Идеи лечения острой тяжелой грыжи поясничного диска с помощью иглоукалывания и туй-нападения Фань Чжиюн1 Гуань Дебин1 Хуан Вэйчан1 Мяо Хуэйю2 Инструктор: Пэн Сюмин3 Фань Чжиюн, отделение туй-нападения, Гуандунская провинциальная больница традиционной китайской медицины 1. отделение реабилитации, Гуандунская провинциальная больница интегративной медицины (Наньхай, Гуандун 528200) 2. отделение физической травмы, отделение ортопедии и травматологии, аффилированная больница Гуанчжоуского университета традиционной китайской медицины (Гуанчжоу, Гуандун 510140) 3. Аннотация: Острая тяжелая грыжа поясничного диска является распространенным клиническим состоянием, и в настоящее время западная медицина основывается на дегидратации и противовоспалительных средствах, в то время как традиционное лечение этого заболевания с помощью акупунктуры и туй-на часто имеет общую эффективность. Сочетание четырех методов туй-на с мануальной терапией позволяет достичь удовлетворительных результатов. Ключевые слова: острая тяжелая грыжа поясничного диска, иглоукалывание, массаж, Способ применения иглоукалывания и массажа при острой тяжелой грыже поясничного диска Fan Zhi-yong1 Guan De-bing1 Wang Wei- Chang1 Miao Hui-yu2 Peng Xu-ming3 1 Отделение реабилитации, Гуандунская больница интегрированной западной и традиционной китайской медицины ( Гуанчжоу Наньхай 528200 Китай) 2 Отделение лечения травм, Больница ортопедии и травматологии, Гуанчжоуский университет традиционной китайской медицины (Гуанчжоу Гуандун) 2 Отделение реабилитации, Гуандунский госпиталь интегрированной западной и традиционной китайской медицины ( (Гуанчжоу Гуандун 510140 Китай) 3 Отделение манипуляций, Первый аффилированный госпиталь, Университет традиционной китайской медицины Гуанчжоу (Гуанчжоу Гуандун 5108200 Китай) Китайской медицины (Гуанчжоу Гуандун 510407 Китай) Аннотация: тяжелая острая поясничная грыжа диска является часто встречающимся клиническим заболеванием. Эффективность традиционной акупунктуры и массажа при лечении этого заболевания зачастую является общей. Основываясь на теории традиционной китайской медицины и анализе анатомии и биомеханики, клинические исследования показали, что когда обычное лечение иглоукалыванием не дает результатов, следующее лечение иглоукалыванием и массажем не дает результатов. иглоукалывание не помогает, после него следуют дисциплины «сначала обезболивание, потом уменьшение», а затем восстановление позвоночника. Клинические результаты показали, что когда обычное лечение иглоукалыванием не удается, следующие после дисциплин «сначала обезболивание, затем уменьшение», а затем восстановление позвоночника применение иглоукалывания в сочетании » четыре метода массажа» может привести к удовлетворительным результатам. Ключевые слова: тяжелый острый Основным клиническим проявлением грыжи поясничного диска является боль в спине и ногах, а ключевым проявлением острой тяжелой грыжи поясничного диска является «срочность» и «тяжесть». «Боль невыносима, выражение лица пациента напряжено, он обильно потеет, дрожит и стонет, даже обычное дыхание усиливает боль, и он боится прикосновений». При физикальном обследовании позвоночник явно сколиозный или лордозный, боль при надавливании очевидна в поясничном отростке (позвоночнике) и на пути седалищного нерва (путь меридиана Солнца стопы, например, точка кольцевого скачка, примечание: точка кольцевого скачка является частью желчного меридиана стопы Шаоян, который является точкой встречи между Солнцем стопы и Шаоян стопы), а тест на поднятие прямых ног часто ниже 20. В тяжелых случаях наблюдаются затруднения при мочеиспускании или даже болевой шок[1]. 