Большинство дефектов черепа вызвано открытой черепно-мозговой травмой или огнестрельным проникающим ранением, в то время как у некоторых пациентов имеются остаточные дефекты костей вследствие хирургической декомпрессии или резекции больного черепа. Дефекты диаметром более 3 см, особенно расположенные в лобной области, часто связаны с теми или иными симптомами, такими как головокружение, головная боль, локальная болезненность, раздражительность, беспокойство и т.д.; или пациент боится пульсации, расширения, коллапса области дефекта, боится солнечного света, боится вибрации и даже громких звуков, часто с плохим самоконтролем, концентрацией и потерей памяти. Этиология: 1, открытая черепно-мозговая травма, особенно после огнестрельного ранения для дебридмента, череп сам по себе, что есть фрагментация перелома, рана является бактериальной открытой раной, легко инфицировать перелом не может быть сброшен. 2, закрытая черепно-мозговая травма для удаления гематомы, ушиба инактивированной ткани мозга после того, как внутричерепное давление еще высокое, и декомпрессии костного лоскута. 3, остеома и другие поражения черепа после резекции. Краниальная кость является мембранной, способность к регенерации костной ткани низкая, новая кость образуется в основном из внутреннего слоя надкостницы, а после 5-6 лет способность к регенерации костной ткани утрачивается. Те, диаметр которых менее 1 см, могут заживать костно, а те, диаметр которых 2-3 см и более, трудно поддаются восстановлению, оставляя дефект черепа. Клинические проявления Обычно дефекты черепа менее 3 см протекают бессимптомно; после субтемпоральной декомпрессии или декомпрессии подглазничной кости в области дефекта может образоваться прочный фиброзный заживающий слой, покрытый гипертрофированными мышцами и фасцией, который защищает мозг с помощью исходной кости черепа и клинически протекает бессимптомно. Клинические проявления дефектов черепа: дефекты диаметром более 3 см, особенно расположенные в лобной области, часто связаны с теми или иными симптомами, такими как головокружение, головная боль, локальная нежность, раздражительность, беспокойство и т.д.; или у пациента есть страх пульсации, выбухания, коллапса области дефекта, страх солнечного света, страх вибрации и даже страх громких звуков, часто с плохим самоконтролем, трудностями в концентрации и памяти. Пациент может быть подавлен, устал, немногословен и иметь низкую самооценку; или отсутствие значительной части черепа может вызвать серьезные деформации черепа, непосредственно влияющие на физиологический баланс внутричерепного давления, разрушающиеся при вертикальном положении, расширяющиеся при лежании, вогнутые утром и выпуклые ночью; или атмосферное давление может действовать непосредственно на ткани мозга через область дефекта, что неизбежно приводит к локальной атрофии мозга со временем и усугубляет симптомы истощения мозга, а желудочки на пораженной стороне постепенно расширяются в направлении области дефекта В то же время желудочки на стороне поражения постепенно расширяются или деформируются в области дефекта. Кроме того, черепные дефекты у детей могут увеличиваться по мере развития мозговой ткани, при этом края дефекта выворачиваются наружу, а выступающая мозговая ткань постепенно становится атрофированной и кистозной, поэтому детям необходим полный череп для обеспечения нормального развития мозга. Ремонтные материалы Титановая сетка для устранения дефектов черепа Существует два типа ремонтных материалов для краниопластики: аутологичные ткани, в качестве которых используются собственные ребра, подвздошные кости или кости черепа пациента, и аллогенные материалы, представляющие собой полимерные и металлические имплантаты. В зависимости от конкретного метода ремонта их можно разделить на два типа: инлей и оверлей. Последний метод используется все чаще. Сроки устранения дефекта черепа зависят от общих и местных условий пациента, например, после удаления разрушившихся костных фрагментов при простых вдавленных переломах восстановление может быть завершено за одну операцию. Однако при дефектах черепа, вызванных открытыми черепно-мозговыми травмами, черепная пластика должна рассматриваться только после первоначальной дебридментации и 3-6 месяцев заживления раны. Если открытая рана уже инфицирована, ремонт следует отложить до тех пор, пока рана не заживет по крайней мере в течение шести месяцев. Традиционно нерассасывающиеся биопротезы использовались только в качестве наполнителя для черепных дефектов. С развитием медицины и методов тканевой инженерии появились различные синтетические биоматериалы, но эти материалы не усваиваются организмом после трансплантации, страдают от отторжения и воспалительных реакций, а также с трудом интегрируются в кость хозяина. В настоящее время для восстановления черепа в Китае используются такие материалы, как органическое стекло, силиконовая резина, титановые пластины, титановая сетка и другие органические материалы. Эти материалы имеют такие недостатки, как легкое старение, легкое разрушение, нелегкость придания формы или плохая биосовместимость и т.