1. Что такое грыжа поясничного диска? Грыжа поясничного диска, также известная как грыжа (или пролапс) пульпозного ядра, или разрыв фиброзного кольца поясничного межпозвоночного диска, является относительно распространенной клинической поясничной болью, в основном из-за поясничных частей межпозвоночного диска (пульпозное ядро, фиброзное кольцо и хрящ) различной степени дегенеративных изменений, под действием внешних факторов, разрыва фиброзного кольца межпозвоночного диска, ткани пульпозного ядра от разрыва выпячивания (или пролапса) в задней части или позвоночном канале, в результате чего Прилегающие ткани, нервы, спинной мозг и т.д. подвергаются раздражению или компрессии, что приводит к поясничной боли, с или без ряда клинических симптомов, таких как онемение, боль и слабость в одной или обеих нижних конечностях. 2. Каковы клинические проявления грыжи поясничного диска? Типичными симптомами грыжи поясничного диска являются боль в поясничной области и такие симптомы, как онемение, боль и слабость в одной или обеих ногах. Из-за различий в расположении, размере, диаметре канала, состоянии организма и индивидуальной чувствительности грыжи пульпозного ядра существуют определенные различия в клинических проявлениях, в основном следующие: (1) поясничная боль: более 95% пациентов с грыжей поясничного диска имеют этот симптом. Пациенты ощущают постоянную тупую боль в поясничной области, которая ослабевает в положении лежа и усиливается в положении стоя, но в целом терпима и допускает умеренную активность или медленную ходьбу. В острых случаях боль может быть сильной и невыносимой, сильно влияющей на жизнь и работу, и не снимается даже постельным режимом. (2) Радирующая боль в нижних конечностях: у 80% пациентов развивается этот синдром, часто после того, как боль в пояснице утихает или исчезает. Боль может распространяться от поясницы к бедрам и икрам или онемение, иногда доходящее до подошвы ног. В тяжелых случаях боль может быть сильной, похожей на электрический удар, от поясницы до стопы и часто сопровождается онемением и слабостью. Люди с легкой болью могут ходить, прихрамывая; люди с сильной болью должны отдыхать в постели, предпочитая положение согнутой талии, бедра и колена. (3) Онемение нижних конечностей, похолодание и перемежающаяся хромота: онемение нижних конечностей в основном сопровождается болью, у некоторых пациентов может наблюдаться простое онемение, а некоторые пациенты ощущают холод и зябкость в нижних конечностях. В основном это связано со стимуляцией симпатических нервных волокон в позвоночном канале. Механизм и клинические проявления перемежающейся хромоты схожи с таковыми при поясничном спинальном стенозе, главным образом потому, что патологические и физиологические симптомы вторичного поясничного спинального стеноза могут возникать при наличии грыжи пульпозного ядра. (4) Симптомы «кауда эквина»: в основном наблюдаются при центральном типе пролапса пульпозного ядра и реже проявляются клинически. Могут возникать онемение и покалывание в промежности, нарушения функции мочеиспускания и фекалий. У женщин может возникнуть недержание мочи, а у мужчин — импотенция. В тяжелых случаях может произойти потеря контроля над мочеиспусканием и испражнениями и неполный паралич обеих нижних конечностей. 3. Каковы физические признаки грыжи поясничного диска? Признаки грыжи поясничного диска — это в основном поясничные и спинальные признаки, а также признаки поражения нервных корешков. (1) Поясничные и спинальные признаки: ① Сколиоз: позвоночник пациента в основном сколиозный. Сколиоз является защитной мерой, чтобы сохранить нерв вдали от грыжи, ослабить давление и уменьшить боль. ② Изменение поясничного изгиба: физиологическая передняя выпуклость поясничного отдела позвоночника исчезает и даже может быть выпуклой назад, что также является защитной мерой для уменьшения боли. ③ Ограничение подвижности позвоночника: движения позвоночника во всех направлениях, такие как заднее разгибание, переднее сгибание, боковое сгибание и вращение, ограничены в различной степени. (iv) Точки давления: давящая боль может присутствовать на расстоянии около 0,5 см от параспинального аспекта грыжи поясничного диска и может