Пациент: Описание состояния (начало, основные симптомы, посещение больницы и т.д.): Вагинальное кровотечение началось 10 февраля. В окружной больнице ей был поставлен диагноз плоскоклеточная карцинома II степени [умеренная или низкая дифференцировка], и 1 апреля она была госпитализирована в Главный военный госпиталь Нанкина по поводу вагинальной проходимости. Верхняя губа была слегка эрозирована. На нижней губе было видно поражение размером около 3 см, похожее на цветную капусту. Поверхность была твердой и неровной. При пальпации была кровь. Задний свод был неглубоким. Тело матки расположено переднезадним способом, нормального размера, среднего качества с плохой подвижностью. Болезненных аднексальных образований нет. При трикуспидации отмечается незначительное натяжение правой основной связки. УЗИ показало передне-задний диаметр шейки матки 38,2 мм. На задней губе матки были видны твердые светлые образования неправильной формы размером 18,5*24 мм. 20 апреля пациентка была госпитализирована в онкологическую больницу, на КТ верхних отделов брюшной полости не было обнаружено никаких отклонений. Небольшие лимфатические узлы в паху двусторонне. 2 апреля был введен системный внутривенный паклитаксел 240 мг плюс цисплатин 60 мг D2. 26 апреля была проведена обширная операция по иссечению матки + двусторонней аднексальной и тазовой лимфатической диссекции. Интраоперационно был выявлен отрицательный асцит. В верхней части живота не было обнаружено никаких отклонений. Матка была нормального размера, двусторонних аднексальных образований не было. Лимфатические узлы в тазу и брюшной аорте отсутствовали. Мочеточники не были расширены. Послеоперационное вскрытие показало наличие образования размером около 3 см. Канал шейки матки был вовлечен вверх. Патология показала эндофитную природу. Она была размером 2,5*1*0,9 см и инфильтрировала верхнюю 1/3 фибромускулярной стенки шейки матки. В сосудистом русле не было обнаружено определенного ракового тромба. В билатеральной аднексии рака не обнаружено. Лимфа {левый таз 0/8, правый таз 0/18. левая подвздошная 0/5. правая подвздошная 0/4. ткань — некератинизирующая сквамозно-клеточная карцинома}. Шейка матки неопластическая — изъязвленные клеточные образования [бородавки] с атрофической морфологией тела матки. Миксоматоз. Нужно ли проводить последующее лечение в соответствии с заключением патологоанатома? Химиотерапия и операция были проведены в двух больницах по пути следования. Хирург, проводивший операцию, не знал реальной ситуации перед химиотерапией, поэтому я беспокоюсь, что заключение о патологии может содержать некоторые факторы высокого уровня. Поскольку прошло 40 дней после операции, и поскольку это гипофракционированная и инфильтрирующая шейную мышечную стенку 1/3, я не уверена, чего ожидать. Я хотела бы попросить вас о помощи. Больница: Согласно рекомендациям NCCN: локальная опухоль размером более 4 см, глубокая инвазия миометрия и эмболия хороидальной аневризмы являются показаниями для послеоперационной лучевой терапии. У данной пациентки нет этих послеоперационных факторов высокого риска, а гипофракционирование и инфильтрация шейного вермиса 1/3 не является показанием для послеоперационной лучевой терапии. Однако пациентка прошла 1 курс предоперационной химиотерапии, что могло изменить некоторые потенциальные факторы высокого риска, и последующее лечение рекомендуется в соответствии с физическим состоянием и мнением лечащего врача. Пациент: Спасибо за ответ. Извините, что беспокою вас. Наш лечащий врач сначала сказал, что мы должны пройти еще три курса химиотерапии. Но на следующий день он сказал, что опухоль меньше 3 см. Но я не уверена. Я проконсультировалась с другими врачами. Некоторые из них сказали химиотерапию. Некоторые говорили про радиотерапию. Некоторые сказали, что нужно наблюдение. Это меня очень смущает. Моя мать по-прежнему в добром здравии. Просто немного не хватает энергии. Также есть небольшой дискомфорт в спине и бедрах. Вы являетесь авторитетом в этом вопросе. Пожалуйста, помогите мне разобраться вашим профессиональным взглядом. Это может быть трудно для вас. Но, пожалуйста, помогите мне. Спасибо. Пациент: {Задний свод неглубокий, при трикуспидальном исследовании отмечается небольшое натяжение правой основной связки. Задняя шейная губа 18. 5*24 мм твердая светлая масса неправильной формы} Это формулировка, которая появилась при внутреннем гинекологическом осмотре во время поступления в Nanjing General Hospital. Является ли это фактором, который следует учитывать для последующего лечения? Больница: Здравствуйте! Ваш вопрос универсален, и я могу полностью понять ваше замешательство. Я могу полностью понять ваше замешательство, потому что нет определенного международного мнения о том, как лечить это состояние. В настоящее время в отечественной клинике часто выбирают предоперационную химиотерапию при раке шейки матки с большой локальной опухолью и операцию после уменьшения опухоли, но нет единого стандарта, как проводить адъювантную терапию после операции. Вопрос о том, нужна ли адъювантная терапия при гипофракционировании, до сих пор остается спорным. Некоторые врачи утверждают, что адъювантная химиотерапия полезна для продления выживаемости и снижения частоты рецидивов, но из-за отсутствия доказательной медицинской базы последние рекомендации NCCN не рекомендуют ее. Рекомендуется следовать рекомендациям лечащего врача.