Грыжа диска поясничного отдела является распространенной причиной болей в пояснице. Существует множество способов лечения этого заболевания, каждый из которых имеет свои особенности, некоторые методы терапии могут применяться как вместо друг друга, так и в сочетании друг с другом, но главное — освоить механизм и показания для достижения наилучших результатов. За последние 20 лет появление иглоножевой терапии объединило сильные стороны китайской и западной медицины, при лечении различных хронических заболеваний с повреждением мягких тканей были достигнуты удовлетворительные результаты, при лечении грыжи поясничного диска также были получены более удовлетворительные результаты. Вообще говоря, игольчатому ножу трудно войти в позвоночный канал, и трудно оказать прямое воздействие на грыжу диска, но игольчатый нож может эффективно удалить некоторые части причины боли в пояснице и ноге, так что боль в пояснице и ноге может быть облегчена или исчезнуть, что подтверждается клинической практикой. Согласно клиническому опыту автора, лечение грыжи поясничного диска с помощью игольчатого ножа можно проводить, по крайней мере, в следующих трех аспектах. 1. Игольчатый нож может корректироваться через поясничный отдел позвоночника после суставов и поясничный нерв после патологических изменений, чтобы поднять поясничный болевой поясничный диск и соответствующую ему пару поясничного отдела позвоночника после суставов «троицы», составляющих функциональную единицу. После грыжи поясничного диска межпозвонковое пространство становится узким, верхний и нижний синхондрозы смещаются неправильно, диаметр межпозвонкового отверстия уменьшается как вверх, так и вниз, а также передний и задний диаметры, поэтому нервный корешок легко сдавливается. В то же время это может вызвать дисфункцию заднего поясничного сустава и привести к травме. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что простая механическая компрессия нервного корешка вызывает лишь онемение в иннервируемой им области, но только когда она сопровождается асептическим воспалением вокруг нервного корешка, возникает типичная боль в пояснице. Причиной таких воспалений может быть травматический синовит, возникающий в результате травмы задних поясничных суставов. Задние поясничные суставы являются синовиальными суставами, и, как и в других синовиальных суставах, травма может вызвать воспалительную реакцию в виде застойных явлений, отека и скопления жидкости, а формирование хронического синовита может привести к гипертрофии, гиперплазии и контрактуре синовиальной оболочки. При лечении грыжи диска поясничного отдела одним из моментов, требующих внимания, является эффективная борьба с асептическим воспалением вокруг нервного корешка и на периферии. Клинически можно заметить, что у пациентов с бессимптомной грыжей поясничного диска или с симптомами болей в пояснице и ногах, которые были сняты или исчезли после лечения, может возникнуть рецидив или обострение симптомов из-за «вспышки», но при этом грыжа диска не усугубляется при визуализации. Более того, у некоторых пациентов грыжа диска уже кальцифицирована, вероятность дальнейшего выпячивания невелика, но симптомы могут появиться из-за травмы поясничного отдела. Травма поствертебрального сустава в области грыжи диска и вторичное асептическое воспаление — одна из основных причин появления симптомов грыжи поясничного диска. Поясничный спинномозговой нерв выходит из межпозвонкового отверстия и делится на три ветви: спинномозговую, переднюю и заднюю. Задняя ветвь идет назад через костномозговой канал к медиальному краю поперечной межпозвоночной мышцы и делится на заднюю медиальную ветвь и заднюю латеральную ветвь. Задняя медиальная ветвь более тонкая, после разветвления она обходит латеральный край верхнего суставного отростка, входит в фиброзный канал между сосцевидным отростком и парацентральным отростком, заходит за пластинку позвонка и распределяется в структурах с медиальной стороны задней суставной линии, таких как межлопаточная мышца, многоглавая мышца, связка флавум, задняя суставная капсула, надлопаточная связка, межпозвоночная связка и т.