Частота привычного аборта у женщин детородного возраста составляет около 1-5%, а известные причины включают: 1. 5. иммунные факторы: такие как дефицит закрытых антител и т.д., но у 30-40% пациенток причина остается неизвестной. Инсулинорезистентность (ИР) и/или гиперинсулинемия является важной частью патогенеза синдрома поликистозных яичников (PCOS), частота которого составляет 30%-75%, а несколько исследований показали значительно более высокую частоту ранних самопроизвольных абортов у пациенток с PCOS. В прошлом мало внимания уделялось наличию инсулинорезистентности у пациенток с привычным абортом, поскольку регулярно проверяется только уровень глюкозы в крови натощак, а ОГТТ проводится в крайнем случае у пациенток с высоким риском развития диабета, например, с семейной историей диабета и PCOS. Инсулинорезистентность — это метаболическое состояние, при котором физиологический уровень инсулина в организме способствует снижению поглощения и утилизации глюкозы в органах, тканях и клетках, то есть уровень инсулина выше нормы или не ниже нормы при нормальных или гипергликемических условиях. Исследование показало, что инсулинорезистентность была значительно выше в группе пациентов с привычным абортом по сравнению с контрольной группой, в основном в виде повышения уровня глюкозы и инсулина в крови через 1 ч, 2 ч и 3 ч после ОГТТ, а также увеличения площади под кривыми глюкозы и инсулина в крови, в то время как не было существенной разницы в уровне глюкозы в крови натощак и инсулина натощак. Это означает, что проверка только глюкозы крови натощак и инсулина натощак не является хорошим показателем инсулинорезистентности у некоторых пациентов с привычным абортом. Часто существует «разделение» между степенью инсулинорезистентности в печени и периферических тканях (например, в мышцах, жировой ткани), при этом ИР печени — это, прежде всего, повышение глюкозы натощак, а ИР периферических тканей — повышение глюкозы после нагрузки глюкозой. У пациентов с привычным абортом, как правило, наблюдается повышенный уровень глюкозы после нагрузки глюкозой, что указывает на то, что их периферические ткани более устойчивы к инсулину, чем печень, демонстрируя отсроченные пики глюкозы и инсулина. Недавние исследования показали, что применение инсулин-сенсибилизирующих препаратов, таких как метформин, у пациенток с PCOS до или во время беременности может значительно снизить частоту ранних самопроизвольных абортов, а исследования показали, что частота ранних самопроизвольных абортов значительно ниже у пациенток с PCOS, которые продолжают применять метформин до и во время беременности. Большое количество литературы, как отечественной, так и международной, свидетельствует о том, что самопроизвольный аборт связан с повышенной инсулинорезистентностью. Исследование уровня глюкозы натощак и инсулина в небеременном состоянии выявило повышенную частоту инсулинорезистентности у пациенток с привычным выкидышем в анамнезе. В ряде исследований было высказано предположение, что инсулинорезистентность может быть независимым фактором риска самопроизвольного аборта, независимо от PCOS и ожирения. Пациентки с историей необъяснимых повторяющихся выкидышей могут быть связаны с инсулинорезистентностью и не обязательно с PCOS, с другой стороны, пациентки с PCOS имеют более высокую частоту инсулинорезистентности, и может быть, что у некоторых пациенток действительно есть PCOS, но не диагностирован. Механизм выкидыша на ранних сроках беременности из-за инсулинорезистентности неизвестен, но может быть обусловлен следующими причинами: гиперинсулинемия снижает концентрацию иммуносупрессивного гликоделина и инсулиноподобного белка, связывающего фактор роста-1 (IGFBP-1) на ранних сроках беременности, что увеличивает вероятность выкидыша на ранних сроках беременности, Гликоделин подавляет иммунный ответ эндометрия на эмбрион и способствует оплодотворению. Гликоделин подавляет иммунный ответ эндометрия на эмбрион и облегчает имплантацию, IGFBP-1 способствует адгезии эмбриона к матери в периимплантационный период, а инсулин негативно регулирует его концентрацию, что приводит к повышению риска выкидыша. Гиперинсулинемия также может повышать уровень ингибитора активатора фибриногена (PAI-1) в плазме, вызывая тромбоз ворсин хориона, нарушая кровоснабжение плаценты, вызывая трофобластическую дисплазию и приводя к выкидышу. У пациенток со значительной инсулинорезистентностью улучшение образа жизни или медицинские вмешательства для снижения уровня инсулинорезистентности могут оказать положительное влияние на предотвращение повторных выкидышей.