После операции носят подошвенную шину для предотвращения дорсифлексии стопы, чтобы избежать повторного разрыва восстановленной ткани. Некоторые предпочитают использовать трубчатый гипс или переднюю шину. Послеоперационный гипс на длинную ногу часто используется в течение трех недель, при этом колено сгибается на 60° или выпрямляется, а голеностопный сустав разгибается на 20-30°. Через три недели для иммобилизации используется гипс на короткую ногу.
После удаления раны через 10-14 дней на пораженную конечность можно надеть фиксированный сапог с каталкой, чтобы обеспечить осмотр раны и раннее движение сустава.
Обзор реабилитации
Реабилитация начинается через 2-6 недель после операции
Нормальная подвижность голеностопного сустава должна быть понятна до начала реабилитации
Послеоперационная реабилитация после восстановления разрыва ахиллова сухожилия делится на следующие этапы.
I. Первая послеоперационная фаза: период защиты и заживления (с 1 по 6 неделю)
Задачи
Защитить восстановленное ахиллово сухожилие
Контролировать отек и боль
Уменьшить образование рубцов
Улучшить подвижность при дорсифлексии до нейтрального положения (0°)
Увеличить силу мышц проксимального отдела нижней конечности во всех группах до уровня 5/5.
Постепенная переноска веса под наблюдением врача
Самостоятельное завершение программы домашних тренировок
Меры предосторожности
Избегайте пассивного растяжения ахиллова сухожилия
Активная дорсифлексия голеностопа при 90° сгибания колена должна быть ограничена нейтральным положением (0°)
Избегайте применения тепла
Избегайте длительной гиперэкстензии
Терапевтические меры
Постепенная переноска веса в стационарном ботинке на каталке при использовании подмышечной трости или трости под наблюдением врача
Активная дорсифлексия/плантарфлексия/инверсия/экстензия голеностопа
Массаж рубца (легкий латеральный массаж ахиллова сухожилия через 3 недели)
Освобождение сустава
Упражнения на силу проксимальных мышц (сгибание/разгибание колена и упражнения на силу квадрицепсов)
Физиотерапия (ультразвук, экстракорпоральная ударная волна)
Лечение холодом
Критерии продвижения
Боль и отек находятся под контролем
Ношение тяжестей под наблюдением врача
Дорсифлексия лодыжки в нейтральном положении (0 °)
Сила проксимальных мышц нижней конечности достигает 5/5 баллов
Второй этап послеоперационного периода: ранняя подвижность сустава (с 6-й по 12-ю неделю)
Объективно
Восстановить нормальную походку
Восстановить достаточную функциональную подвижность суставов, чтобы соответствовать требованиям нормальной походки (дорсифлексия голеностопного сустава 15°) и шага (дорсифлексия голеностопного сустава 25°).
Восстановить дорсифлексию голеностопа, инверсию и вальгусную силу до нормы 5/5
Меры предосторожности
Избегайте боли во время лечебных упражнений и функциональной деятельности (ахиллова тендинита)
Избегайте пассивного растяжения ахиллова сухожилия
Терапевтические меры
Практика ходьбы с отягощением до полной опоры с защитой и безболезненной абдукцией
Подводная велосипедная система для тренировки походки
Пяточная подушечка в обуви для восстановления нормальной походки (примерно 3 см, постепенно опускается)
Активные упражнения на дорсифлексию/плантарфлексию/инверсию/эверсию голеностопа
Проприоцептивная тренировка
6 недель после операции: упражнения с прогрессирующим сопротивлением для плантарфлексии/дорсифлексии голеностопа при сгибании колена на 90°.
Изометрические/изотонические упражнения; инверсия/эверсия голеностопного сустава
Упражнения на плантарфлексию с использованием устройства для сгибания ног и педального устройства в положении разгибания колена
Через 8 недель после операции: упражнения на плантарфлексию/дорсифлексию голеностопного сустава с прогрессивным сопротивлением при разгибании колена на 0°
Упражнения на велосипеде (усилие на пятку — нагрузка на переднюю часть стопы — постепенное увеличение)
Письмо на многоосевом устройстве на стопе
Обратная велосипедная ходьба
Физиотерапия
Массаж рубцов
Упражнения с шагом вперед (10 см, 15 см, 20 см)
Критерии продвижения
Нормальная походка
Достаточный угол пассивной дорсифлексии голеностопного сустава (20 ° )
Дорсифлексия лодыжки, инверсия и вальгусная сила мышц до уровня оценки силы мышц без посторонней помощи 5/5
Третий послеоперационный этап: ранние упражнения на силу мышц (неделя 12-20)
Цель
Восстановить полный диапазон активной подвижности сустава
Достижение нормальной силы плантарфлексии голеностопного сустава 5/5 (способность поднимать пятку 10 раз на одной ноге)
Восстановление нормального равновесия (оценивается с помощью системы NeuroCcom или Biodex)
Восстановление безболезненного функционального движения
Способность опускаться на ступеньку
Меры предосторожности
Избегайте боли во время терапевтических упражнений и функциональной деятельности (принцип «без боли»)
Избегайте высоких нагрузок на ахиллово сухожилие (например, чрезмерной дорсифлексии голеностопа или прыжков под весом всего тела).
