Педиатрический синдром Туретта, хотя и медленно признанный в последние годы, привлек внимание родителей и заинтересованных сторон. Однако, даже несмотря на это, родители все еще не могут выбрать правильное лечение для своих детей и не ориентируются в правильных вариантах. Часто только когда симптомы у ребенка становятся более тяжелыми, он решает обратиться за медицинской помощью и теряется в поисках стандартного и эффективного лечения. Важно напомнить родителям, что некоторые родители часто думают, что их ребенок капризничает, когда замечают такое поведение, и не придают этому значения. Поэтому на ранних стадиях, заметив ненормальные симптомы, первое, что вы должны сделать, это отвести ребенка на диагностику.
Прежде всего, важно научно подтвердить диагноз: если вы заметили такие симптомы, как моргание, першение в горле, запрокидывание головы, вокализация и т.д., немедленно везите ребенка в больницу для обследования. Обычными тестами являются тесты на микроэлементы, тесты US IVA, тесты IQ и памяти и, если возможно, тесты ЭЭГ. Это поможет специалисту подтвердить, есть ли у ребенка синдром Туретта или СДВГ.
Во-вторых, лечение должно быть разумным: поскольку тик или СДВГ — это хроническое заболевание у детей, для достижения результатов важно придерживаться плана лечения, составленного специалистом. Для детей с более легкими формами расстройства, с более коротким началом (обычно менее года) и более легкими симптомами, лечение становится эффективным примерно через 1-2 месяца, и симптомы в основном контролируются или исчезают. В тяжелых случаях, обычно с многосайтовыми подергиваниями и более длительной продолжительностью заболевания (один год и более), лечение может быть эффективным только через 1-2 месяца, в зависимости от тяжести заболевания, и требует от ребенка и родителей сотрудничества с лечением для контроля или исчезновения симптомов и их закрепления.
Симптомы
1. моторные тики.
(1) Простые моторные тики, такие как моргание, поднятие бровей, сморщивание носа, вытягивание языка, облизывание губ, кивание головой, покачивание головой, пожимание плечами, щелканье пальцами и т.д., возникают попеременно.
(2) Сложные моторные подергивания: полные или медленные подергивания, такие как закатывание глаз, подергивания лица, которые приводят к определенному выражению лица или определенной позе плеч, рук или кистей и стоп. Ребенка часто не понимают окружающие и испытывают к нему отвращение, он вынужден прекратить учебу в школе или не выходить из дома, становится замкнутым и враждебным по отношению к окружающим, что приводит к социальным и личностным нарушениям.
2. вокальные тики.
(1) Простые вокальные тики характеризуются быстрым, бессмысленным, монотонным повторением, например, постоянным прочищением горла, кашлем и непроизвольными криками, такими как «произношу…» и «а-а-а…».
(2) Сложные вокальные тики: появление осмысленных фраз или более сложных предложений, а также повторяющихся, стереотипных полных высказываний или даже сленгов.
3. другие поведенческие расстройства.
(1) Дефицит внимания составляет около 50% случаев, а 30-40% детей имеют эмоциональную нестабильность, трудности в обучении и агрессивное поведение. Крики, битье стен, угрозы и нападения на других людей во время припадков, а также ненормальное сексуальное или растлевающее поведение у некоторых детей.
(2) Обсессивно-компульсивное поведение и компульсии, которые появляются на поздних стадиях расстройства, мешают нормальной жизни ребенка и очень мучительны, потому что от них невозможно избавиться. Ребенка можно заставить считать, осматривать, мыть и т.д.
(3) Хотя ребенок испытывает трудности в обучении, у него часто нормальный IQ. У 50% детей могут наблюдаться легкие или нестабильные неврологические отклонения или неспецифические изменения ЭЭГ, а большинство исследований КТ головного мозга являются нормальными.
Профилактические меры
Во время лечения у специалиста родители должны активно сотрудничать со специалистом и не ругать своего ребенка; они не должны концентрировать свое внимание на ребенке, особенно когда он дергается, так как это может создать психологическое давление на ребенка и не способствует выздоровлению. Разумный подход заключается в следующем
1. помогите ребенку разработать разумный режим труда и отдыха, не переутомляться и высыпаться.
2. в домашней обстановке следует избегать прямого выражения симптомов ребенка в деликатной форме.
3. Игнорировать тики ребенка и закрывать на них глаза.
4. больше поощряйте ребенка, чтобы укрепить его уверенность в себе и снять стресс.
5. не позволяйте ребенку заниматься напряженными видами спорта, такими как военная подготовка, бег на длинные дистанции, соревновательные спортивные мероприятия и тяжелая физическая работа.
6. продолжительность обучения не должна быть слишком большой.
7. необходимо наладить связь со школьными учителями, чтобы избежать критических высказываний в адрес пострадавшего ребенка и хорошо сотрудничать с ними в процессе обучения ребенка в период лечения.
8, обратите внимание на диету в период лечения, не ешьте жирную, холодную, с высоким содержанием свинца пищу, не ешьте острое, морепродукты, лапшу быстрого приготовления, слоеную пищу во время приема лекарств, должны быть легкие деликатесы, соответствующие добавки.
9, сезонный период обмена, особенно весной и осенью является высокая заболеваемость простудными заболеваниями, следует обратить внимание на пострадавших детей от, одеваться, остерегаться простуды, потому что простудные заболевания очень легко вызвать у детей рецидив или симптомы рецидива, обострение.
