Пателлофеморальные нарушения являются основной причиной боли в передней части колена (боли в колене). В клинической практике его легко пропустить или неправильно диагностировать из-за атипичных симптомов и отсутствия эффективных средств визуализации. Пателлофеморальный сустав — один из трех суставов колена, состоящий из надколенника и мыщелка бедренной кости. Пателлофеморальное смещение суставов — это ряд клинических синдромов, возникающих при нарушении выравнивания пателлофеморального сустава вследствие различных причин, включая: вывих надколенника, привычный подвывих надколенника, наклон надколенника и возникающий в результате пателлофеморальный артрит или пателлофеморальная артропатия. 1. Каковы клинические проявления неправильного положения пателлофеморального сустава? Большинство пациентов с пателлофеморальным смещением имеют в анамнезе пателлофеморальную нестабильность и боль. История вывиха надколенника. К основным симптомам относятся: внезапная слабость в коленях, слабость, разгибание коленей и ощущение неустойчивости. Боль в колене, которая усиливается при активности, особенно при подъеме и спуске по лестнице и приседании, и уменьшается в покое; припухлость сустава, выпот и псевдо-странгуляция могут возникать в сочетании с тяжелой дегенерацией надколенникового хряща. Физикальное обследование может выявить следующее: смещение наружу или деформация надколенника в колене; увеличение угла Q; чрезмерное движение надколенника, если надколенник выталкивается наружу более чем на 1/2 надколенника, это указывает на слабость медиальной структуры надколенника; боль при надавливании на заднюю границу надколенника или пространство пателлофеморального сустава, боль при скольжении внутрь и наружу, положительная перкуторная боль надколенника; звук трения пателлофеморального сустава, положительный знак плавающего надколенника; тест активности надколенника, тест страха, тест импеданса квадрицепса, тест приседания могут быть положительными. 2. Как можно обнаружить смещение пателлофеморального сустава? Рентген: диагностическая ценность обычной передне-задней рентгенограммы колена невелика. Боковая рентгенограмма позволяет измерить отношение длины связки надколенника к длине надколенника и определить, высоко или низко расположен надколенник. Тангенциальная пателлофеморальная рентгенограмма (или аксиальная пателлярная рентгенограмма, обычно делается при сгибании колена на 45 градусов по Mechant) является наиболее эффективным методом наблюдения за наличием пателлофеморального смещения. Тип пателлофеморального смещения определяется путем измерения таких показателей, как угол надреза (SA), угол перекрытия (CA), латеральный пателлофеморальный угол (LPA), латеральный угол наклона надколенника и расстояние пателлофеморального вывиха (LPD). Компьютерная томография: поперечное сечение надколенника при 15-30° сгибания может выявить пателлофеморальное смещение, которое нелегко диагностировать на рентгеновском снимке. Магнитно-резонансная томография (МРТ): высокая точность в диагностике поражений суставного хряща. Сканирование костей: позволяет определить наличие интрапателлярной гипертензии и является ценным при выборе хирургического подхода. 3. Какова классификация и лечение пателлофеморальной деформации? Клиническая стадия пателлофеморальной деформации должна сочетаться со степенью поражения хряща. В зависимости от клинического типа могут применяться различные методы лечения. Консервативные методы лечения включают: массаж с использованием поддерживающего надколенника, тренировку квадрицепса, фиксацию надколенника адгезивной повязкой, ортезы, нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции стероидов в полость сустава и др. Хирургическое лечение: Хирургическое лечение подходит для тех, кто не смог пройти 3 месяца строго консервативного нехирургического лечения или у кого сильная пателлофеморальная боль или пателлофеморальная нестабильность. Варианты хирургического вмешательства: трансартроскопическая операция в сравнении с резекционной; операция проксимального выравнивания и операция дистального выравнивания и т.д. Например, операция проксимального выравнивания, такая как артроскопическое высвобождение латеральной пателлофеморальной опорной ленты, и операция дистального выравнивания, такая как транспозиция большеберцового бугорка. Выбор делается тщательно специалистом и с согласия пациента.