1.Каким пациентам необходима ортогнатическая хирургия? Челюстно-лицевые кости часто имеют неправильную форму и положение вследствие врожденных аномалий развития, хирургических вмешательств, травм и т.д., что приводит к деформации лица и нарушениям функций челюстно-лицевой системы. Ортогнатическая хирургия заключается в перемещении челюстно-лицевых костей в разумное положение с помощью продуманной конструкции, чтобы улучшить внешний вид лица и функцию зубочелюстной системы. Многие из известных проблем, таких как «булочка в небе», «зубы вразлет», «квадратное лицо» и т.д., могут быть исправлены с помощью ортогнатической хирургии. В настоящее время ортогнатическая хирургия не включена в систему медицинского страхования в Китае, поэтому пациенты должны нести все расходы самостоятельно. Кроме того, ортодонтическое лечение требует от пациента длительного наблюдения (каждые 1-2 месяца). Поэтому, прежде чем принять решение о проведении ортогнатического лечения, пациенты должны тщательно продумать, достаточно ли у них времени и средств. Процедура лечения ортогнатической хирургией Ортогнатическая хирургия достигает своей цели за счет перемещения челюстей, а при перемещении челюстей, соответственно, перемещаются и зубы. Поэтому для достижения цели лечения «и форма, и функция» хирург и ортодонт должны работать вместе. Стандартная ортогнатическая хирургическая процедура состоит из трех частей: предоперационного ортодонтического лечения, ортогнатической хирургии и послеоперационного ортодонтического лечения. В целом предоперационное ортодонтическое лечение длится около 1 года, хирургическая госпитализация — 10-14 дней, а послеоперационное ортодонтическое лечение — 1-2 года. Конечно, существуют некоторые индивидуальные различия. 4. специфический процесс лечения ортогнатической хирургии (1) Сбор данных о состоянии пациента: пациенту необходимо обратиться в ортодонтическое отделение для слепка зубов, рентгенографии или челюстно-лицевой компьютерной томографии; в то же время необходимо найти хирурга-ортогната для консультации по предварительному составлению плана операции и провести ряд необходимых исследований, чтобы определить, подходит ли пациент для операции; (2) если предоперационная оценка не выявляет никаких отклонений, ортогнат и ортодонт встречаются для дальнейшего обсуждения плана и процедуры лечения пациента, после чего пациент начинает получать ортодонтическое лечение. После этого пациент начинает получать предоперационное ортодонтическое лечение; (3) После завершения ортодонтического лечения ортогнат и ортодонт снова встречаются для оценки текущих окклюзионных взаимоотношений и формы лица пациента и одновременно дополнительно подтверждают план хирургического лечения или вносят соответствующие изменения; (4) Пациент связывается с хирургом для организации госпитализации для проведения операции; (5) После завершения ортогнатической операции (через 6-12 недель после операции) пациент может начать послеоперационное ортодонтическое лечение до конца лечения, чтобы добиться идеальной формы лица и стабильных окклюзионных взаимоотношений. 5. Почему мне необходимо предоперационное и послеоперационное ортодонтическое лечение? Из-за аномального взаимного расположения верхней и нижней челюстей верхние и нижние зубы пациентов с деформацией челюсти не могут прикусывать друг друга, как у обычных людей; для того чтобы верхние и нижние зубы прикусывали друг друга как можно лучше, зубы пациентов с деформацией челюсти обычно имеют определенную степень «компенсации». Это означает, что аномалии зубов используются для того, чтобы скрыть аномалии челюстей. Поэтому перед ортогнатической операцией необходимо устранить эти компенсации, выровнять зубы и восстановить их нормальное положение по отношению к челюсти. С другой стороны, ортогнатическая операция может лишь приблизительно восстановить окклюзионные взаимоотношения пациента, поэтому необходимо точно скорректировать окклюзионные взаимоотношения пациента с помощью послеоперационного ортодонтического лечения; в то же время стабильные окклюзионные взаимоотношения помогают предотвратить послеоперационные рецидивы. 6.Каковы риски и распространенные осложнения ортогнатической хирургии? В целом ортогнатическая хирургия является очень зрелой и безопасной, однако хирургическое вмешательство всегда связано с риском, даже самые лучшие хирурги не могут полностью избежать несчастных случаев. К общим рискам и осложнениям ортогнатической хирургии относятся как общая анестезия, так и хирургическое вмешательство. Под общей анестезией понимаются анестезирующие препараты, вдыхаемые через дыхательные пути или вводимые в организм внутривенно, которые вызывают торможение центральной нервной системы, например, потерю сознания, генерализованную болевую чувствительность, расслабление скелетных мышц и т.