Надколенник является важным компонентом разгибательной структуры колена. Передний аспект таранной кости бедра и задняя суставная поверхность надколенника образуют пателлофеморальный сустав. Пателлофеморальный сустав имеет самый толстый хрящ в человеческом теле, максимальная толщина которого составляет 7 мм. Изменение толщины хряща на суставной поверхности является характерным и помогает улучшить прилегание пателлофеморальной суставной поверхности. Во время разгибания и сгибания колена область контакта между пателлофеморальным суставом является динамическим процессом. При полном разгибании колена пателлофеморальные суставные поверхности отделены друг от друга. Начиная с 15° сгибания колена, сначала контактируют латеральные пателлофеморальные суставные поверхности, а медиальные суставные поверхности начинают контактировать только после 30°-40° сгибания колена. Во время сгибания колена при менее 90° контактные поверхности перемещаются от дистальных к проксимальным, при 90° контактные поверхности в основном сосредоточены на верхнем полюсе пателлофеморальной суставной поверхности, а при более 90° контактные поверхности возвращаются к середине пателлофеморальной суставной поверхности и разделяются с обеих сторон. Когда колено сгибается более чем на 120°, только небольшая суставная поверхность медиального надколенника остается в контакте с медиальным мыщелком бедра. Кроме того, контакт между сухожилием квадрицепса и мыщелками бедренной кости скользит при 90° сгибания, т.е. «сухожильно-феморальный контакт», и площадь контакта увеличивается при увеличении сгибания колена. В заключение: коленная чашечка очень сложна во время сгибания и разгибания колена: резюме таково, что пателлофеморальный сустав имеет типичные трехмерные характеристики движения. Во время разгибания-сгибания колена надколенник скользит вниз от начала надкондилярной ямки бедренной кости, при этом надколенник перемещается медиально и наклоняется по пути. (Приведенный выше абзац может показаться пациентам скучным и запутанным. Вам просто нужно знать, что коленная чашечка более сложна и важна, чем вы можете себе представить, и что плохо подвижная коленная чашечка обязательно повлияет на функцию коленного сустава. (Впредь обращайте внимание на раздел о вывихе надколенника при выполнении упражнений для колена!) После спайки коленного сустава происходит ряд физиологических и биохимических изменений биомеханики и структуры тканей, а подвижность надколенника значительно снижается. В результате нарушается баланс моментов разгибания и сгибания, теряется механическая передача и точка опоры рычага, что приводит к потере функции разгибания и сгибания колена, особенно при сгибании. Поэтому пателлярный вывих является первоочередной задачей при восстановлении подвижности коленного сустава! Улучшение пателлофеморальной подвижности имеет большое значение для улучшения подвижности сустава у пациентов после спаечного процесса в коленном суставе или освобождения от спаек. В частности, он играет важную роль в восстановлении активной подвижности колена пациента (AROM) и является важной частью реабилитации спаек колена. Это моя собственная модификация классического надколенникового релиза: «Динамический надколенниковый релиз в положении согнутого колена» В клинической практике мы обнаружили, что снижение подвижности надколенника наиболее выражено в направлении ограничения вверх. Проще говоря, надколенник легче толкать внутрь и наружу, можно толкать его вниз (в сторону икры), но очень трудно или даже невозможно толкать его вверх (в сторону бедра). Это связано с тем, что четырехглавая мышца более гибкая, чем надколенниковое сухожилие, которое легче растянуть во время физических упражнений; в то же время, мягкие ткани надколенникового сухожилия более склонны к образованию рубцов и спаек, которые могут «тянуть» надколенник и ограничивать его скольжение вверх. В этом случае может быть использован динамический релиз надколенника в положении согнутого колена с небольшим разгибанием колена. Сокращенное сухожилие надколенника может быть лучше втянуто. Конечно, эта процедура варьируется от человека к человеку и должна использоваться в контексте состояния пациента. Она также более сложна в исполнении и требует больше усилий от терапевта. В целом, освобождение надколенника выполняют медленно и твердо, удерживая его на пределе движения около 10 секунд, достаточно потягивая и затем расслабляя. Не нажимайте быстро и многократно. Около 10 ударов в каждом направлении не должны быть чрезмерными. Угол сгибания и разгибания колена в положении сидя, а также разминка перед упражнениями на сгибание и разгибание мышц колена являются вспомогательными и имеют большое значение. В то же время необходимо обращать внимание на направление прилагаемой силы, стараясь избегать чрезмерного давления вниз на коленную чашечку при толчке. Таким образом, при надавливании коленная чашечка сжимается и трется о полозья, что может привести к износу суставного хряща, подобно «тесту на шлифовку надколенника», вызывая новые повреждения и не способствуя функциональному восстановлению. Вот почему простая на первый взгляд техника освобождения надколенника может иметь такое большое значение для пациентов с проблемами коленного сустава. Это также имеет большое значение для реабилитационного терапевта, выполняющего технику!