Последствия диабета для беременной женщины и плода тесно связаны с типом диабета, степенью заболевания, временем повышения уровня сахара в крови и уровнем контроля сахара в крови во время беременности. (i) Влияние диабета на беременных женщин: 1. При диабете снижается фертильность: в 70% случаев наблюдаются нарушения менструального цикла, а после лечения уровень зачатия составляет 30%. 2. частота самопроизвольных абортов, преждевременных родов и мертворождений выше, чем в группе с нормальной беременностью, а частота выкидышей составляет 15%. 3. 20% случаев гиперемезиса (PIH). Заболеваемость ПИГ значительно возрастает у тех, кто имеет большую продолжительность диабета, микроангиопатию и плохой гликемический контроль во время беременности, и достигает 54% при сочетании диабета с нефропатией: как только диабет сочетается с ПИГ, прогноз для перинатального ребенка неблагоприятный. Причины гипергликемии: 1) повышенная реабсорбция сахара при гипергликемии, сопровождающаяся поглощением ионов натрия, увеличивает объем натрия и объем внеклеточной жидкости в организме, что приводит к повышению артериального давления; 2) при гипергликемии внутриклеточная глюкоза повышает реактивность гладкой мускулатуры сосудов к симпатической нервной системе, что приводит к повышению артериального давления; 3) глюкоза крови, подобно электролитам, может проникать в стенку мелких артерий, вызывая задержку воды в мелких бегах и повышая (4) Глюкоза может действовать непосредственно на гладкомышечные клетки сосудов, вызывая ряд изменений, которые влияют на структуру кровеносных сосудов. 4. Избыток амниотической жидкости: частота встречаемости составляет 8-30%. Причинами являются: высокий уровень сахара в амниотической жидкости, стимулирующий амниотическую секрецию; высокий уровень сахара в крови плода и гиперосмолярный диурез. Возможен преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды. 5. инфекции: во время беременности и родов часто встречаются такие инфекции, как внутриутробные инфекции, послеродовые инфекции, инфекции мочевыделительной системы, влагалища, уретры и верхних дыхательных путей. Уровень инфицирования достигает 15%. Причина этого заключается в том, что лейкоциты дефектны по целому ряду функций, а хемотаксис, фагоцитоз и бактерицидное действие значительно снижены. 6. увеличилась частота кесарева сечения, травм родового канала и послеродовых кровотечений. Частота кесарева сечения за рубежом составляет 50-81%. Причинами являются крупные дети, плохое здоровье матери, затяжные роды или слабые послеродовые схватки. 7. повышенная частота кетоза, кетоацидоза в тяжелых случаях, повышенная материнская и перинатальная смертность. Риск ожирения и диабета II типа повышен у потомства беременных женщин с ГДМ. (2) Влияние диабета на плод и новорожденного: 1, пороки развития плода: гипергликемия и кетоз на ранних сроках беременности являются тератогенными, часто наблюдаются множественные пороки развития, сердечно-сосудистые (эктопические крупные кровеносные сосуды, дефекты межпредсердной и желудочковой перегородки), центральные НС (анэнцефалия, выпуклость спинного мозга, микроцефалия), скелетные (синдром каудальной дегенерации), пищеварительного тракта (пищеводно-трахеальный свищ, атрезия кишечника, анальная атрезия), легочная недостаточность, почечная недостаточность. , поликистоз почек и т.д. Общие аномалии плода в настоящее время являются основной причиной перинатальной смертности у беременных женщин с диабетом, при этом частота их возникновения составляет 6-13% при беременности с явным диабетом. Фетальный инсулин функционирует в 16 недель, а материнская гипергликемия на средней и поздней стадиях приводит к гипергликемии плода, которая стимулирует гипертрофию фетальных инсулиновых В-клеток и приводит к фетальной гиперинсулинемии, в результате чего возникают следующие эффекты. Частота гигантских детей, вызванных ГДМ, часто проявляется в виде асимметричного развития туловища, т.е. окружность живота больше, чем окружность головы, и увеличение отложения подкожного жира в подлопаточной области и на животе является основной причиной, поэтому беременные женщины Повышается вероятность тяжелых родов и родовых травм. 