1 Теоретический анализ китайской и западной медицины: 1.1 Из теории меридианов грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела Меридианы физиологически являются путями, которые соединяют внутренние органы, внешне соединяют конечности и проводят ци и кровь; патологически они являются путями передачи болезни и зла. Диагноз ставится на основании того, в каком меридиане проявляется болезнь и где находятся точки положительной реакции. Боль в пояснице и ногах наиболее тесно связана с меридианами стопы и солнечного пузыря, а также с сухожилиями меридианов стопы и солнечного пузыря. В книге «Духовный стержень — меридианы», облако[2]: «Солнечные вены мочевого пузыря и стопы берут начало от внутреннего канта глаз ……, удерживая позвоночник у середины талии, входят в мускулы, соприкасаются с почками и относятся к мочевому пузырю; его ветви: от середины талии, под позвоночником, через ягодицы, в N. Его ветви …… следуют по задней поверхности бедер к середине N. …… ниже через удар, наружу после наружной лодыжки …… спинальная боль в талии кажется сломанной, бедра невозможно согнуть, N как узел, удар как трещина, это лодыжечный синкопа. «. Сухожилия солнца стопы, начиная с маленького пальца, завязываются узлом на лодыжке, косым узлом на колене, нижняя часть которого следует по наружной стороне стопы, завязывается узлом на пятке, на пятке завязывается узлом на N; другой его участок, завязывающийся узлом снаружи от толчка, на N во внутреннем Lian, и N в и вверх завязывается узлом на бедре, защемляя позвоночник сверху; …… костная контрактура, рефлекторное сгибание позвоночника. …… с болью в качестве акупунктурной точки, название также паралич Чжунчунь». Заболевание также объясняется поражением Губернаторского сосуда, который проходит посередине спины, контролирует весь ян и является морем Ян-сосуда. Теория «Су вэнь — костная пустота» «Губернаторский сосуд, который начинается в нижней части живота, находится в середине нижних костей, …… позвоночник человека находится в середине талии, и входит в мускулы и почки». Линг Шу — меридианы «Губернаторская вена другого, название говорят, длинный сильный, зажим позвоночника на вершине, …… реальной является сильный позвоночник, недостаток является тяжелая голова, высокая тряска из, зажим позвоночника тех, кто имеет над, взять разницу также.» Дорсальные акупоинты Губернаторского сосуда и точки зажима позвоночника Хуа Туо, а также дорсальные точки меридиана Мочевого пузыря находятся в одной плоскости, их меридианы связаны, и в клинической практике они являются широко используемыми меридианами и акупоинтами для основного лечения патологий поясницы и ног[3]. Передняя ветвь поясничного 2-4-го спинномозговых нервов образует бедренный и корешковый нервы, которые в основном иннервируют кожу медиальной части бедра, икры и медиальной части стопы и мышцы, которые они контролируют, а передняя ветвь поясничного 4-крестцового 3-го спинномозгового нерва образует седалищный нерв, который в основном иннервирует кожу задней части бедра, икры и латеральной части стопы и мышцы, которые они контролируют. Задняя ветвь спинномозгового нерва делится на медиальную и латеральную ветви, причем в латеральной ветви находится большинство двигательных волокон, иннервирующих движения мышц erector spinae, иннервация которых, таким образом, тесно связана с поясницей и ногой [4]. 1.3 Патогенез в китайской и западной медицине С точки зрения китайской медицины, патогенез данного заболевания следующий: причина заболевания — травма, патогенез — застой ци и застой крови, меридианы не заблокированы, а если не заблокированы, то болезненны. Болезнь локализуется в меридианах и сухожилиях стопы и солнечного пузыря. Например, в случае меридианов: «позвоночник болит, как будто талия сломана, бедра невозможно согнуть, N — как узел, а удар — как трещина»; в случае сухожилий: «пятка маленького пальца ноги опухла и болит, кость сжата, а позвоночник рефлекторно напряжен». Заболевание характеризуется сильными болями в пояснице и ногах и мышечными спазмами. Современная медицина считает, что основными патологическими механизмами являются [5]: (1) прямое сдавление дурального мешка и нервных корешков грыжевым материалом; (2) местные микроциркуляторные нарушения; (3) отек и асептическое воспаление нервных корешков, вызванные раздражением пульпозного ядра; (4) аутоиммунная реакция на выпавшее пульпозное ядро. Например, механическое сжатие нервного корешка грыжей диска вызывает стаз сосудов и экстравазацию плазмы, что приводит к хроническому повреждению нервного корешка, вызванному разрастанием фиброзной ткани внутри