30 октября 1997 г. газета Guangzhou Daily сообщила, что в Пекинской детской больнице по ошибке удалили щитовидную железу у 10-летнего мальчика Ван Моу и скрывали это от пациента в течение четырех лет. Родители ребенка подали жалобу в местный суд, требуя от больницы возместить ему экономические потери и моральный ущерб в размере 1,64 млн. юаней, что стало рекордной ценой для медицинских компенсаций в Китае. Народный суд района Сичэн Пекина официально открыл дело к рассмотрению. В последние годы было зафиксировано множество случаев неправомерного удаления щитовидной железы, причем причины несчастных случаев связаны не только с личной ответственностью оператора, но и с физиологическими аномалиями самой щитовидной железы. На четвертой неделе эмбрионального развития в середине стенки основания глотки между первой и второй околоушными дугами формируется эмбриональный зачаток щитовидной железы. Этот эмбриональный примордий развивается вниз и назад в трубчатой форме, а затем делится на многочисленные скопления клеток в форме шнура, образуя перешеек и латеральные доли щитовидной железы. По мере развития щитовидной железы в направлении шеи формируется тиреоглоссальный проток, который впоследствии становится атретичным и дегенерирует. У взрослого человека слепое отверстие языка соответствует верхнему концу этого протока, а нижний конец образует коническую долю щитовидной железы. Из приведенного маршрута эмбрионального развития видно, что если щитовидно-гортанный проток не закрывается, то эпителиальные выделения, собирающиеся вместе с протоком, образуют кисту, называемую тиреоглоссус. При аномальном опускании щитовидной железы могут возникать эктопические щитовидные железы: 1 — язычная, возникающая в слепом отверстии языка; 2 — интратимпанальная, расположенная во внутреннем теле языка; 3 — подъязычная; 4 — передняя гортанная; 5 — верхняя средостенная, возникающая при опускании к задней поверхности грудины; 6 — носоглоточная, пищеводная, трахеальная и т.д. Эктопическая щитовидная железа подразделяется на паращитовидную и блуждающую щитовидную железу. Паращитовидная железа — это дополнительная железа, отличная от нормальной щитовидной железы, ее положение неопределенно, но она находится на некотором расстоянии от нормальной щитовидной железы. Вагальная щитовидная железа — это аномальное расположение всей щитовидной железы, при этом в нормальном анатомическом месте шеи щитовидная ткань отсутствует. Таким образом, эктопическая щитовидная железа может быть паращитовидной или блуждающей щитовидной железой. Щитовидная железа — важный эндокринный орган организма, основными функциями которого являются поглощение и хранение йода, синтез и выделение тироксина. Тироксин способствует различным видам обмена веществ в клетках и повышает физиологическую активность органов. Парафолликулярные клетки (С-клетки) щитовидной железы также выделяют кальцитонин, который участвует в регуляции обмена кальция и фосфора. При потере щитовидной железы дети или взрослые будут нуждаться в пожизненном приеме тироксина. У детей из-за дефицита кальцитонина также может нарушиться рост. Несвоевременное лечение может привести к пожизненной инвалидности. Симптомы, вызываемые эктопической щитовидной железой, зависят от ее анатомического расположения и размера. Например, маленькие щитовидные железы, расположенные у основания языка, могут протекать бессимптомно, а большие — вызывать затруднения при глотании, артикуляции и дыхании, ощущение инородного тела в горле, боль в горле, кровотечение, а также симптомы, сходные с симптомами нормально расположенных щитовидных желез, например, гипертиреоза. Врачи должны тщательно выявлять пациентов с припухлостью в передней шейной области или у основания языка, чтобы определить, не является ли она эктопической щитовидной железой. Для постановки диагноза необходимо отметить, является ли припухлость у основания языка или на передней поверхности шеи щитовидной железой и имеется ли ткань щитовидной железы в нормальном анатомическом положении. Это можно определить с помощью измерения поглощения йода и изотопного сканирования. Если поглощение йода повышено в подподбородочной области, то в подъязычной области и на корне языка можно диагностировать щитовидную железу; еще более ценным является изотопное сканирование, поскольку оно четко показывает, имеется ли щитовидная железа и находится ли ткань щитовидной железы в нормальном анатомическом положении. После подтверждения диагноза вагальной щитовидной железы следует тщательно рассмотреть вопрос о ее удалении с учетом общего состояния и возраста пациента; если это паращитовидная железа, то ее удаление не имеет негативных последствий. 10-летний мальчик Ван Моу из-за небольшой припухлости на шее был расценен врачом как киста щитовидной железы, но впоследствии не рассказал об этом своей семье, в результате чего пациент и его семья прервали лечение тироксином, и возникла серия симптомов гипотиреоза, таких как отек всего тела и внезапная близорукость глаз. Появилась серия симптомов гипотиреоза. Несвоевременное лечение приводит к пожизненной инвалидности пациента. Рассказываем о тиреоглоссальных кистах Тиреоглоссальные кисты — это распространенные кисты средней линии шеи, которые могут возникать в любом месте от слепого отверстия языка до разреза стернальной ножки. На четвертой неделе эмбрионального развития человека между первой и второй околоушными дугами формируется зародышевое основание щитовидной железы, которое, в свою очередь, превращается в щитовидную железу и с помощью прикрепленного к ней тиреоглоссального протока распространяется вниз до нормального положения щитовидной железы. На шестой неделе жизни эмбриона тиреоглоссальный проток начинает дегенерировать и атретируется в шнур, верхний конец которого дегенерирует в небольшую вогнутость, называемую язычным отверстием. Если нижний конец не успевает дегенерировать и атрезироваться, то при накоплении эпителиального секрета внутри протока образуется киста, выступающая между щитовидным хрящом и подъязычной костью, которая называется тиреоглоссальной кистой. Киста может инфицироваться, нагноиться и перфорировать, а также рецидивировать в результате неудачного хирургического иссечения с образованием свища, который называется тиреоглоссальным свищом. Клинические проявления: кистозная припухлость диаметром 2-3 см, круглая, гладкая и безболезненная, появляется в передней части шеи с 4 недель после рождения до подросткового возраста, перемещается вверх-вниз при глотании. Содержимое кисты светло-желтая тонкая или слизистая периферическая жидкость, инфицированная гнойная жидкость. Расположенные у основания языка необходимо дифференцировать с щитовидной железой, расположенной у основания языка. Расположенные в нижней части шеи опухоли щитовидной железы подлежат идентификации. Лечение: хирургическое удаление. Дети могут быть прооперированы после 2 лет. Главное — киста должна быть удалена вместе со средней частью подъязычной кости, иначе возможны рецидивы.