3. ВУГР: в основном наблюдается у беременных женщин с сахарным диабетом и микроангиопатией. Кроме того, если диабет сочетается с микроангиопатией, плацентарная сосудистая сеть часто бывает аномальной, что приводит к снижению внутриутробного кровотока к плоду и влияет на развитие плода. 4. дистресс плода и смерть плода в утробе матери: из-за нарушений в обмене сахара, жиров, аминокислот и кетонов в крови матери, плод подвергается прямому воздействию через плаценту, что приводит к ацидозу: будь то гипергликемия или гипогликемия матери, плод может стать гипергликемическим или гипогликемическим, непосредственно повреждая функцию клеток мозга плода и приводя к гипоксии плода или смерти плода в утробе матери; высокий уровень сахара в крови или комбинированная гипертензия могут снизить плацентарный кровоток в утробе матери; в ацидозе При ацидозе материнская гиповолемия и гипотония еще больше снижают межворсинчатый кровоток, а повреждение плаценты также характерно для диабета. В результате многие беременные женщины с ГДМ столкнулись с необъяснимой внутриутробной смертью, которая, как было доказано, является результатом недиагностированной ГДМ и неконтролируемого уровня глюкозы в крови. При сочетании кетоацидоза у беременных женщин смертность плода достигает 50%. 5, эритроцитоз плода: частота 30%, внутриутробная гипоксия вызывает повышение эритропоэтина, который стимулирует кроветворение костного мозга, что приводит к увеличению количества эритроцитов плода, проявляющееся как полицитемия вера (пурпура), требующая переливания жидкости в легких случаях и небольшого кровопускания в тяжелых случаях. 6. неонатальная болезнь гиалиновых мембран легких (RDS): также известна как неонатальный респираторный дистресс-синдром. Это серьезное осложнение неонатальной патологии, и его возникновение тесно связано с материнским гликемическим контролем и количеством недель прерывания беременности. 7. неонатальная гипогликемия: частота составляет 20%-30%, и до 50%-70% у беременных женщин с диабетом I типа, в основном возникает через 1-2 часа после рождения. 8, неонатальная гипертрофическая кардиомиопатия: заболеваемость 10%-20%, высокий уровень инсулина приводит к образованию жира в миокарде, отложению гликогена, в основном наблюдается у беременных женщин с плохим гликемическим контролем при родах огромных детей. Эхокардиография показывает увеличенное сердце, утолщенную перегородку и гипертрофию сердечной мышцы, только у нескольких новорожденных наблюдается нарушение дыхания, в тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность, большинство новорожденных с увеличенным сердцем могут вернуться к нормальной жизни через 6 недель. 9, неонатальная гипербилирубинемия: причиной является увеличение количества эритроцитов в крови плода; кроме того, у огромных детей бывают подкожные кровотечения, вызванные родовыми травмами, большое количество разрушенных эритроцитов после рождения, повышенное производство билирубина; у недоношенных детей или при гипогликемии в печени нарушается связывание билирубина. Такие пациенты составляют 30%. 10, низкий уровень кальция, магния у новорожденных: причины низкого уровня кальция могут быть связаны с уменьшением выработки гормона паращитовидной железы; низкий уровень кальция в крови составляет 10-15%, могут возникать судороги (кроме гипогликемии в первую очередь). У беременных женщин с диабетом низкий уровень магния в крови ассоциируется с низким уровнем магния в крови. Долгосрочные последствия: У потомства матерей-диабетиков в подростковом возрасте может развиться ожирение и аномальная толерантность к глюкозе, а в зрелом возрасте повышается риск развития диабета, гипертонии и ишемической болезни сердца. Потомство с гестационным диабетом имеет высокий вес при рождении и высокий индекс массы тела (ИМТ) в детстве, а заболеваемость диабетом в детстве и ранней взрослой жизни в 7-20 раз выше, чем у потомства нормальных беременных женщин. Влияние гестационного диабета на потомство представляет собой порочный круг, последствия которого выходят за пределы неонатального периода. Потомство женщин, родивших с гестационным диабетом, подвержено риску развития диабета в репродуктивном возрасте.