нервного корешка; также происходит стимуляция нервного корешка, что приводит к неспецифической воспалительной реакции нервного корешка, высвобождению гистамина, лейкотриенов и других воспалительных веществ, которые могут оказывать болезненное воздействие на нервный корешок и клинические симптомы, поэтому некоторые ученые используют китайскую травяную медицину для уменьшения воспаления и воды, что позволяет достичь хороших результатов. Использование китайской травяной медицины для уменьшения воспаления и снятия боли может быть эффективным [6]. Анатомически, поскольку иннервация нижних конечностей в основном происходит от нерва крестцового сплетения в поясничной области, нижние конечности часто страдают при поражении поясничного отдела спины, что приводит к боли в пояснице и ногах. 2 Лечебные идеи ковыряния иглой и массажа: 2.1 Ковыряние иглой и кровопускание для остановки боли Следует придерживаться принципа остановки боли перед сбросом, и ковыряние иглой следует использовать для лечения острой сильной боли, вызванной острым тяжелым заболеванием, во-первых, используя точку Цзе Цзиньмэнь меридиана мочевого пузыря и точку Цзе Цзе меридиана желчи, потому что «точки Цзе меридиана Ян в основном используются для лечения острой боли [7]», во-вторых, выбирая такие акупунктурные точки, как меридиан Солнца стопы и меридиан Доу Юй. Во вторую очередь выбираются точки меридиана солнечного пузыря стопы, такие как Kidney Yu, и Wei Zhong, и меридиана желчного пузыря стопы Shaoyang, такие как Huan Yu, Yang Ling Quan, и т.д. Наконец, выбираются точки поясничного отдела позвоночника и A Yin. Она разрабатывается на основе методов колотья «Ляочжи» и «Ханьчжи» в «Нэй цзин». В книге «Линь Шу»: «Полуколебание — это неглубокий и быстрый метод укалывания, без травмирования плоти, подобно выщипыванию волос, с целью получения кожной ци, которая также является реакцией легких.» . «Колющий луо — это тот, кто колет кровеносные сосуды малого луо». . Терапия ковыряния иглой, которая включает в себя ковыряние белой фиброзной ткани под кожей, используется в терапевтических целях через стимуляцию кожи и подкожной клетчатки[8]. В «Су вэнь» (《素問・调经论》) говорится, что «если в шэнь избыток крови, то кровь в мелких венах будет поносом, а кровотечение …… успокоит шэнь ци». Это заболевание в основном вызвано травмой, которая приводит к локальному застою ци и застою крови, что вызывает сильную боль в спине и иррадиирует в нижние конечности, в результате чего возникает боль в ногах, что является реальным состоянием, «шэнь имеет избыток», поэтому следует использовать метод диареи. Операция лечения иглоукалыванием заключается в следующем: после обычной дезинфекции кожу в точке ковыряния вертикально захватывают самодельной иглой для ковыряния, раскачивая ее вверх-вниз и влево-вправо, делая тянущие движения в каждом направлении около 10 раз, обычно болезнь заключается в захвате белых волокон под кожей, чтобы увеличить количество стимуляции, волокна можно захватывать вращательными методами, затем рану дезинфицируют с помощью огненной кастрюли на точке ковыряния для отсасывания застоя крови[9]. 2.2 Механизмы ковыряния иглой Западная медицина считает, что ключом к острому лечению грыжи поясничного диска является обезвоживание и противовоспалительное обезболивание. Чэнь Дун и др.[10] обнаружили, что ковыряние иголками и кровопускание улучшают и стимулируют местное и смежное кровообращение, ускоряют воспалительное поглощение и выведение веществ, вызывающих боль, и усиливают метаболизм, что оказывает быстрое обезболивающее действие и способствует восстановлению поражения. По мнению Луо Цзяня[11], лечение иглоукалыванием оказывает акупунктурное воздействие, кровоостанавливающее воздействие, массажное воздействие, а также воздействие на мышцы и расслабление. Согласно китайской медицине, ковыряние иглой может регулировать инь и ян ци и кровь, а также может помочь облегчить боль и создать условия для следующего этапа мануальной манипуляции. 