10. не смотрите телевизор более получаса в день, не смотрите слишком интенсивные и стимулирующие изображения, а в тяжелых случаях избегайте просмотра телевизора. Избегайте использования компьютера. Если вам необходимо заниматься, не пользуйтесь компьютером более получаса за один раз, а чрезмерное использование компьютера или игры строго запрещены.
11. в период лечения необходимо вовремя отслеживать, чтобы вовремя корректировать прием лекарств в соответствии с вашим состоянием для улучшения прогресса выздоровления.
Причины
Существует множество причин инерционных тиков. Например, моргание может быть вызвано конъюнктивитом или попаданием инородного тела в глаз; нахмуривание или сморщивание лба может быть вызвано ношением слишком маленькой шляпы или оправы, не подходящей к очкам; покачивание головой или скручивание шеи может быть вызвано тугими воротничками и т.д. После устранения вышеуказанных причин само движение уже не является рациональным, но поскольку в коре головного мозга образовались инертные очаги возбуждения, судорожные движения могут повторяться неоднократно. Он также может быть вызван подражанием аналогичным движениям других людей, психологическими стимулами и физическими заболеваниями. Общие психологические стимулы включают
(1) испуг, например, внезапное нападение собаки, чуть не быть раздавленным машиной при переходе дороги и т.д.
(2) Хроническое беспокойство и несчастье, например, разлад между родителями, продолжительная болезнь родителей или рождение ребенка у матери, что отвлекает от привязанности пострадавшего ребенка. Распространенными соматическими факторами являются: острый тонзиллит, инфекция верхних дыхательных путей и т.д. и другие острые медицинские состояния.
Лечение тиков у детей с помощью лекарств
1. Психологическая поведенческая терапия
(1) Устранить триггеры: При преходящем тиковом расстройстве, особенно у детей, чьи тики не продолжительны, часто несложно найти триггеры в поведенческих назначениях. У маленьких детей пусковым механизмом обычно является просмотр стрессовых теле- или видеопрограмм, игры в видеоигры, слышание и видение чего-то пугающего, поэтому очень важно найти пусковой механизм и устранить его.
(2) Детальный анализ психологических факторов: Необходимо детально проанализировать психологические факторы, предшествующие морбиду ребенка, чтобы выявить возможные причинные факторы и затем устранить их. У детей старшего возраста тики часто возникают в результате несчастных случаев, семейных конфликтов и чрезмерного учебного давления. Психические конфликты и напряжения, такие как приспособление к различным конфликтам, семейные конфликты, чрезмерные требования и принуждение со стороны родителей, бабушек и дедушек к ребенку, должны быть разрешены. Если есть школьные факторы, они должны быть решены в сотрудничестве с учителем. В случае факторов, которые невозможно устранить, следует провести поддерживающую психотерапию, чтобы помочь ребенку проанализировать психические триггеры и найти правильный способ справиться с ними.
(3) Дайте родителям необходимые указания: объясните родителям ребенка природу расстройства и не паникуйте, так как это устранит подкрепляющий эффект, вызванный чрезмерным родительским беспокойством. Родители часто чрезмерно обеспокоены тиками, поэтому им следует разъяснить, что может вызвать тик, и принять разумные меры для жизни, учебы и занятий ребенка. Не напоминайте ребенку о симптомах тиков. Вместо этого игнорируйте тики ребенка, так как это заставит его еще больше нервничать и не будет способствовать контролю над тиками. В большинстве случаев симптомы исчезают спонтанно через несколько месяцев. Помогите ребенку устранить провоцирующие факторы и обеспечьте хорошую и спокойную домашнюю обстановку.
Ожидается, что терапия мышечной релаксации и оперантное управление дадут хорошие результаты. Когда ребенок проходит курс поведенческой терапии, важно добиться сотрудничества ребенка с родителями и дать им необходимые указания для помощи в лечении.
2. Модификация поведения: поощряйте ребенка самостоятельно контролировать тики, используйте положительное подкрепление, например, поощряйте ребенка за его усилия по преодолению и уменьшению тиков, используйте методы релаксации для снижения психического напряжения ребенка, что более эффективно у детей младшего возраста.
Только если тики существенно влияют на движения и речь ребенка, мешают межличностным отношениям и обучению в классе, следует назначать медикаменты.
(1) Исключите триггеры: тонзиллит, аллергический конъюнктивит, ринит и эпизоды верхней сенсибилизации иногда являются триггерами тиков у детей. Поэтому эти состояния следует лечить в первую очередь.
(2) Галоперидол (HAL): блокирует дофаминовые рецепторы. Доза составляет 0,02-0,05 мг/(кг?сут), начиная с небольшой пероральной дозы 0,25 мг, 2 раза в день, и постепенно увеличивая дозу, если она не эффективна, до тех пор, пока эффект не станет удовлетворительным и симптомы будут контролироваться без побочных эффектов. Детям препарат можно назначать в дозе 1-6 мг/сут. Препарат может вызывать экстрапирамидные побочные эффекты, среди которых наиболее распространенными являются острая дистония и неспособность сидеть спокойно. Высокие дозы также могут вызвать повреждение миокарда. Для предотвращения экстрапирамидных побочных эффектов можно использовать Антан или скополамин в комбинации.
(3) Диазепам (Валиум) (1,25-2,5 мг, 2 раза в день) может быть добавлен для детей с сильной тревогой.