д.; в связи с исчезновением спонтанного дыхания пациента после индукции анестезии необходимо ввести катетер в трахею пациента, и дыхание осуществляется с помощью дыхательной машины для удовлетворения ингаляции анестезирующего препарата и потребности пациента в кислороде После операции подача наркозных препаратов прекращается, и пациент обычно приходит в себя через 60-90 минут, у него восстанавливаются управляемые движения, ориентация и предоперационная память. В настоящее время общая анестезия является зрелым и надежным методом анестезии, но все еще существуют некоторые потенциальные риски, связанные с различиями в конституции пациентов, такие как рефлюкс, аспирация и аспирационная пневмония, ажитация, позднее пробуждение, послеоперационная тошнота и рвота, бронхоспазм, гипоксемия и гиповентиляция, острый ателектаз легких, цереброваскулярные катастрофы, злокачественная гипертермия и т.д.; хотя частота вышеперечисленных рисков крайне мала, в случае их возникновения результаты оказываются значительными. Несмотря на то, что частота возникновения указанных рисков крайне мала, при их возникновении результат часто оказывается фатальным. Риски операции включают общие риски хирургии, такие как кровотечение, раневая инфекция, послеоперационная боль и отек и т.д.; они также включают потенциальные риски, характерные только для ортогнатической хирургии, такие как случайный перелом, расшатывание и вывих титановых пластин и гвоздей для фиксации, асфиксия, вызванная послеоперационной гематомой дна полости рта, плохое восстановление окклюзионной функции и формы лица после операции, случайное повреждение нервов и т.д. 7, интраоперационные и послеоперационные эффекты и меры предосторожности Ортогнатическая хирургия — это операция, выполняемая преимущественно интраоральным способом, то есть хирургический разрез выполняется в основном в полости рта. Хотя это позволяет избежать образования шрамов на коже лица, это также увеличивает сложность поддержания чистоты в зоне операции; в то же время после ортогнатической операции необходимо проводить межчелюстную эластичную тракцию зубов верхней и нижней челюсти пациента, т.е. связывать зубы верхней и нижней челюсти вместе, в результате чего пациент не может принимать пищу как обычный человек, а может только употреблять жидкости через специальный инструмент. Таким образом, основные последствия ортогнатической хирургии для пациентов таковы: (1) на следующий день после операции из-за остаточного действия анестетиков и последствий операции пациенты обычно испытывают головокружение, головную боль, боль в горле, рвоту, онемение конечностей, повышение температуры, боль в области операции и другие неприятные ощущения; (2) через 72 часа после операции происходит обострение воспалительной реакции и отек области операции, пациенты испытывают отек и боль в области операции различной степени, Даже не могут открыть глаза и другие реакции; (3) через 3-4 недели после операции, при межчелюстной эластичной тяге, пациент не может открыть рот для разговора или пережевывания пищи, что влияет на поддержание гигиены полости рта, например, в случае диспепсии или тошноты и рвоты и других состояний, существует определенный риск аспирации; (4) из-за влияния приема пищи и орального поселения бактерий, хирургические раны легко инфицируются, пациент должен использовать после каждого приема пищи функцию бактериостатического полоскания, а также часто использовать ватный тампон и ополаскиватель для полости рта для очистки полости рта. Ватные тампоны и ополаскиватели для рта следует использовать для очистки операционных ран, особенно от остатков пищи и других инородных предметов на швах; (5) Краниомандибулярные повязки следует использовать для компрессии мягких тканей в области операции в течение 2 недель после операции для предотвращения гематом и содействия прикреплению мягких тканей к поверхности кости, что ограничит возможность пациента мыть волосы и лицо; (6) Даже после снятия краниомандибулярных повязок пациент не должен заниматься интенсивной физической деятельностью или использовать горячую воду для мытья лица или волос в течение 1 месяца, поскольку вышеуказанные действия могут вызвать расширение сосудов и застойные явления. Вышеуказанные действия могут привести к расширению и закупорке кровеносных сосудов, что может привести к повторному кровотечению из разорванных сосудов, образованию гематомы и развитию отека лица и инфекции. 8.