2.3 Использование техник ортопедического массажа Ручная репозиция должна использоваться после улучшения боли пациента. В клинической практике мы обычно следуем последовательности: вытягивание и растяжение — принуждение ноги к подъему — подъем и вращение триггера — наступание на ходули. (1) Метод вытяжения и разгибания обычно основан на односторонней нижней конечности: цель — изменить относительное пространство между тканью выступающего диска и нервным корешком, уменьшить давление и напряжение [12], облегчить скольжение пульпозного ядра от заднего края к переднему, в то время как сустав и меридианное сухожилие оказывают эффект расслабления и выпрямления, обычно сначала используется вытяжение и разгибание пораженной конечности, а затем здоровой [13]. Пораженную конечность обычно вытягивают и растягивают перед тем, как вытянуть и растянуть здоровую конечность [13]. （Когда нервный корешок сдавливается выступающим предметом, отек и сочится, асептическое воспаление и т.д. приводят к слипанию нервного корешка, и седалищный нерв не может быть вытянут, что приводит к затруднению при поднятии прямой ноги. Поэтому метод принудительного подъема ноги тянет дистальный ствол седалищного нерва, чтобы заставить седалищный нерв раздвинуться и освободить спайки [13]. (3) Метод подъема и ротационного выкручивания: Метод подъема и ротационного выкручивания в основном использует технику взрывной силы, которая требует одной точки, так что сила вращения туловища пациента может быть максимизирована на нижней части поясничного отдела позвоночника, уменьшая воздействие на несвязанные части, с тремя эффектами косого выкручивания, вытяжения и позиционирования, что может минимизировать давление на межпозвоночный диск [14]. (4) Метод ходьбы на ходулях: При методе ходьбы на ходулях пациент должен лежать на кровати в положении лежа, с тремя-четырьмя подушками на груди и бедрах, а живот должен выходить из кровати, так что поясничная область становится противолежащей, а затем к пораженной части применяется метод ходьбы на ходулях. Цель — восстановить нормальный физиологический изгиб позвоночника с помощью внешней силы и создать условия и среду для скольжения пульпозного ядра от заднего края к переднему краю под давлением заднего края [13]. Случай из практики: Лю, 33-летний мужчина-овощевод из города Дунцзяо, Мэйчжоу, поступил в наше отделение 10 июля 2005 года с жалобами на «боль в поясничной области и левой нижней конечности при неловком движении в течение 3 часов». Пациент сообщил, что сегодня утром он растянул поясницу при сборе овощей и испытывал боль в пояснице и левой нижней конечности, которая не уменьшалась при самолечении препаратом «Релифен». КТ показала грыжу диска в L4-L5 и L5-S1. Диагноз китайской медицины: боль в пояснице и ногах, диагноз западной медицины: острая тяжелая грыжа поясничного диска. (Пациента лечили обычными акупунктурными точками, после 1 дня лечения акупунктурой и надавливанием симптомы не уменьшились). Пациента лечили акупунктурой и надавливанием для снятия боли, а затем в сочетании с четырьмя методами ортопедического массажа, при котором акупунктура и надавливание применялись дважды в день, с выделением 30 мл крови каждый раз в течение первых 3 дней. После 10 процедур боль пациента утихла. 3 Обсуждение идей лечения 3.1 Противопоказания к лечению: У пациентов с острой грыжей поясничного диска в первую очередь необходимо исключить острое повреждение cauda equina. Центральная грыжа, сдавливающая cauda equina, является абсолютным показанием к операции, и консервативное лечение не рекомендуется для такого типа пациентов, требующих немедленного хирургического вмешательства, так как после упущения возможности операции трудно восстановиться и состояние усугубляется. (1) При острой тяжелой грыже поясничного диска не рекомендуется сначала использовать метод надавливания и вправления, поскольку пациент находится в пассивном положении (защищенном положении) в боковом согнутом колене и согнутом бедре из-за сильной боли в нижней части спины. Поэтому манипуляцию нельзя проводить без предварительного снятия боли, и даже если ее провести насильно, терапевтический эффект не будет достигнут. Целью использования иглоукалывания и купедирования в первую очередь является уменьшение воспаления и