Чжан Лицян, отделение оториноларингологии больницы Цилу Шаньдунского университета Заложенность носа, вызванная стенозом носового хода, и разнообразные симптомы дискомфорта в голове встречаются в клинической практике все чаще. У этой части пациентов заложенность в основном обусловлена анатомическим сужением, медикаментозное лечение часто неэффективно. Часть пациентов обусловлена гипертрофией аденоидов в детском возрасте, длительным открытым ротовым дыханием, нарушением развития носовых раковин, что приводит к чрезмерному сужению полости носа, высокому своду твердого неба, компенсаторному переразвитию придаточных пазух носа, особенно верхнечелюстных, в результате чего у пациента возникает феномен «маленькая полость носа, большие пазухи». Такие пациенты также более склонны к храпу во взрослом возрасте. Заложенность носа, вызванная структурным сужением носовой полости, отличается от заложенности, вызванной хроническим риносинуситом, который можно лечить медикаментозно, добиваясь лучших результатов, в то время как первый требует хирургического вмешательства. Из-за структурной узости полости носа дополнительное пространство, полученное в результате операции, невелико, и для достижения лучшего клинического результата часто требуется многоструктурное лечение. По нашему опыту, улучшение заложенности носа с помощью хирургического лечения может быть достигнуто с положительным результатом. Однако степень улучшения заложенности носа часто не вполне соответствует интраоперационному и субъективному восприятию пациента. У пациентов с аллергическим ринитом незначительное расширение объема носа может значительно улучшить заложенность носа. Это может быть связано с тем, что у пациентов с аллергическим ринитом длительное время сохраняется отек слизистой оболочки носа, объем носа мал, и пациенты адаптировались к узкой полости носа. У некоторых пациентов в анамнезе имеются многочисленные хирургические вмешательства, слизистая оболочка носа повреждена сильнее, и, несмотря на просторную полость носа после операции, пациент все равно ощущает заложенность носа. У таких пациентов могут быть повреждены рецепторы давления на поверхности слизистой оболочки носа, что приводит к псевдообструкции. Поскольку поток воздуха в полость носа проходит параболически через передний конец среднего носового хода, двусторонняя лептотомия, вскрытие передней перегородки или средняя турбинопластика у пациентов с чрезмерным стенозом носового хода могут значительно уменьшить заложенность носа. При лечении нижней турбины мы придерживаемся принципа максимально возможной подслизистой остеотомии нижней турбины с сохранением большей части слизистой оболочки нижней турбины. Передний конец нижней турбины является важной структурой, создающей носовое сопротивление. При выполнении остеотомии нижней турбины кость переднего конца нижней турбины должна быть адекватно резецирована. Задний конец нижней турбины имеет меньше костной ткани, но подслизистые ткани более гипертрофированы, поэтому часть подслизистых и слизистых тканей с латеральной стороны заднего конца нижней турбины может быть соответствующим образом резецирована. При резекции необходимо следить за тем, чтобы не повредить слизистую оболочку отверстия Евстахиевой трубы. Искривленная носовая перегородка влияет на прохождение носового воздушного потока, и для улучшения заложенности носа необходимо исправить ее до более или менее нормального состояния. Поскольку поток носового воздуха проходит через нос по параболической траектории, носовая перегородка с большим отклонением должна быть исправлена адекватным образом. Головокружение, головная боль и тяжесть — еще одна группа наиболее распространенных клинических симптомов. Хребты или выступы, образуемые искривленной носовой перегородкой, могут формировать точки контакта слизистой оболочки с нижней или средней турбиной, вызывая дискомфорт в голове. У пациентов с искривлением носовой перегородки объем полости носа изменяется в зависимости от формы носовой полости, включая среднюю и нижнюю турбины и даже ситовидные пузырьки. Например, нижняя турбината на просторной стороне полости носа подвергается компенсаторной гиперплазии, кость нижней турбины может аддуктироваться, кость утолщается, подслизистая ткань гипертрофируется, и нижний носовой ход становится просторным. Средняя турбината претерпевает везикулярные изменения, ситовидный пузырек гиперпневматизирован. Соответствующие изменения претерпевают и различные структуры на суженной стороне полости носа. Уменьшается объем и сужаются носовые ходы. Все это может привести к образованию точек соприкосновения слизистых оболочек, которые вызывают различные симптомы дискомфорта в голове. Хирургическая коррекция искривленной носовой перегородки и лечение нижней турбины, средней турбины, крючков и ситовидных пузырьков могут быть эффективны для облегчения различных симптомов дискомфорта в голове. Пациенты с хроническим ринитом также могут испытывать дискомфорт в голове из-за образования точек контакта слизистой оболочки в нижней или средней турбине вследствие гиперплазии. Уменьшение размеров турбины путем пластики нижней и средней турбины также может улучшить эти симптомы. Следует отметить, что не все жалобы на голову носят риногенный характер. Некоторые из них могут быть неврологическими мигренями или невралгиями. Головная боль в носу обычно проявляется в виде тупой боли, усиливающейся при простуде или обострении синусита. Мигренозная головная боль может сопровождаться вегетативными симптомами, такими как сильная головная боль с тошнотой, рвотой и светобоязнью. Невралгия, напротив, проявляется приступами сильной головной боли, которые кратковременны и могут длиться всего несколько минут. Их необходимо дифференцировать с неврологом. Насморк — более сложный для лечения клинический симптом, для облегчения которого чаще всего требуется системное медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство может обеспечить лучшие условия для восстановления поражения после фармакологического лечения. Само по себе хирургическое вмешательство не является хорошим решением проблемы насморка. Назальные гормоны могут улучшить воспаление слизистой оболочки носовых пазух, уменьшить секрецию слизистой оболочки, в сочетании с применением средств для отвода слизи, могут эффективно лечить насморк. Однако с некоторыми пациентами с постназальным капанием справиться сложнее. Те из них, которые вызваны воспалением придаточных пазух или слизистой оболочки носа, можно лечить медикаментозно или хирургически. Некоторые виды постназального капания вызваны изменениями в составе слизи, выделяемой слизистыми оболочками, или повышенной чувствительностью органов чувств пациента, и лечение в этом случае будет менее успешным.