д. После грыжи поясничного диска неправильное смещение верхнего и нижнего суставных синапсов может привести к перекруту и натяжению задней медиальной ветви поясничного нерва, а острая воспалительная стимуляция вокруг задних суставов, спайки и контрактуры, вызванные хроническим воспалением, могут привести к застреванию и стимуляции задней медиальной ветви поясничного нерва, что вызовет боль в пояснице. Если в процесс вовлекается задняя латеральная ветвь поясничного нерва, это может вызвать боль в пояснично-бедренной области. Поскольку задние поясничные суставы и близлежащие задние медиальные и латеральные ветви поясничного нерва расположены в более безопасном месте, игольчатый нож легко достать и провести операцию, поэтому одним из аспектов лечения грыжи поясничного диска с помощью игольчатого ножа является воздействие на задние поясничные суставы и задние медиальные и латеральные ветви поясничного нерва. Игольчатый нож позволяет уменьшить натяжение нервного корешка за счет ослабления фиброзной перегородки в поясничном межпозвонковом отверстии и прикрепления пучка волокон нервного корешка. Корешок поясничного спинномозгового нерва выходит из твердой мозговой оболочки и проходит через фиброзный канал в межпозвонковом отверстии, состоящий из двух частей — боковой ямки и foramen magnum, отходящего от foramen magnum кнаружи и вниз. Внутри фораминального канала находятся не только нервные корешки, межпозвоночные артерии и вены, но и некоторые фиброзные отсеки, состоящие из соединительной ткани. Фиброзная перегородка прикрепляется к корню поперечного отростка и межпоперечной связке в наружной части foramen ovale и разделяет наружную часть на верхний и нижний форамины, а корешок поясничного нерва проходит через нижний форамин. Площадь foramen magnum и нервного корешка, казалось бы, имеет большую разницу, особенно в продольном направлении, которое более очевидно, чем поперечное, и, казалось бы, здесь больше пространства для движения, но на самом деле foramen magnum имеет форму замочной скважины и эффективное пространство очень мало, в сочетании с фиброзной перегородкой в foramen magnum нервный корешок фиксируется в более узком foramen magnum, особенно в нижних поясничных позвонках, фиброзная перегородка расположена низко и толще фиброзной перегородки, что затрудняет движение нервного корешка при грыже диска. Фиброзная перегородка находится низко и имеет большую толщину, что не позволяет нервному корешку обойти грыжу диска. Поясничные нервные корешки выходят из дурального мешка и окружены дуральной манжетой. Медиально манжета прикрепляется вентрально к задней продольной связке и задней надкостнице тела позвонка связкой Гофмана, а латерально — к foramen magnum фиброзной фасцией. Эти места прикрепления нервного корешка также являются причиной натяжения нервного корешка, когда грыжа поясничного диска препятствует уходу нервного корешка. Применение игло- и ножевой терапии для осторожного ослабления фиброзных перегородок и прикреплений фиброзной ленты нервного корешка вблизи поясничных поперечных отростков и наружного отверстия межпозвоночного канала позволяет расслабить чрезмерно натянутые нервные корешки и облегчить боль в пояснице и ногах. 3. Акупунктура и ножевая терапия могут ослабить точки компрессии вторичных нервов и устранить боль в пояснице и ногах. Причины грыжи поясничного диска, приводящие к боли в пояснице и ногах, разнообразны, но механическая компрессия по-прежнему считается наиболее важным аспектом. Логично предположить, что грыжа поясничного диска — это повреждение нерва. Отечественные и зарубежные ученые заметили, что в дополнение к соответствующим клиническим симптомам, вызванным сдавливанием или повреждением нерва на проксимальной стороне нерва, это может также сделать дистальную сторону нерва к компрессионной травме восприимчивой к увеличению оригинальной не вызывает нервную травму сжатия и тяги, может сделать нерв компрессионной травмой, и называется синдромом двойной карты нерва. Возможно также множественное компрессионное повреждение одного нерва, что можно обозначить как синдром поликарпа нерва. В настоящее время считается, что механизм этого типа поражения заключается в препятствии осевому потоку нерва вследствие его компрессии. С клинической точки зрения, при грыже поясничного диска имеет место «поликарбовый» механизм. Судя по клиническим проявлениям, невралгия, вызванная грыжей поясничного диска, не является сбалансированной степенью боли по всему волокну нервного корешка, но его ветви легко сдавливаются для возникновения боли распространенных, таких как ① задняя ветвь поясничного спинномозгового нерва и задняя медиальная ветвь поперечного отростка на пути корешка и парамедианно-папиллярного межкостного фиброзного ствола легко сдавливаются, в клинике возникает люмбаго и поясничная паравертебральная компрессионная боль. Волокна нервных корешков L4, L5, S1 формируют верхний ягодичный нерв, а верхний ягодичный нерв после пересечения верхнего края седалищного отверстия (foramen magnum) и последующего рефлекса кверху подвержен пережатию, что приводит к боли в ягодице, напряжению и напряженности ягодичной мышцы (gluteus medius). Поверхностный малоберцовый нерв пересекает поверхность малоберцовой кости в косом направлении и легко сдавливается, что приводит к онемению и боли на латеральной стороне икры. При грыже диска поясничного отдела давление на три вышеуказанные части является распространенной причиной боли в пояснице, что можно понимать так: грыжа диска, сдавливающая нервный корешок, является первичной компрессией, а три последние части можно понимать как вторичную компрессию. Когда первичная и вторичная компрессия в той или иной степени влияют на осевой поток нерва, появляются клинические проявления. У пациентов с грыжей диска поясничного отдела позвоночника при удалении пульпозного ядра на ранней стадии исчезновение болевых симптомов в пояснице после операции часто бывает более полным. У пациентов с более длительным течением заболевания после операции по удалению пульпозного ядра у многих остаются остаточные симптомы, и чаще всего встречаются три вышеперечисленные составляющие, что называется послеоперационным синдромом, который часто заставляет оператора сожалеть о том, что он не знает его причины. Это можно объяснить с точки зрения неврального синдрома Дока. На ранней стадии грыжи поясничного диска точка вторичной компрессии проявляется в виде острого неврита, а при удалении диска, являющегося причиной первичной компрессии, происходит коррекция патологического осевого потока, сопротивление нервных волокон давлению, и признак вторичной компрессии исчезает. При грыже поясничного диска с большим стажем в точках вторичной компрессии наблюдаются хронические воспалительные изменения, локальные спайки, гиперплазия и образование рубцов. Хотя первичная компрессия снимается, вторичная компрессионная точка не снимается из-за собственных патологических изменений и локальной компрессии нерва. Экспериментально было доказано, что осевой поток является двунаправленным, верхняя компрессия может влиять на нижний осевой поток, а нижняя компрессия — на верхний осевой поток. Коррекция верхней компрессии может улучшить нижний осевой поток, а коррекция нижней компрессии может также улучшить верхний осевой поток. Клинически доказана эффективность безоперационного лечения поясничного синостоза, механизм которого многогранен. Если исходить из описанного выше механизма, то можно предположить, что такие методы, как акупунктура, туйна, физиотерапия, телесная терапия и т.д., оказывают влияние на улучшение осевого потока, повышают толерантность нервных волокон к компрессии, тем самым предотвращая или уменьшая образование вторичных точек компрессии, и в дальнейшем улучшают осевой поток всего нервного волокна, что может уменьшить или исчезнуть клинические симптомы. За последние 10 лет авторы попытались вылечить более 300 случаев поясничного синостоза и около 100 случаев послеоперационного поясничного синостоза с использованием игольчатого ножа в качестве основного метода лечения для ослабления вторичных компрессионных точек и получили более удовлетворительные результаты. Исходя из механизма повреждения нерва Дока, можно сделать вывод, что лечение поясничного синостоза путем ослабления вторичных компрессионных точек не является простым лечением симптомов. Иглоножевая терапия может применяться при различных видах и стадиях грыжи поясничного диска, главное — определить конкретные патологические изменения у пациента и разработать соответствующий план лечения.