После операции имплантации в задней верхнечелюстной области (особенно если боковая стенка верхнечелюстной пазухи поднята или дно пазухи поднято через крышу альвеолярного гребня), имплантат может попасть в верхнечелюстную пазуху из-за отрицательного давления во время дыхания, так как костная стенка, непосредственно прилегающая к имплантату, подвергается дегенеративному некрозу и образованию новой кости, поэтому вторичная стабильность имплантата не устанавливается в течение 1-4 недель, а первоначальная стабильность постепенно снижается. Возможно осложнение, связанное с попаданием имплантата в верхнечелюстную пазуху из-за отрицательного давления в верхнечелюстной пазухе во время дыхания. Для лечения этого осложнения Федерико Биглиоли и др. из отделения челюстно-лицевой хирургии Миланского университета (Италия) внедрили внутриротовой подход с остеотомией стенки верхнечелюстной пазухи, который был признан безопасным, простым и эффективным для удаления оральных имплантатов, вошедших в верхнечелюстную пазуху под местной анестезией. С января 2002 года по июнь 2012 года 36 пациентов (19 мужчин и 17 женщин) с эктопическими оральными имплантатами в верхнечелюстной пазухе были удалены с помощью этого метода, у всех из них не было острого и хронического воспаления верхнечелюстной пазухи. Хирургическая техника: (i) Перед процедурой удаления проводилось панорамное сканирование для определения положения имплантата в верхнечелюстной пазухе. (ii) Всем пациентам проводилась местная инфильтрационная анестезия (введение мепивакаина с эпинефрином) в буккально-вестибулярной борозде и слизистой оболочке твердого неба, а 10 пациентам дополнительно проводилась анестезия блоком инфраорбитального нерва. (iii) Уровень разрезов варьировался от области куспида до области моляра, с возможностью выполнения дополнительных разрезов в вестибуле или на вершине альвеолярного гребня, проксимальнее и дистальнее середины, в зависимости от необходимости проведения процедуры. ④ Боковая стенка верхнечелюстной пазухи обнажается путем поднятия мукопериостального лоскута до тех пор, пока не станет ясно расположение инфраорбитального нерва. ⑤ Размер определяется в соответствии с хирургической необходимостью, делается прямоугольная отметка. 2 пары круглых отверстий делаются шаровидным сверлом малого диаметра, чтобы удовлетворить послеоперационные требования для фиксации костного колпачка. (6) Распилите по отмеченной линии проксимальный, дистальный и нижний концы прямоугольника (включая стенку верхнечелюстной пазухи и слизистую оболочку внутренней полости пазухи), следя за тем, чтобы слизистая оболочка полости пазухи была резко надрезана, а не отторгнута. (vii) Отметки на верхнем конце прямоугольника должны быть аккуратно надрезаны, в отличие от трех других сторон, где надрезается только костная стенка, а слизистая оболочка полости пазухи остается нетронутой. Это создает слизистую петлю, которая позволяет поворачивать крышку наружу или внутрь, и сохраняет кровоснабжение окна, чтобы избежать послеоперационной резорбции кости. После успешного открытия окна можно полностью визуализировать пазуху и легко удалить имплантат. Иногда периферия имплантата может быть окружена гиперпластической или гипертрофированной слизистой оболочкой пазухи, которую следует аккуратно соскоблить, а не удалять всю слизистую. ⑨ Обильно промойте полость пазухи солевым раствором, чтобы снизить вероятность инфекции. ⑩ Закройте рану, установите костное окно в исходное положение рассасывающимися швами через ранее созданное круглое отверстие и зашейте мукопериостальный лоскут. Рис. 1. Хирургическая процедура при эктопическом введении имплантата в верхнечелюстную пазуху (a) Предоперационное панорамное расположение пленки. (b) Прямоугольное окно в кости и 2 пары круглых отверстий, выполненных с помощью шаровидного сверла малого диаметра. (c) Верхнечелюстная пазуха вскрывается для поиска имплантата после сохранения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. (d) В конце операции костное окно репозиционируется и сшивается через циркулярные отверстия. (e) Через четыре месяца после операции компьютерная томография показывает здоровый профиль верхнечелюстной пазухи и «исчезновение» краев костного окна. Послеоперационные антибиотики и обезболивание назначались по мере необходимости, а гигиена полости рта поддерживалась с помощью полоскания рта хлоргексидином в течение 2 недель. Не сморкаться и не щипать нос при чихании в течение 3 недель. Компьютерная томография показала отсутствие остаточного воспаления верхнечелюстной пазухи и почти полное окостенение костных краев. Двенадцати из 36 пациентов была проведена операция по поднятию дна верхнечелюстной пазухи на том же месте через 12-18 месяцев, 17 имплантатов были повторно установлены через 6-9 месяцев после поднятия, и после остеоинтеграции было проведено протезирование. Показатель приживления имплантатов составил 100%, и не было никаких неблагоприятных реакций со стороны верхнечелюстной пазухи или имплантатов. Из опыта авторов видно, что оральный подход к верхнечелюстной пазухе с остеотомией является простым и безопасным для удаления инородных тел из верхнечелюстной пазухи. Процедура может быть выполнена под местной анестезией, является короткой, с быстрым восстановительным периодом и, что важно, не мешает последующему хирургическому вмешательству при установке зубного имплантата.
Поддержите нас
Если вы нашли вышеуказанный контент полезным, пожалуйста, нажмите кнопку «Поделиться», чтобы поделиться статьей или веб-сайтом. Это наша наибольшая поддержка.
Обсуждение
Поделитесь своим опытом или обратитесь за помощью к своим собратьям по несчастью.
