Стоматология — это комплексная и практическая медицинская дисциплина. Содержание стоматологии очень богато и может быть разделено на три основные области, а именно: фундаментальная стоматология, профилактическая стоматология и клиническая стоматология. Среди них тесно связанными с клиническим лечением являются четыре клинические дисциплины: челюстно-лицевая хирургия, ортодонтия, ортопедическая стоматология и внутренняя стоматология (1). Связи между различными вторичными дисциплинами в стоматологии тесные и сложные.
Однако отправная и конечная точки всех вторичных клинических дисциплин в стоматологии одинаковы: восстановление лучшей физиологической функции челюстно-лицевой системы для пациента, а также восстановление максимально гармоничных и эстетичных анатомических структур. Зубы и положение челюстей являются основными анатомическими и физиологическими структурами для функции оромандибулярной системы, и эта статья представляет собой обзор их внутренних функций, взаимосвязей и клинического значения.
1. анатомия и физиология зубного ряда и положения челюсти
Остеоинтеграция или остеоинклюзия относится к явлению контакта верхнечелюстного и нижнечелюстного зубных рядов друг с другом. Контакт между верхним и нижним зубным рядом может быть как статическим, так и динамическим. В первом случае речь идет о наиболее распространенном, равномерном, плотном и стабильном межзубном контакте между зубами верхней и нижней челюсти, когда его можно назвать дентицией; во втором — о контакте между верхними и нижними зубами во время жевательных движений, когда его можно назвать окклюзией. Таким образом, между внутренней функцией дентиция и окклюзии существует разница: верхняя и нижняя части зубов, контактирующие с дентицией, не меняются в течение определенного периода времени, тогда как верхняя и нижняя части зубов, контактирующие во время окклюзии, постоянно меняются.
Функциями челюстно-лицевой системы являются: жевание, глотание, речь, поддержание нормальной поверхности челюсти и т.д. Самой основной из этих функций, и главной для выживания человечества, является, конечно же, жевание. При жевании происходит движение зубов и челюсти, а движение челюсти приводит к изменению положения нижней челюсти по отношению к верхней челюсти или черепу, т.е. к изменению положения челюсти.
Поэтому изучение взаимосвязи и клинического значения между зубным рядом и положением челюсти, а также основных повторяемых положений челюсти может органично связать различные вторичные клинические дисциплины стоматологии, облегчая тем самым сотрудничество между различными дисциплинами в клинической практике, и в конечном итоге привести физиологическую функцию и морфологическую структуру леченной оромандибулярной системы к гармоничному, комфортному и эстетически стабильному единству.
2. Взаимосвязь между зубным рядом и положением челюстей и четыре основных положения челюстей
2.1 Взаимосвязь между прикусом и положением челюстей
Прикус и положение челюстей — это две стороны одной медали в отношении физиологического процесса жевания. Прикус подчеркивает контакт между верхними и нижними зубами, контакт между зубами в определенном положении челюсти, в то время как положение челюсти фокусируется на положении нижней челюсти, определенное положение челюсти обязательно имеет соответствующий прикус, и оба они объединены в мгновенном шаблоне жевательных движений человека.
Люди могут жевать, не задумываясь, и даже могут отвлекаться на другие дела одновременно с приемом пищи; пациенты с отсутствующими зубами могут постепенно адаптироваться к протезу и использовать его в качестве заменителя для восстановления жевательной функции. Это физиологическое явление иллюстрирует жевательный моторный паттерн, сформированный в результате объединения зубного ряда и положения челюсти в центральной нервной системе.
(i) Это кинетический стереотип коры головного мозга.
(ii) Это запрограммированное движение. Кроме того, «двойной механизм» нейронного контроля функциональных движений челюсти, т.е. случайность и рефлексы, показывает, что прикус и положение челюсти — это два аспекта одной и той же проблемы жевательных движений, и что они едины. Случайность позволяет жевательной системе приобретать очень сложные и утонченные функции, такие как речь и выражение лица, а рефлексы позволяют быстро реагировать на внешние ситуации, чтобы избежать травмирующих раздражителей.