Нужно ли вынимать титановые пластины и гвозди, имплантированные в тело после ортогнатической операции? Титановые пластины, имплантированные в костную ткань во время ортогнатической операции, изготовлены из титана, обладающего хорошей биосовместимостью и способного долгое время жить в мире с тканями человека, поэтому для большинства пациентов эти титановые пластины не требуют повторного извлечения, однако все же есть несколько пациентов, у которых возникнет реакция иммунного отторжения на эти титановые пластины. Однако есть несколько пациентов, у которых реакция иммунного отторжения титановых пластин, например, боль, инфекция и другие неприятные ощущения, приведут к необходимости их повторного извлечения; идеальное время для извлечения титановых гвоздей и пластин — около 6 месяцев после операции, если время слишком раннее, то костные ткани еще не полностью зажили, а если слишком позднее, то перерожденные костные ткани могут покрыть титановые гвозди и пластины, что приведет к трудностям при их извлечении. 9.Сколько стоит ортогнатическая операция? Стоимость ортогнатической операции варьируется в зависимости от типа операции, различных производителей титановых пластин и гвоздей, используемых в ходе операции, и особенно разницы в цене между отечественными и импортными брендами. Исходя из опыта прошлых лет, общая стоимость госпитализации составляет около 40 000 при одночелюстной операции и около 70 000 при двухчелюстной операции. Следует отметить, что стоимость операции будет меняться в зависимости от рыночных цен на лекарства и расходные материалы, используемые в период госпитализации. 10. В каких случаях при деформации челюсти пациентам необходимо делать операцию на подбородке? Подбородок» — это часть нижней челюсти, выступающая вперед в середине челюсти, которая оказывает большое влияние на эстетику контура лица; при проведении хинопластики не требуется изменять окклюзионные взаимоотношения пациента, но можно изменить положение и размер подбородка нижней челюсти в трех измерениях, что может способствовать улучшению внешнего вида контура лица. Деформация челюсти может проявляться в несоответствии профиля лица в вертикальном, передне-заднем и лево-правом направлениях; после операции на верхней и нижней челюсти для восстановления нормального окклюзионного соотношения, если профиль подбородка все еще неудовлетворителен, можно использовать хинопластику для улучшения длины, выпуклости и лево-правой симметрии нижней трети профиля лица. Например, у пациентов с деформацией нижней челюсти («надкостница» и наклон в одну сторону) даже после операции на нижней челюсти подбородок может оставаться асимметричным или наклоненным в одну сторону; кроме того, у некоторых пациентов с ретрузией нижней челюсти простое общее переднее перемещение нижней челюсти может быть недостаточным, и для дальнейшего улучшения внешнего вида лица у таких пациентов часто требуется хинопластика. Для таких пациентов часто требуется хинопластика для дальнейшего улучшения формы лица. 11. Насколько эффективно раннее лечение геобластоза у детей? Нужно ли проводить хирургическое лечение в зрелом возрасте? Существуют две концепции лечения пациентов с тенденцией к «обрезанию» в раннем детстве: одна из них заключается в ношении с раннего детства нагрудника «тюбетейка-подбородок» для ограничения развития нижней челюсти с целью коррекции тенденции к ее переразвитию; другая — в ношении нагрудника «капюшон-подбородок» в период роста и развития челюстей с целью коррекции тенденции к переразвитию челюстей. Другим вариантом лечения является отказ от вмешательства в период роста и развития челюстей, а комбинированное ортодонтическое и ортогнатическое хирургическое лечение, начиная примерно с 18 лет. Однако до сих пор ведутся споры о том, какая схема лечения лучше. Эффект консервативного лечения невозможно точно предсказать, и некоторые пациенты после консервативного лечения в раннем детстве не могут полностью ограничить чрезмерное развитие нижней челюсти, и в зрелом возрасте им все равно требуется хирургическое лечение. 12.Как питаться после ортогнатической операции? После ортогнатической операции часто требуется межчелюстная эластичная тяга, т.е. связывание зубов верхней и нижней челюсти вместе для поддержания нормальных окклюзионных взаимоотношений пациента, которая длится около 2-4 недель. В результате пациенты в это время не могут пережевывать пищу и могут употреблять только жидкости, такие как молоко, фруктовые соки и различные супы. Для облегчения приема пищи и уменьшения загрязнения операционной раны мы предоставим Вам специальные приспособления для приема пищи. После снятия эластичного вытяжения пациенты могут перейти от полужидкой, мягкой пищи к обычному питанию. 13.