После операции имплантации в задней верхнечелюстной области (особенно если боковая стенка верхнечелюстной пазухи поднята или дно пазухи поднято через крышу альвеолярного гребня), имплантат может попасть в верхнечелюстную пазуху из-за отрицательного давления во время дыхания, так как костная стенка, непосредственно прилегающая к имплантату, подвергается дегенеративному некрозу и образованию новой кости, поэтому вторичная стабильность имплантата не устанавливается в течение 1-4 недель, а первоначальная стабильность постепенно снижается. Возможно осложнение, связанное с попаданием имплантата в верхнечелюстную пазуху из-за отрицательного давления в верхнечелюстной пазухе во время дыхания. Для лечения этого осложнения Федерико Биглиоли и др. из отделения челюстно-лицевой хирургии Миланского университета (Италия) внедрили внутриротовой подход с остеотомией стенки верхнечелюстной пазухи, который был признан безопасным, простым и эффективным для удаления оральных имплантатов, вошедших в верхнечелюстную пазуху под местной анестезией. С января 2002 года по июнь 2012 года 36 пациентов (19 мужчин и 17 женщин) с эктопическими оральными имплантатами в верхнечелюстной пазухе были удалены с помощью этого метода, у всех из них не было острого и хронического воспаления верхнечелюстной пазухи. Хирургическая техника: (i) Перед процедурой удаления проводилось панорамное сканирование для определения положения имплантата в верхнечелюстной пазухе. (ii) Всем пациентам проводилась местная инфильтрационная анестезия (введение мепивакаина с эпинефрином) в буккально-вестибулярной борозде и слизистой оболочке твердого неба, а 10 пациентам дополнительно проводилась анестезия блоком инфраорбитального нерва. (iii) Уровень разрезов варьировался от области куспида до области моляра, с возможностью выполнения дополнительных разрезов в вестибуле или на вершине альвеолярного гребня, проксимальнее и дистальнее середины, в зависимости от необходимости проведения процедуры. ④ Боковая стенка верхнечелюстной пазухи обнажается путем поднятия мукопериостального лоскута до тех пор, пока не станет ясно расположение инфраорбитального нерва. ⑤ Размер определяется в соответствии с хирургической необходимостью, делается прямоугольная отметка. 2 пары круглых отверстий делаются шаровидным сверлом малого диаметра, чтобы удовлетворить послеоперационные требования для фиксации костного колпачка. (6) Распилите по отмеченной линии проксимальный, дистальный и нижний концы прямоугольника (включая стенку верхнечелюстной пазухи и слизистую оболочку внутренней полости пазухи), следя за тем, чтобы слизистая оболочка полости пазухи была резко надрезана, а не отторгнута. (vii) Отметки на верхнем конце прямоугольника должны быть аккуратно надрезаны, в отличие от трех других сторон, где надрезается только костная стенка, а слизистая оболочка полости пазухи остается нетронутой. Это создает слизистую петлю, которая позволяет поворачивать крышку наружу или внутрь, и сохраняет кровоснабжение окна, чтобы избежать послеоперационной резорбции кости. После успешного открытия окна можно полностью визуализировать пазуху и легко удалить имплантат. Иногда периферия имплантата может быть окружена гиперпластической или гипертрофированной слизистой оболочкой пазухи, которую следует аккуратно соскоблить, а не удалять всю слизистую. ⑨ Обильно промойте полость пазухи солевым раствором, чтобы снизить вероятность инфекции. ⑩ Закройте рану, установите костное окно в исходное положение рассасывающимися швами через ранее созданное круглое отверстие и зашейте мукопериостальный лоскут. Рис. 1. Хирургическая процедура при эктопическом введении имплантата в верхнечелюстную пазуху (a) Предоперационное панорамное расположение пленки. (b) Прямоугольное окно в кости и 2 пары круглых отверстий, выполненных с помощью шаровидного сверла малого диаметра. (c) Верхнечелюстная пазуха вскрывается для поиска имплантата после сохранения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. (d) В конце операции костное окно репозиционируется и сшивается через циркулярные отверстия. (e) Через четыре месяца после операции компьютерная томография показывает здоровый профиль верхнечелюстной пазухи и «исчезновение» краев костного окна. Послеоперационные антибиотики и обезболивание назначались по мере необходимости, а гигиена полости рта поддерживалась с помощью полоскания рта хлоргексидином в течение 2 недель. Не сморкаться и не щипать нос при чихании в течение 3 недель. Компьютерная томография показала отсутствие остаточного воспаления верхнечелюстной пазухи и почти полное окостенение костных краев. Двенадцати из 36 пациентов была проведена операция по поднятию дна верхнечелюстной пазухи на том же месте через 12-18 месяцев, 17 имплантатов были повторно установлены через 6-9 месяцев после поднятия, и после остеоинтеграции было проведено протезирование. Показатель приживления имплантатов составил 100%, и не было никаких неблагоприятных реакций со стороны верхнечелюстной пазухи или имплантатов. Из опыта авторов видно, что оральный подход к верхнечелюстной пазухе с остеотомией является простым и безопасным для удаления инородных тел из верхнечелюстной пазухи. Процедура может быть выполнена под местной анестезией, является короткой, с быстрым восстановительным периодом и, что важно, не мешает последующему хирургическому вмешательству при установке зубного имплантата.