иррадиировать в нижние конечности, причем пораженная сторона очевидна. (2) Признаки нервных корешков: ① Тест на поднятие прямых ног и тест на укрепление: положительный результат составляет более 90%. Попросите пациента лечь на спину с прямыми нижними конечностями, а врач должен положить одну руку на коленный сустав, чтобы держать нижние конечности прямыми, а другой рукой поднимать нижние конечности. Если подъем составляет менее 30 градусов, пациент будет испытывать боль, иррадиирующую сверху вниз, что является положительным результатом теста на подъем прямых ног. Этот тест используется для выявления боли, вызванной компрессией нервного корешка из-за грыжи диска, а также повреждений, вызванных мышцами и другими факторами. ② Тест на поднятие здоровой конечности (также известный как признак Файкрштайна, признак Бехтерева, признак Радзиковского): когда здоровая конечность поднимается с прямой ногой, манжета нервного корешка на здоровой стороне может тянуть дуральный мешок дистально, тем самым вызывая движение вниз и нервного корешка на пораженной стороне. При грыже пораженного диска в подмышечной впадине нервного корешка движение нервного корешка дистально ограничивается, что вызывает боль. Если грыжа диска находится в плече, тест отрицательный. Пациента осматривают в положении лежа, и при поднятии прямой ноги на здоровой стороне наличие ишиаса на пораженной стороне является положительным. Рывковый тест в положении лежа: пациента укладывают в положение лежа и делают рывок животом вверх и поднимают ягодицы так, чтобы ягодицы и спина оторвались от кровати. Если в этот момент пациент жалуется на иррадиирующую боль в седалищном нерве пораженной конечности, тест положительный. ④ Тест на натяжение бедренного нерва: Пациента укладывают в лежачее положение с полностью раздвинутым пораженным коленом. Эксперт поднимает выпрямленную нижнюю конечность так, чтобы тазобедренный сустав находился в положении гиперэкстензии. Когда гиперэкстензия достигает определенного уровня и появляется боль в области распространения бедренного нерва впереди бедра, тест считается положительным. Этот тест в основном используется для обследования пациентов с грыжами дисков в поясничном отделе 2-3 и поясничном отделе 3-4. Однако в последние годы он также используется для выявления случаев грыжи дисков в поясничном отделе 4-5, и процент положительных результатов может достигать 85% и более. (5) Тест на поднятие головы и сгибание шеи: пациент лежит на спине с прямыми и ровными нижними конечностями, медленно поднимает голову и сгибает шею, в этот момент наличие радиоактивной боли в нижних конечностях считается положительным. (6) Нарушение чувствительности: нарушение чувствительности (включая боль, прикосновение и температуру) в области, иннервируемой сдавленным нервным корешком. Грыжа диска в основном затрагивает два нижних поясничных нерва и крестцовый 1 нервный корешок, что определяет область измененных ощущений. Наиболее распространенная грыжа диска поясничного отдела 4/5 — это сдавление 5-го поясничного нервного корешка, вызывающее боль и онемение преимущественно в боковой икре, а грыжа диска между поясничным отделом 5 и крестцовым 1 — это сдавление 1-го крестцового нервного корешка, вызывающее боль и онемение преимущественно в задней икре. Важно отметить, что не все грыжи поясничных дисков являются положительными, например, у пациентов с грыжей диска верхнего поясничного отдела этот тест может быть отрицательным. (vii) Двигательный дефицит: мышцы, иннервируемые пораженным нервным корешком, часто гипофункциональны. Компрессия нервного корешка поясничного 5 нерва грыжей диска в поясничном отделе 4-5 приводит к снижению дорсифлексии иннервируемых пальцев ног, что составляет 71,5% случаев. При повреждении крестцового 1 нервного корешка уменьшается плантарфлексия пальцев ног и стопы, и пораженная сторона часто не может самостоятельно стоять на ногах. (viii) Рефлекторные изменения: коленный рефлекс может быть снижен при грыже диска поясничного отдела 3 и 4 и неизменен при грыже диска поясничного отдела 4 и 5, но также может быть гипер- или гипо-. Ахиллов рефлекс может быть понижен или отсутствовать в 85% случаев грыж пояснично-крестцового отдела.