Острый миелит — это неспецифическое воспалительное поражение спинного мозга, чаще всего встречающееся у молодых взрослых. Он начинается быстро и распространяется с нижних конечностей на верхние конечности или мышцы, иннервируемые продолговатым мозгом, что приводит к дисфагии, дизартрии, параличу дыхательных мышц и даже смерти.
1. Этиология
Причина заболевания неизвестна и может быть вызвана какой-либо вирусной инфекцией или аутоиммунной реакцией на инфекцию, или после вакцинации. Чаще встречается у молодых взрослых. За несколько дней или за одну-две недели до начала заболевания может наблюдаться лихорадка, общее недомогание или инфекция верхних дыхательных путей. Начало заболевания быстрое, часто начинается с болей в спине или ощущения опоясывания в груди и пояснице, за которыми следуют онемение и слабость, симптомы развиваются до пика в течение от нескольких часов до нескольких дней и симптомов поперечного повреждения спинного мозга.
2. Диагностика
Диагноз основывается на остром начале заболевания, которое быстро прогрессирует до полного поперечного или диссеминированного поражения спинного мозга, часто с вовлечением грудного мозга. Моторная, сенсорная и вегетативная дисфункция присутствует ниже уровня поражения. Диагноз можно подтвердить, объединив исследования спинномозговой жидкости и МРТ.
3. Дифференциальная диагностика
Требуется дифференциация от следующих состояний, вызывающих острый паралич конечностей.
(1) Острый эпидуральный абсцесс: может возникнуть острое поперечное повреждение спинного мозга, которому часто предшествует септическая инфекция в других частях тела, при этом патогенные бактерии распространяются в эпидуральную область через кровоток или прилегающие ткани, образуя абсцесс. Внезапное начало заболевания через несколько дней или недель после первичной инфекции, с симптомами инфекционной токсичности, такими как головная боль, лихорадка и периферическая слабость, часто сопровождаемые корешковой болью и кифозом позвоночника. Повышенное количество лейкоцитов в периферической крови; обструкция позвоночного канала с выраженным повышением количества клеток и содержания белка в ЦСЖ; КТ и МРТ помогают в диагностике.
(2) Спинальный туберкулез или метастатическая опухоль: и то, и другое может вызвать разрушение костей, коллапс тела позвонка и компрессию спинного мозга с острым поперечным повреждением. Туберкулез позвоночника часто связан с системной токсичностью, такой как гипотермия, плохое питание, истощение, депрессия, слабость и другие туберкулезные поражения. Позвоночник заметно выпирает или задневыпуклый в угловатую деформацию, а на рентгенограмме позвоночника видны типичные изменения, такие как разрушение тела позвонка, сужение межпозвоночного пространства и тень холодного абсцесса в паравертебральной области. Диагноз может быть подтвержден, если обнаружено первичное поражение.
(3) Кровоизлияние в спинной мозг: вызвано травмой спинного мозга или сосудистой мальформацией. Начало заболевания быстрое, с сильной болью в спине, параплегией и дисфункцией сфинктера. ЦСЖ при люмбальной пункции кровавая, КТ спинного мозга показывает тень высокой плотности в месте кровоизлияния, а ДСА спинного мозга может выявить сосудистые мальформации спинного мозга.
4.Лечение
Не существует специфического лечения этого заболевания, которое в основном заключается в уменьшении повреждения спинного мозга, предотвращении и контроле осложнений и содействии функциональному восстановлению.
Медикаментозное лечение.
(1) Кортикостероиды, метилпреднизолон в высоких дозах.
(2) Иммуноглобулины, например, гаммаглобулин.
(3) Антибиотики.
(4) витамины группы В, помогающие неврологическому восстановлению.
Дополнительное лечение.
(1) Больше физических упражнений.
(2) Получение достаточного количества сна каждый день.
(3) Хорошо питаться.
(4) Согревать себя умеренно.