Шейка матки является уязвимым местом для поражений, включая травмы, воспаления, опухоли и эндометриоз. Основными поражениями шейки матки, обычно связанными с гистерэктомией, являются цервикальная интраэпителиальная неоплазия и рак шейки матки. В большинстве случаев цервикальная интраэпителиальная неоплазия развивается медленно и несколько прогрессивно, может уменьшаться и подвергаться обратному развитию. Переход от цервикальной интраэпителиальной неоплазии I степени → II степени → III степени → инвазивной карциномы шейки матки обычно занимает от нескольких лет до более чем 10 лет. Чем выше класс цервикальной интраэпителиальной неоплазии, тем меньше шансов на ее регрессию и обратное развитие, и тем выше вероятность ее перерождения в инвазивную карциному. Необходимо ли удалять матку при раке шейки матки? Обычно только инвазивный рак шейки матки требует гистерэктомии, но для молодых бесплодных пациенток с ранним сквамозным раком, которые подходят для этого, также возможна процедура, сохраняющая фертильность, то есть обширная гистерэктомия. Только небольшой процент пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией требует гистерэктомии, и гистерэктомия в основном рассматривается для пожилых, климактерических, с поражениями III степени или карциномой in situ, с чрезвычайно обширными поражениями, как показало патологическое исследование после конизации шейки матки, без требований к фертильности и с чрезмерным психологическим давлением в отношении рецидива поражений. Большинство пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией можно вылечить с помощью местной хирургии. Местная хирургия шейки матки включает петлевую электрохирургию шейки матки (т.е. LEEP), конизацию шейки матки холодным ножом и обширную гистерэктомию. 1. Электрохирургия шейки матки — это локальное коническое иссечение тканей шейки матки с помощью специального высокочастотного электроножа. Эта процедура обычно проводится как в лечебных, так и в диагностических целях. Преимуществом операции LEEP является простота, быстрота и меньшее кровотечение, но из-за электротермического повреждения, которое может повлиять на патологическое суждение о крае среза, большинство предраковых поражений шейки матки выполняется с помощью этой операции. Большинство предраковых поражений шейки матки в настоящее время лечатся этим методом. 2.Коническая эксцизия шейки матки, также известная как конизация шейки матки холодным ножом, имеет ту же цель, что и операция LEEP, обе операции проводятся для дальнейшей диагностики и лечения, разница в том, что операция проводится обычным скальпелем (т.е. холодным ножом), а не электрическим ножом, поэтому есть недостатки, такие как большее кровотечение во время операции, необходимость наложения швов, длительное время операции и т.д. Преимуществом является то, что образцы тканей, полученные после операции, свежие, особенно край среза не подвержен электротермическому повреждению, что облегчает патологоанатомическое исследование. Преимуществом является то, что образцы тканей, полученные после операции, свежие, особенно хирургический край не подвержен электротермическому повреждению, что облегчает точность патологического исследования. 3. Обширная гистерэктомия подходит для молодых пациенток с сильными требованиями к фертильности при ранней стадии сквамозного рака шейки матки, в частности, должны быть выполнены следующие условия: пациентка — молодая женщина, которая очень хочет иметь детей; нет других факторов бесплодия; опухолевое поражение ≤2 см; стадия рака по FIGO (2009) — Ia-Ib; опухоль не имеет явной инфильтрации параметрия; опухоль ограничена наружным отверстием шейки матки, а гистероскопия не выявляет опухоли выше эндоцервикального отверстия. отсутствие раковой инфильтрации над эндоцервиксом при осмотре; отсутствие метастазов или увеличения региональных лимфатических узлов при физикальном осмотре или визуализации; в случае аденокарциномы шейки матки следует проявлять большую осторожность, и эта процедура обычно не рекомендуется. Преимуществом данной процедуры является сохранение репродуктивной функции пациентки, однако существует риск послеоперационного рецидива и прогрессирования рака, поэтому перед ее проведением требуется полная оценка состояния, клинической стадии, типа патологии, а также полное общение с пациенткой и информированное согласие.