Идея о том, что противовирусная терапия является ключом к лечению хронического гепатита В, была принята и реализована как врачами, так и пациентами, с отличными результатами, даже у небольшого числа пациентов, которые достигли наиболее желаемого результата — отрицательного поверхностного антигена (или даже положительного поверхностного антитела). Конечно, все мы надеемся именно на это, но, как и золотых олимпийских медалистов, их всего несколько. Не ставьте слишком высоких целей для разных пациентов! Более реалистичной целью является достижение длительного, стойкого, устойчивого подавления вирусной репликации у Е-антиген-негативных пациентов с хроническим гепатитом В и достижение устойчивой сероконверсии Е-антигена у Е-антиген-положительных пациентов с хроническим гепатитом В. Почему же тогда используются одни и те же противовирусные препараты, а результаты столь различны? Во многом это связано с правильностью стратегии противовирусного лечения. Здесь я перечислил некоторые из распространенных в клинической практике заблуждений, о которых следует знать врачам и пациентам. Время проведения противовирусного лечения неправильно. 1, противовирусное лечение, когда его не должно быть: до того, как иммунная функция организма хронических носителей HBV мобилизована, принудительно проводится противовирусное лечение. Первое — это не достижение терапевтических целей, второе — длительное применение нуклеозидных (кислотных) аналогов, для носителей, более склонных к вирусной мутации, принесет трудности для будущего противовирусного лечения. Поэтому в отечественных и международных руководствах по профилактике и лечению хронического гепатита В четко указано, что хронические носители HBV не являются кандидатами на противовирусное лечение! 2, когда противовирусное лечение не должно быть противовирусным: относится к случаям, когда у пациента значительно повышена АЛТ, вынужденного использовать некоторые мощные ферментопонижающие препараты, подождать некоторое время, а затем дождаться снижения АЛТ перед противовирусным лечением. Чем выше уровень АЛТ перед началом противовирусного лечения, тем выше процент пациентов, которые добиваются исчезновения антигена Е или сероконверсии антигена Е. Поэтому больные гепатитом В не должны упускать хорошую возможность! Лучшая проверка того, является ли план лечения разумным, — это возможность достижения терапевтических целей после лечения. Некоторые из наиболее очевидных нерациональных решений можно перечислить следующим образом: ① высокие носители (количественное содержание HBV-ДНК выше 1×107копий/мл) лечатся адефовиром; ② при рефрактерном гепатите (например, вызванном передачей вируса от матери к ребенку) пациенты с неудовлетворительным ответом лечатся препаратами с высокой вариабельностью. Время прекращения приема препаратов выбрано неверно. При Е-антиген-положительном хроническом гепатите В можно добиться только отрицательной ДНК или нормальной АЛТ или положительного HBV-M:1,5 до прекращения приема препарата вслепую, что закончится кратковременным рецидивом или даже обострением заболевания. При Е-антиген-негативном хроническом гепатите В не существует преобразования Е-системы как эталона, и рецидив более вероятен при самовольном прекращении приема лекарств. Пациенты с хроническим гепатитом В не нуждаются в пожизненном лечении, но им необходим непрерывный, стандартизированный курс лечения. Согласно «Руководству по профилактике и лечению хронического гепатита В в Китае» (издание 2005 года), допустимым сроком прекращения приема лекарств является не менее одного года после того, как Е-антиген-положительный хронический гепатит В достиг уровня, при котором HBV-ДНК не обнаруживается методом ПЦР и достигнута сероконверсия Е-антигена. При Е-антиген-негативном медленном гепатите В лечение следует проводить до тех пор, пока HBV-ДНК не станет необнаруживаемой с помощью ПЦР и АЛТ не придет в норму, затем консолидировать лечение в течение не менее 1,5 лет. Большинство пациентов могут достичь целей лечения до появления вирусных мутаций при условии надлежащего лечения. Не стоит отказываться от нуклеозидных аналогов из-за страха мутации! V. Заблуждения при проведении интерфероновой терапии ① Не понимая различных механизмов действия двух типов противовирусных препаратов, применение альфа-интерферона требует, чтобы HBV-ДНК падала так же быстро, как и нуклеозидные (кислотные) аналоги! Немедленно прекратите применение -α-интерферона при неудовлетворительном снижении уровня HBV-ДНК. ② Боязнь побочных эффектов α-интерферона и нежелание его применять: α-интерферон — хороший противовирусный препарат и при всех побочных эффектах организм большинства пациентов хорошо его переносит! Пациенты должны правильно применять его под руководством врача! В-шестых, плохой комплаенс, не может принимать лекарство вовремя, по мере необходимости Возникновение этого пункта может быть связано с уровнем образования пациента, темпераментом, знанием болезни и степенью важности, экономическим статусом пациента, загруженностью работой и т.д.. Но больше всего это связано с осведомленностью и умением врача общаться с пациентом. Поэтому врачи должны быть терпеливыми и осторожными в общении со своими пациентами, стремясь любить людей и помогать им улучшить соблюдение режима лечения. В-седьмых, пристрастное слушание и слепое сравнение Я часто слышу, как пациенты говорят: «Ххххх принимал это лекарство и ему стало лучше! Я тоже его принимал, почему оно не подходит? Знаете, хотя название болезни одно и то же, состояние у всех очень разное! Не стоит быть предвзятым или сравнивать себя с другими». В заключение хочу сказать, что лечение хронического гепатита В — это длительный процесс, и план лечения должен быть индивидуальным, наилучшее лекарство — это наилучший выбор для вас. Каждый пациент должен следовать рекомендациям врача и придерживаться лечения, чтобы улучшить качество жизни и снова вести здоровый образ жизни!