д. Среди них титановая сетка и титановая пластина легко проводят тепло и электричество, вызывая у пациентов ощущение жжения в голове в условиях высокой температуры после операции, а титановая сетчатая пластина стоит дорого. Материал силиконовой резины биосовместим, но обладает низкой прочностью. Идеальный материал для костного трансплантата должен обладать хорошей биосовместимостью и интеграцией, быть химически стабильным, сохранять свою форму в течение длительного времени после операции, быть устойчивым к соскальзыванию и смещению, быть предсказуемым в своей долгосрочной биологии, легко поддаваться формовке, легко контурироваться и быть недорогим. Металлические листы для формирования черепа, такие как нержавеющая сталь и сетка, пластины и сетка из танталового или титанового сплава, обладают сильными компрессионными свойствами и хорошей совместимостью с тканями, но из-за теплопроводности острые края легко проникают в кожу головы и влияют на рентгеновское исследование, что еще предстоит улучшить; плоское оргстекло нагревается и формируется как ремонтный материал, что имеет преимущество в удобстве и простоте использования, но орбитальные и носовые корни, которые имеют высокие требования к пластике, менее эффективны, в то время как Он также не является идеальным материалом, так как имеет низкую прочность при пробивании и склонен к поломке. Пластиковый самозатвердевающий материал, изготовленный из порошка полимерного материала метилметакрилата и сополимера стирола плюс водный агент мономера метилметакрилата, смешанных друг с другом, обладает хорошими пластифицирующими свойствами и может самозатвердевать, образуя прочный и стабильный постоянный имплантат, который имеет преимущества подходящей прочности, хорошей совместимости с тканями, не легко разрушается и не влияет на рентгеновское исследование. В последние годы к вышеупомянутому двухкомпонентному материалу добавляют агент, создающий поры, для разработки пластикового микропористого материала искусственного черепа. После имплантации фибробласты могут прорастать в микропористость имплантата, в результате чего имплантат срастается с тканью и имеет тенденцию к кальцификации и оссификации, что делает его идеальным материалом для восстановления черепа. Кроме того, новые краниофациальные имплантаты, изготовленные из армированных сеткой черепных пластин из силиконовой резины, гидроксиапатита или керамических материалов, также имеют хорошие показатели при устранении дефектов черепа. В настоящее время признанными показаниями к операции являются: 1. дефекты черепа диаметром более 3 см. 2. 2. дефект эстетически неприятен. 3. если дефект вызывает длительное головокружение или головную боль, которую трудно облегчить. 4. образование менингеально-мозгового рубца при эпилепсии (необходима одновременная резекция эпилептических очагов). 5. Тяжелая психическая нагрузка, влияющая на работу и жизнь. Пациенты с неполным первоначальным дебридментом, местной инфекцией, внутричерепными повреждениями и повышенным внутричерепным давлением не должны подвергаться краниопластике. Кроме того, некоторые пациенты с плохим общим состоянием, тяжелым неврологическим дефицитом и неспособные ухаживать за собой, или те, у кого тонкая кожа головы и большой шрам в области дефекта, не должны спешить с восстановлением. Существует множество различных типов материалов, используемых для восстановления черепа, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Аутологичная кость, хотя и менее реактивная, требует хирургического вмешательства как в области донора, так и в области имплантата, что усиливает боль пациента и дает худшие результаты реконструкции. Некоторые люди закапывают костные фрагменты, взятые при декомпрессии больших костных лоскутов, под брюшную полость для последующего восстановления. В прошлом рекомендовалось проводить восстановление черепа через 3 месяца после декомпрессии лоскута, но в настоящее время, чем раньше проводится восстановление, тем лучше восстанавливается функция мозговых нервов. Процедура проводится под местной или общей анестезией, с изогнутым разрезом кожи головы и адекватным кровоснабжением основания лоскута. Скальп следует отделять, не повреждая глубокие слои твердой мозговой оболочки, чтобы избежать скопления послеоперационной жидкости. При использовании метода наложения область вокруг костного дефекта не нужно обрезать и костную оболочку не нужно разрезать, а покрыть имплантатом, который немного больше дефекта и фиксируется к костной оболочке с помощью толстой проволоки вокруг него. Однако важно использовать прочный, качественный материал с тонкой периферией, чтобы соответствовать форме и кривизне черепа. Если используется метод вкладки, то костная оболочка разрезается и обрезается по краю дефекта, затем в дефект вставляется соответствующим образом обрезанный имплантат, а окружающее отверстие просверливается и фиксируется к краю кости толстой проволокой. Во избежание инфицирования следует следить за тем, чтобы не вскрыть лобную пазуху при восстановлении вкладки во лбу. После операции кожу головы следует послойно зашить и наложить повязку с соответствующим давлением.