Грыжа поясничного диска является наиболее распространенной клинической причиной боли в спине и ногах. Она затрагивает 15-20% работников ручного труда. Пациенты с грыжей поясничного диска могут иметь различные клинические симптомы в зависимости от возраста, пола, длительности заболевания и расположения грыжи. В прошлом большинство грыж поясничных дисков в нашей стране и за рубежом лечились путем удаления и сращения. Однако с развитием медицины постепенно появились минимально инвазивные методы и методы без сращения, которые подходят для различных условий. Минимально инвазивные методы дают надежду многим пациентам, которые боятся традиционной открытой операции, когда консервативное лечение не помогло. На самом деле, каждая спинальная процедура имеет свои показания, противопоказания и подходящие группы людей. Не каждый пациент эффективен при консервативном лечении, и не все пациенты подходят для малоинвазивного лечения, которое должно выбираться в соответствии с конкретными обстоятельствами заболевания пациента, требованиями самого пациента, а также опытом врача и больницы. Полное применение различных методов лечения пациентов с грыжей поясничного диска и разработка индивидуальной поэтапной программы лечения часто может привести к более удовлетворительным результатам, чем раньше. Этап 1: Консервативное лечение Состояние 80% пациентов может улучшиться при регулярном консервативном лечении. Большинство пациентов с грыжей поясничного диска поддаются консервативному лечению и получают облегчение. Обычное консервативное лечение включает в себя постельный режим, вытяжение, физиотерапию, закрытую терапию и пероральное обезболивание. Этап 2: интервенционное лечение (этот этап лечения больше не рекомендуется крупными больницами в Китае и за рубежом) Для пациентов, которые не смогли пройти консервативное лечение в течение длительного времени (более 3 месяцев) и не хотят подвергаться операции, интервенционное лечение может обеспечить частичное решение проблемы. К ним относятся инъекции коллагеназы, инъекции озона, радиочастоты, лазер и плазменный нож. В целом, пациенты с легкими симптомами, ранними поражениями, МРТ или КТ исследованиями, предполагающими легкую грыжу поясничных дисков, отсутствие свободных и выпавших дисков и отсутствие значительной сегментарной нестабильности, могут быть подвергнуты чрескожному вмешательству для достижения лечения, направленного на снятие компрессии и раздражения спинного мозга и нервов. Интервенционное лечение менее инвазивно и позволяет раньше встать с постели, но оно не эффективно для устранения компрессии и во многих случаях быстро рецидивирует после короткого периода облегчения, что делает показания к лечению более узкими. Абсолютными показаниями к операции являются повреждение хвостового отдела и прогрессирующая двигательная дисфункция; относительными показаниями являются пациенты с неэффективным консервативным лечением, временно эффективным консервативным лечением, но с рецидивирующим радикулитом, значительной двигательной дисфункцией, комбинированным стенозом поясничного отдела позвоночника, большими грыжами дисков и сильной болью, которую трудно снять в любом положении. Варианты хирургического лечения включают минимально инвазивную ламинэктомию и традиционную операцию. (1) Минимально инвазивное межпозвонковое фораминоскопическое лечение Особенности (по сравнению с традиционной открытой операцией, хирургическая эффективность и осложнения равны или даже лучше традиционной открытой операции; форма, т.е. разрез кожи, небольшой (эстетичный); повреждение мышц небольшое (послеоперационная боль легкая и восстановление быстрое); воздействие на кости и суставы небольшое (меньшее влияние на стабильность позвоночника); повреждение связок небольшое (меньшее влияние на послеоперационную стабильность); последствий мало, послеоперационное восстановление быстрое и пребывание в больнице короткое, что в настоящее время является самым эффективным. Это наиболее научный метод лечения. Он принципиально отличается от интервенционного лечения тем, что пульпозное ядро диска удаляется непосредственно из позвоночного канала под визуализацией с помощью эндоскопа, что более безопасно, чем открытая операция. Процедура проводится под местной анестезией, и пациент может общаться с хирургом во время процедуры. Рана составляет всего 7 мм и может быть закрыта без наложения швов. Грыжа диска удаляется под прямым видеоувеличением, что делает операцию полностью визуальной и безопасной. Сразу же после операции пациент чувствует облегчение боли в спине и ногах и отрицательный результат теста на поднятие прямой ноги. Поскольку этот метод настолько малоинвазивен и позволяет сразу же встать с постели, в настоящее время мы все чаще используем однодневную хирургию (госпитализация в день операции и выписка на следующий день). (2) Традиционная хирургия В отсутствие минимально инвазивной хирургии, такой как фораминоскопия, традиционная открытая хирургия по-прежнему является наиболее эффективным методом лечения грыжи поясничного диска. Традиционная хирургия включает открытое межламинарное отверстие, геми-ламинэктомию, тотальную ламинэктомию и другие процедуры удаления диска, включая микрохирургию или традиционную хирургию под прямым зрением. Этап 4: нефузионные методы Нефузионные методы фиксации грыжи поясничного диска имеют строгие показания и обычно считаются подходящими для пациентов с легкой поясничной нестабильностью, где нефузионные методы используются для предотвращения дальнейшей нестабильности и сохранения подвижности позвоночника, но не подходят для случаев с комбинированными костными деформациями, тяжелым стенозом позвоночного канала, требующим обширной декомпрессии, или при наличии тяжелого соскальзывания. Этап 5: техника слияния Это наиболее зрелый и окончательный подход, который является окончательным методом лечения патологии поясничных дисков в случаях, когда присутствует как поясничная нестабильность, так и соскальзывание, но за счет подвижности позвоночника в оперированном сегменте. В последние годы эта процедура выполняется с помощью минимально инвазивного доступа и постепенно завоевывает признание пациентов благодаря меньшему интраоперационному кровотечению, меньшей послеоперационной боли, более быстрому восстановлению (вы можете встать с постели на следующий день после операции) и более короткому сроку пребывания в больнице по сравнению с традиционной открытой операцией. Лестничное лечение» грыж межпозвонковых дисков основывается на различных факторах, таких как различные патологические состояния пациента, клинические проявления и общее состояние пациента, чтобы выбрать наиболее подходящее лечение для пациента, тем самым облегчить симптомы, добиться излечения, скорейшего восстановления и максимального сохранения функций. Различные меры используются на разных этапах, чтобы избежать слепого лечения по принципу «один к одному».