снятие боли, при этом в качестве основного лечения острой боли используются местные акупунктурные точки и точки Qie меридиана Ян, особенностью терапии иглоукалыванием является то, что оно эффективно и быстро снимает местную боль и другие симптомы. (Примечание: ковыряние иголками не должно ограничиваться одним разом в день, а 3-4 раза в день в зависимости от боли, и в зависимости от фактической ситуации, не обязательно каждый раз пускать кровь, а в основном сдирать белые волокна). (2) Я обнаружил, что одно только ковыряние иглой не может эффективно улучшить проблемы позвоночника, в этот момент мануальная манипуляция является ключевой, когда боль ослабевает, мы должны решить проблему положения тела пациента, первый — это метод вытягивания и растяжения и метод принудительного подъема ног, в это время у пациента постепенно появляется активное положение тела, а затем используйте метод подъема и поворотного триггера и метод шага на ходулях, можно получить удовлетворительные результаты. Если метод наклонного триггера применяется в самом начале, пациенту часто не удается сбросить нагрузку из-за неполного сотрудничества, и симптомы усугубляются. (Примечание: не проводите принудительное вытяжение на тракционной кровати, не применяйте наклонное вытяжение или поясничную компрессию, когда пациент испытывает сильную боль или находится в пассивном положении). 4 Заключение При лечении острой тяжелой грыжи поясничного диска иглоукалывание может регулировать Ци и кровь, снимать боль, его особенностью является быстрое снятие боли, создание условий для ортопедического массажа; ортопедический массаж может исправить внутренний и внешний баланс позвоночника, избавить грыжу диска от сдавливания нервных корешков, оказать эффект «коррекции костей и сухожилий». Однако иглоукалывание решает только проблему боли, а хиропрактика Туи На решает только проблему смещения позвоночника, поэтому для достижения быстрого лечения можно использовать сочетание иглоукалывания для снятия боли и хиропрактики Туи На. Ссылки: [1] Zhong Xian Yi. Нехирургическое лечение острой тяжелой грыжи поясничного диска [J]. Journal of Neck and Back Pain. 2004, 25(6):442-443 [2] Cheng S.D. Лекции по внутренней классике [M]. Shanghai Science and Technology Press. 1997: 73 [3] Zeng Fang. Теоретическая дискуссия о лечении болезни Альцгеймера путем регулирования Губернаторского сосуда [J]. Sichuan TCM. 2004, 22(9): 19-21 [4] Wei Guikang. Травма сухожилия в китайской медицине [M]. Shanghai Science and Technology Press. 1998. 168-169. [5] Pan Zhiqing. Практическая патология позвоночника [ M] . Jinan: Shandong Science and Technology Press, 1996.470 [6] Xia Xiongzhi, Li Shunhua, Lai Maoting. Лечение острой поясничной грыжи межпозвоночного диска путем сочетания вытяжения и массажа с тепло- и водоочисткой [J]. Jiangxi TCM. 2004, 35(261): 39-40 [7] Sun GJ. Акупунктура и моксибустион [M]. Shanghai Science and Technology Press. 1998.: 224 [8] Wei Haiying. Обзор клинического применения акупунктурной терапии [J]. Chinese folk therapy. 2001, (9 )11: 60-62 [9] Luo Lingsong, Huang Renfen, Wen Naiyuan. Клиническое наблюдение иглоукалывания и купирования в лечении грыжи поясничного диска [J]. Новая китайская медицина. 1998 30(5):25-26 [10] Chen D, Wang YZ, Chen DD. Клиническое наблюдение и исследование механизма лечения грыжи поясничного диска с помощью иглоукалывания и мануальной терапии [J]. Jiangsu TCM. 2001, 22(6): 31—32 [11] Luo J. Новое исследование терапевтического механизма лечения ковырянием иголками [J]. Китайская народная терапия, 1996, 3 (2) : 425 [12] Чжоу Бинвэнь. Несколько проблем в диагностике и лечении грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела [J]. Journal of cervical and lumbar pain, 1998 ,19 :3 [13] Jiang Mingming. Три метода лечения грыжи поясничного межпозвоночного диска [J]. Шанхайский журнал традиционной китайской медицины. 1999, 538-39 [14] Wu Shan, Ma Youmeng, Lin Yingqiang. Клиническое исследование лечения грыжи поясничного диска методом подъема и вращения косых триггеров [J]. Journal of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine.2006;23(4):311-312.