Саркомы мягких тканей иногда включают небольшие сателлитные узелки в дополнение к реактивным участкам псевдооболочки. Кроме того, иногда точную степень инфильтрации опухоли невозможно определить невооруженным глазом, и хотя хирургическое вмешательство проводится по стандартизированной схеме ? операция, но из-за вышеуказанных факторов и анатомических ограничений истинная трехмерная резекция невозможна в некоторых крупных сосудистых, основных нервных и скелетных областях, и поэтому рецидивы все еще возникают в 10-30% случаев после обширной резекции, что требует дальнейшей лучевой терапии после максимально стандартизированной операции.
Избежание и уменьшение последующих рецидивов и способы снижения частоты рецидивов являются предметом исследований онкологов. Интраоперационное и послеоперационное облучение теперь возможно для снижения частоты рецидивов, но стандартизация хирургической резекции еще более важна.
Применение комбинированной химиотерапии с использованием нескольких препаратов при саркоме мягких тканей было изучено достаточно широко. Комбинированная химиотерапия несколькими препаратами может дать лучшие результаты, чем химиотерапия одним препаратом, при этом в некоторых случаях достигается полная ремиссия, улучшается медиана ремиссии, выживаемость без болезни и общая выживаемость. Ниже перечислены конкретные режимы химиотерапии, обычно используемые в клинической практике.
Комбинация ADM+DTIC: эффективность до 40%
ADM25-70 мг/м2 внутривенно капельно в день 1
DTIC 200-400 мг/м2 внутривенно на 1-3-й день или каждые 3 недели на 5-й день.
Режим ADM+lFO+DTIC+MESNA: режим комбинированной химиотерапии, о котором чаще сообщалось в 1990-х годах. Показатели эффективности варьируются в пределах 32%-57%
ADM60 мг/м2 внутривенно капельно в день 1
IF01.2-2.5∥mz внутривенно капельно день 1-5
DTIC200 мг/м2 IV день 1-3 повтор каждые 3 недели
В этом случае добавляется больше GM-CSF или G-CSF, чтобы уменьшить подавление костного мозга, вызванное повышенной интенсивностью.
Режим CTX+VCR+ADM+DTIC.
CTX 400-500 мг/м2 внутривенно в день 1
VCRl-1,5 мг/м2 внутривенно в дни 1 и 5
ADM50 мг/м2 или EADM50 мг/м2 внутривенно в день 1
DTIC200-400 мг/мз, внутривенно капельно, дни 1-3 или 1-5 Повторять каждые 3-4 недели
Другие виды химиотерапии: В середине 1990-х годов сообщалось о комбинированном режиме адриамицина и изоциклофосфамида в неоадъювантной химиотерапии с эффективностью 60%-70%. Если до операции провести 3 курса неоадъювантной химиотерапии, затем лучевую терапию, а после хирургической резекции провести послеоперационную адъювантную химиотерапию, то результаты улучшат выживаемость без болезни и долгосрочную выживаемость.
Послеоперационная адъювантная химиотерапия была представлена в 1990-х годах протоколами NCI, MD, Anderson Distemper Centre, Mayoclinic и протоколами группы EORTC в Европе, все они показали улучшение выживаемости без болезни и задержку отдаленных метастазов, но данные об общей выживаемости были противоречивы. По данным Центра данных CTX:HRANE в 2000 году, систематический анализ результатов 14 клинических исследований показал, что без учета других сбивающих факторов
Химиотерапия оказалась эффективной в плане улучшения выживаемости без болезни, общей выживаемости и контроля над рецидивами и метастазами после исключения других сдерживающих факторов. Хотя статистически не значительный, клинический эффект в целом был положительным. Поэтому для некоторых высокозлокачественных сарком все еще используются стандартизированные режимы химиотерапии. Успехи в будущей химиотерапии саркомы мягких тканей зависят от разработки и применения новых химических агентов. В дополнение к интервенционной химиотерапии добавление теплой инфузии также может значительно повысить концентрацию и эффективность лекарств.
В некоторых случаях после лечения патологоанатомическое исследование выявляет полный некроз опухоли, что свидетельствует об эффективности химиотерапии. Последние исследования показали, что индукционная химиотерапия стала новой парадигмой в лечении саркомы, а радиотерапия не рекомендуется во многих случаях с отрицательным хирургическим краем после индукционной химиотерапии. В будущем позиции химиотерапии в комбинированном лечении еще более укрепятся.