Как поддерживать гигиену полости рта после ортогнатической операции? Большинство разрезов при ортогнатической хирургии приходится на слизистую оболочку рта, которая легко загрязняется пищей; кроме того, в полости рта обитает большое количество бактерий, которые обычно не вызывают заболеваний, но при наличии хирургического разреза на слизистой оболочке эти бактерии могут привести к инфицированию раны. Поэтому поддержание хорошей гигиены полости рта после ортогнатической операции является одновременно и очень сложной, и очень важной задачей. В настоящее время существует несколько способов очистки полости рта после ортогнатической операции: во-первых, медсестра будет полоскать рот стерилизованным физраствором три раза в день; во-вторых, необходимо стараться полоскать рот чистой теплой водой и специальным ополаскивателем после каждого приема пищи, чтобы удалить остатки пищи; в-третьих, большинство хирургических разрезов располагается в вестибулярной борозде рта, и на хирургических швах легче удержать посторонние предметы, поэтому можно окунуть в них ватный тампон и аккуратно протереть его соответствующим количеством ополаскивателя для полости рта. Ватным тампоном, смоченным в соответствующем количестве жидкости для полоскания рта, можно аккуратно протирать операционные раны и швы; наконец, через 3 дня после операции можно попробовать начать чистить зубы (можно использовать зубную пасту), при условии, что действия будут щадящими, негативного влияния на заживление ран не будет. 14, продолжительность отека лица после ортогнатической операции и меры по его устранению Кровоснабжение челюстно-лицевой области богатое, и отек после операции относительно очевиден; в зависимости от индивидуального телосложения пациента послеоперационный отек будет держаться от 2 недель до 1 месяца, а у отдельных пациентов и дольше. После ортогнатической операции межчелюстная тяга сохраняется около 2-4 недель. После снятия межчелюстной тяги у пациентов обычно наблюдается различная степень ограничения открывания рта, что требует 1-2 недель тренировки открывания рта и прикуса, а заживление челюстей занимает 3-6 месяцев. Поэтому мы рекомендуем пациентам через 1 месяц после операции постепенно возвращаться к обычной учебе и работе, но постепенно, уделяя внимание отдыху, а не переутомлению или напряженным физическим нагрузкам. Через 3 месяца после операции большинство пациентов могут перейти к нормальной работе и жизни. 15.Как долго длится пребывание в больнице при ортогнатической операции? Когда можно снимать швы? Перед операцией требуется около 2-3 дней для предоперационного обследования, если есть какие-либо отклонения, необходимо дополнительное обследование или консультация, даже межбольничная консультация, если отклонений нет, то можно переходить к ожиданию операции; время ожидания операции зависит от количества пациентов в больнице и составляет от 2-3 дней до 1-2 недель для самых коротких и самых длинных. Пребывание в стационаре после операции составляет около 7 дней, в зависимости от послеоперационного восстановления пациента, а если хирургическая рана после операции инфицируется, то повторная смена повязок может потребоваться в течение более длительного времени, вплоть до нескольких месяцев. В большинстве случаев хирургические раны на слизистой оболочке полости рта заживают примерно через 7-10 дней. 16. Можно ли точно предсказать результаты ортогнатической операции? Окклюзионные взаимоотношения после ортогнатической операции можно спрогнозировать, а вот изменение формы лица после операции точно предсказать невозможно; хотя некоторые компьютерные программы могут моделировать разрез и перемещение челюстной кости во время операции и визуально предсказывать изменение формы лица после операции, что приветствуется пациентами. Однако следует отметить, что хотя эти компьютерные программы могут моделировать эффект движения челюсти, они не могут хорошо предсказать изменение мягких тканей после движения челюсти, что очень важно для внешнего вида лица. Поэтому в настоящее время врачи могут лишь более точно прогнозировать изменение окклюзионных взаимоотношений после операции и приблизительно — изменение формы лица после операции. 17. Послеоперационный осмотр пациентов, перенесших ортогнатическую операцию, обычно проводится через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год после операции, а затем может быть пересмотрен один раз в год; в это время необходимо провести некоторые необходимые рентгенологические и окклюзионные исследования. Многие пациенты склонны игнорировать послеоперационный осмотр, считая, что после операции все в порядке. На самом деле операция — это только одна часть полного процесса ортогнатического хирургического лечения, и послеоперационный осмотр очень важен. Он помогает врачу понять, как проходит заживление, есть ли тенденция к рецидиву и т.д., чтобы принять меры на ранней стадии.