество жидкости также может повлиять на результаты.
Шаги и меры предосторожности при измерении уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра
Перед началом работы медицинские работники должны вымыть руки, подготовить и проверить соответствующие материалы (включая монитор глюкозы крови, соответствующие тест-полоски для определения уровня глюкозы крови, иглу для взятия крови, ручку для укола пальцем, стерильные тампоны, дезинфицирующий раствор, журнал учета и ручку).
(Ведро для сбора грязи, ящик для острот, сухой дезинфицирующий раствор для рук и т.д.). Осмотрите и продезинфицируйте палец пациента и дайте дезинфицирующему средству высохнуть перед взятием крови. Выберите иглу в соответствии с толщиной эпидермиса пальца, снимите защитный колпачок, плотно прижмите конец к коже и нажмите кнопку. Чередуйте места взятия крови и не прокалывайте один участок в течение длительного времени, чтобы избежать образования рубцов. Взятие крови из боковой части пальца менее болезненно, а объем крови достаточен. После аспирации крови тест-полоской слегка надавите сухим ватным тампоном на ушко иглы в пальце пациента, приложите достаточное давление для остановки кровотечения в течение 1-2 минут после взятия крови и утилизируйте иглу для взятия крови в ящик для острых предметов. Переверните палец пациента и осторожно сдавите его с обеих сторон, чтобы получить достаточное количество крови, избегайте чрезмерного массажа и сильного выдавливания крови. Извлеките тест-полоску из прибора и аспирируйте кровь, поместив боковую часть тестовой зоны вплотную к капле крови, и наблюдайте за кровью, покрывающей тестовую зону (тестовая зона тест-полоски становится полностью красной). Удалите использованную тест-полоску и выбросьте ее в мусорную корзину, выключите измеритель уровня глюкозы в крови и объясните меры предосторожности, которые необходимо соблюдать перед уходом. Сразу же вставьте тест-полоску в глюкометр и не двигайте тест-полоску и не встряхивайте прибор во время считывания значения глюкозы крови. Для пациентов, которым требуется длительный мониторинг уровня глюкозы в крови, пациента также следует обучить тому, как контролировать уровень глюкозы в крови. Запишите значение глюкозы в крови и время мониторинга в журнале регистрации.
Процедура проведения анализа на содержание глюкозы в крови
Подготовка перед тестированием
1. проверьте, правильно ли хранятся тест-полоски и продукты контроля качества.
2. проверьте, совпадают ли срок годности и штрих-код тест-полосок.
3. Очистите измеритель уровня глюкозы в крови.
4. проверьте срок годности продукта контроля качества.
Анализ крови на содержание глюкозы
1. Протрите место забора крови 75% этанолом и оставьте его высохнуть перед выполнением прокола кожи.
2. Место сбора крови обычно используется для сбора цельной крови из кончиков пальцев, обеих сторон пятки и других периферических капилляров, не следует собирать кровь из отечных или инфицированных областей.
3.После прокола кожи отбросьте первую каплю крови и поместите вторую каплю на обозначенную область на тест-полоске.
4. Выполните испытание в строгом соответствии с инструкциями по эксплуатации и СОПами, предоставленными производителем прибора.
5. запись результата измерения включает имя испытуемого, дату, время, результат, единицу измерения и подпись испытателя.
6. в случае аномальных результатов анализа крови на глюкозу необходимо принять следующие меры: повторить анализ один раз; принять различные меры; при необходимости провести повторный внутривенный биохимический анализ крови на глюкозу.
Основные факторы, влияющие на результаты тестирования измерителя уровня глюкозы в крови
Глюкометр определяет глюкозу в капиллярной цельной крови, в то время как лаборатория определяет глюкозу в венозной сыворотке или плазме. Значение глюкометра с калибровкой по плазме крови ближе к лабораторному значению при голодании, а значение капиллярной глюкозы будет немного выше, чем венозной глюкозы после еды или употребления сахара. Значения глюкозы приближены к глюкозе венозной плазмы.
Поскольку терминальные капилляры находятся там, где встречаются артерии и вены, в них присутствуют компоненты как венозной, так и артериальной крови, поэтому содержание глюкозы и кислорода в образцах их крови отличается от венозной крови.
Поскольку большинство образцов крови, используемых в глюкометрах, являются цельной кровью, давление эритроцитов оказывает большее влияние. При одинаковом уровне глюкозы в плазме крови значение теста на глюкозу в цельной крови будет постепенно снижаться по мере увеличения давления эритроцитов. Эта разница может быть минимизирована с помощью измерителя глюкозы крови с коррекцией давления эритроцитов.
Все методы, используемые в клинических глюкометрах, являются биоферментными, с двумя основными типами глюкозооксидазы (GOD) и глюкозодегидрогеназы (GDH), причем GDH также требует использования различных коферментов, а именно пирролохинолинхинон глюкозодегидрогеназы (PQQ-GDH), флавин аденин динуклеотид глюкозодегидрогеназы (FAD-GDH) и никотинамид аденин динуклеотид глюкозодегидрогеназы (NAD-GDH). (NAD-GDH). Глюкометры GOD высокоспецифичны для глюкозы и не подвержены влиянию других сахаров, но подвержены влиянию кислорода. Принцип Q-GDH не взаимодействует с такими сахаристыми веществами, как мальтоза и ксилоза.
Помехи от эндогенных и экзогенных препаратов, таких как ацетаминофен, витамин С, салициловая кислота, мочевая кислота, билирубин, триглицериды, кислород, мальтоза и ксилоза являются обычными помехами. Когда в крови присутствует большое количество мешающих веществ, показатели глюкозы в крови могут быть несколько искажены.
pH, температура, влажность и высота над уровнем моря могут влиять на результаты измерения глюкозы в крови.