Терапевтические меры
Изотонические/изометрические упражнения на инверсию/внешнее вращение
Стационарный велосипед, тренировочная лестница, упражнения на скалолазание Versa
Проприоцептивная тренировка: проприоцептивная пластина/BAPS/пенопластовый валик/пружинный коврик/NeroCom
Укрепляющие упражнения с прогрессивным сопротивлением на плантарфлексию голеностопа (с акцентом на центробежное движение)
Упражнения на развитие субполярных специфических двигательных навыков
Прогрессивная программа проприоцептивных упражнений
Упражнения для бега на подводной велосипедной системе
Упражнения на укрепление проксимальных мышц нижних конечностей (упражнения с прогрессивным сопротивлением)
Изометрические проекционные упражнения (укрепление силы и выносливости мышц вокруг голеностопного сустава)
Упражнения на гибкость, необходимые в деятельности
Упражнения на шаг вперед (10 см, 15 см, 2 см)
Критерии продвижения
Выполнение повседневной жизнедеятельности без страха
Нормальная гибкость
Достаточная мышечная сила, продемонстрированная способностью поднимать пятку 10 раз на одной ноге
Реципрокные упражнения на опускание ступни
Способность к симметричному балансу нижних конечностей
Четвертый послеоперационный этап: поздние упражнения для укрепления мышц (с 20-й по 28-ю неделю)
Цель
Уметь комфортно выполнять движения вперед на велосипеде
Достичь 75% от среднего пикового крутящего момента, измеренного при изометрической скорости
Достичь максимальной мышечной силы и гибкости, необходимых для повседневной жизни.
Вернуться к неограниченной функциональной деятельности
Быть в состоянии выполнять более высокие уровни физической активности без страха
Меры предосторожности
Избегайте боли и страха во время занятий
Избегать бега и занятий спортом до достижения достаточной силы и гибкости
Терапевтические меры
Начните выполнять упражнения по бегу вперед на велосипеде
Оценка и тренировка изометрических упражнений
Продолжайте упражнения на силу и гибкость нижних конечностей
Вмешательство в проприоцептивную тренировку нижних конечностей
Умеренные функциональные возвратно-поступательные движения (прыжковые упражнения на обеих ногах)
Продолжайте укрепление упражнений на прогрессивное сопротивление при плантарфлексии (акцент на центробежные движения)
Отработка субмаксимальных физических навыков
Продолжение упражнений с велосипедом, тренировочной лестницей, скалолазанием Versa
Продолжение упражнений на укрепление проксимальных мышц нижних конечностей (упражнения с прогрессивным сопротивлением).
Критерии продвижения
Способность бегать без боли
Изокинетическое определение среднего пикового крутящего момента 75%
Нормальная гибкость
Нормальная сила мышц (сила всех мышц голеностопного сустава 5/5)
Выполнение спортивных упражнений без страха
V. Пятый послеоперационный этап: полное восстановление спортивных навыков (от 28-й недели до 1 года)
Цель
Заниматься спортом без страха
Способность соответствовать максимальной мышечной силе и гибкости, необходимой для индивидуальных занятий спортом
Оценка вертикальных прыжков на пораженной конечности до 85% от здоровой стороны
Оценка изометрической силы пораженной конечности до 85% от здоровой стороны (плантарфлексия/дорсифлексия/инверсия/экструзия).
Меры предосторожности
Избегайте боли во время терапевтических, функциональных и спортивных занятий
Избегайте любых видов спорта до достижения достаточной мышечной силы и гибкости.
Терапевтические меры
Более сложные функциональные тренировки и упражнения на гибкость
Функциональные возвратно-поступательные движения
Спортивно-специфические упражнения