2.2 Взаимосвязь между ICP, RCP, MCP и MPP
Теоретически существует бесконечное количество положений нижней челюсти, т.е. позиций челюстей, и изучить все вариации их положений не только невозможно, но и не имеет медицинского значения. Позиции челюстей при нормальной физиологической функции стоит изучать только с точки зрения тех немногих, которые хорошо воспроизводимы, а именно: интерпозиция куспидов (ICP), позиция отступающего контакта (RCP), позиция мышечного контакта (MCP) и нижнечелюстная постуральная тяга (MPP), причем анатомические взаимоотношения между этими четырьмя позициями очень тонкие и сложные (2).
ICP определяется межзубным промежутком (ICO) и поэтому также известна как зубная позиция (3). RCP определяется ретрактивностью связок и известна как связочная позиция, которая является физической позицией. MCP тесно связана с сокращением восходящих челюстных мышц и известна как мышечная позиция (MP). MPP — это положение нижней челюсти, при котором нижнечелюстные и перимандибулярные мышцы не функционируют активно и поэтому также известна как позиция покоя челюсти. Оно поддерживается напряжением околочелюстных мышц и весом нижней челюсти.
В нормальных условиях существует свободная срединная область от RCP до ICP, т.е. от RCP до ICP боковые зубы находятся в симметричном и равномерном контакте, без горизонтального отклонения или отклонения не более 0,5-1,0L и без одностороннего окклюзионного контакта, а соотношение между ними преимущественно передне-заднее примерно на 1L, что известно как «положение двойки».
ICP и MCP в норме конгруэнтны, т.е. нижняя челюсть закрывается MPP вдоль мышечно-надкостничного тракта до контакта верхних и нижних зубов, что в точности соответствует положению ICP. Контакт отдельных зубов или нескольких зубов (ранний контакт) отсутствует, что известно как конгруэнтность зубной и мышечно-надкостничной позиций. С другой стороны, МПП — это та позиция, при которой контакт с МЦП или МКП происходит через нормальный мышечный замыкательный тракт (4).
Именно воспроизводимые анатомические взаимоотношения между ICP, RCP, MCP и MPP обеспечивают комфортное выполнение тысяч изменений положения челюсти во время жевания, не вызывая функциональных или структурных нарушений всей оромандибулярной системы (5). Поэтому очень важно, чтобы анатомические взаимоотношения между ICP, RCP, MCP и MPP поддерживались или изменялись во время лечения, протезирования, ортодонтических и хирургических процедур во всех клинических отделениях, так как несоблюдение этого требования может привести к различным функциональным или структурным нарушениям оромандибулярной системы медицинского происхождения.
3. Клиническое значение зубного ряда и четырех основных положений челюстей — ICP, RCP, MCP, MPP
3.1 Клиническое значение зубного ряда
Зубной ряд является наиболее специфической анатомической и физиологической структурой человеческого тела и даже может рассматриваться как особый сустав, являющийся продолжением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Хотя у зубного ряда нет суставных дисков, капсул и связок и других структур, поддерживающих сустав, он обладает функцией движения сустава.
Его особенности в основном проявляются в.
(1) Большие индивидуальные различия.
(2) Ограниченная способность к самовосстановлению.
(3) Постоянные изменения на протяжении всей жизни.
Это говорит о том, что при лечении окклюзионных заболеваний клиницист должен разработать концепцию функциональной адаптации прикуса, и что так называемый «идеальный прикус» не должен и не может быть стандартом лечения. Следует также обратить внимание на влияние окклюзионных факторов на всю оромандибулярную систему, особенно на TMJ, где, казалось бы, тривиальная корректировка зубного ряда может быть способна вылечить расстройство TMJ. Следует также обратить внимание на влияние функции мышц на зубной ряд. При нарушении функции мышц не следует слепо корректировать зубной ряд, иначе при возвращении функции мышц к норме возникнет новое нарушение зубного ряда, что приведет к ТМД. Все клиническое лечение должно быть направлено на восстановление и поддержание стабильности зубного ряда, чтобы способствовать здоровью всей жевательной системы, при этом зубной ряд является точкой отсчета.
3.2 Клиническое значение ICP
Нормальный ICP обеспечивает наиболее тесный и обширный контакт между клыками и ямками верхней и нижней челюсти, увеличивая тем самым жевательную площадь зубного ряда и способствуя повышению жевательной эффективности; он также способствует рассеиванию зубных сил и позволяет избежать травмы пародонта отдельных зубов или нескольких зубов. Он также предотвращает наклон и удлинение соседних и противоположных зубов в течение короткого периода времени. Это дает клиническую гарантию своевременного восстановления.
3.3 Клиническое значение RCP
Когда во рту отсутствует весь зубной ряд или большая часть зубов, ICP, определяемый по ICO (межзубному отростку), также будет трудно определить или он исчезнет. Это не относится к RCP, определяемому по связке, который все еще может быть точно получен в случае полной потери зубов, роль и значение которого незаменимы и необходимы при восстановлении полных протезов. Это позволяет реконструировать функциональный и эстетически привлекательный прикус протезов для пациентов с полным отсутствием зубов.
3.4 Клиническое значение МКП
Согласованность MCP с ICP напрямую связана с правильным функционированием оромандибулярной системы. Именно наличие MCP позволяет выявить возможные нарушения естественного зубного ряда или реконструкции протеза, такие как преждевременный контакт или интерференция с зубным рядом, и точно устранить их. В то же время, по аномалии МПК можно определить, связано ли нарушение с нарушением зубного ряда или с нарушением функции мышц.
3.5 Клиническое значение МПП
МПП определяется силой притяжения самой нижней челюсти и детрузорным рефлексом восходящей челюстной мышцы. Нормальный МПП позволяет создать естественное и эстетичное выражение лица и обеспечивает достаточный период отдыха для восстановления мелких травм (например, внутрисуставных) в оромандибулярной системе, которые могут быть вызваны в функциональном состоянии без клинических симптомов, хотя, на самом деле, человеческий зубной ряд контактирует в течение 24 часов. Кроме того, MPP является важным референтным фактором для определения вертикального расстояния (VD) в полных зубных протезах.
4. Резюме
Основная теоретическая точка зрения заключается в том, что зубной ряд механически контролирует движение челюсти (т.е. изменение положения челюсти) и что зубной ряд также обеспечивает регуляцию обратной связи на изменение положения челюсти (т.е. движение челюсти) через нейромышечные механизмы. Движения нижней челюсти контролируются двумя типами факторов, анатомическими и физиологическими, которые определяют граничные условия между зубным рядом и положением челюсти и обеспечивают нейрообратную связь для регулирования положения челюсти. В результате создается жевательная система, функционирующая с минимальным риском травмы, минимальными затратами энергии, максимальной эффективностью и максимальным естественным комфортом.
Взаимосвязь между зубным рядом и положением челюстей, а также четырьмя основными положениями челюстей ICP, RCP, MCP и MPP является сложной и крайне важной. Именно их согласованное чередование во время движения челюсти позволяет оромандибулярной системе функционировать комфортно и естественно без возникновения различных нарушений (6). Поэтому целью лечения во всех клинических специальностях стоматологии должно быть восстановление анатомических взаимоотношений между нарушенным положением зубов и челюстей и четырьмя основными положениями челюстей и поддержание их стабильности. Правильное понимание анатомического и физиологического содержания положения зубов и челюстей, ICP, RCP, MCP и MPP, а также их взаимосвязей и клинического значения имеет большое значение для врача в руководстве клинической практикой.