При заболеваниях клапанов сердца одновременное поражение 2 или более клапанов известно как комбинированное заболевание клапанов сердца. Наиболее частой причиной комбинированного заболевания клапанов сердца является ревматический клапан сердца, из которых наиболее распространенной формой комбинации является: комбинированное заболевание митрального и аортального клапанов. Дано краткое описание заболевания: митральный стеноз и недостаточность аортального клапана. 1. Патофизиология: Митральный стеноз в сочетании с недостаточностью аортального клапана является наиболее распространенной в клинической практике формой комбинированного вальвулярного заболевания. Оба поражения могут вызывать соответствующие патофизиологические изменения, и оба могут изменять объемную нагрузку на левый желудочек. Однако из-за взаимодействия между этими двумя факторами влияние на объемную нагрузку на ЛЖ является обратным. Такое сочетание обычно описывается как более тяжелое при митральном стенозе и менее тяжелое при недостаточности аортального клапана. Патофизиологические изменения аналогичны тем, которые наблюдаются у пациентов только с митральным стенозом. Когда недостаточность аортального клапана также является тяжелой, она может вызвать сложные патофизиологические изменения. Митральный клапан ограничивает наполнение левого желудочка и смягчает влияние аортальной недостаточности на объем левого желудочка; и наоборот, наличие аортальной недостаточности уменьшает сужение левого желудочка, вызванное митральным стенозом, поэтому изменения стенок левого желудочка происходят позже, и может наблюдаться лишь незначительное увеличение левого желудочка, а легочная гипертензия обычно присутствует. 2. Клинические проявления: У пациентов обычно наблюдается одышка после физической нагрузки, снижение толерантности к активности и может быть одышка. Наполнение левого желудочка затруднено из-за тяжелого митрального стеноза, что уменьшает типичные симптомы недостаточности аортального клапана, такие как водянистый пульс, звук выстрела, знак пульсации капилляров и большие огни пульсового давления. Между 2-мя ребрами у левой границы грудины выслушивается слабый диастолический шум плеска. Этот шум в 90% случаев возникает при заболеваниях аортального клапана и в 10% — при относительной недостаточности легочного клапана вследствие тяжелой легочной гипертензии. В верхушечной области имеется типичный урчащий диастолический шум, но тяжелая недостаточность аортального клапана может также маскировать признаки легкого митрального стеноза, и особое внимание следует обратить на наличие гиперактивного первого сердечного звука и звука открытого клапана. 3. дополнительные исследования: УЗИ сердца, электрокардиограмма, катетеризация сердца и ангиография могут быть использованы для постановки окончательного диагноза. 4. Показания к операции: Принципы лечения должны быть основаны на улучшении гемодинамики и функции желудочков и возможных преимуществах медикаментозной терапии, с учетом этиологии и с использованием различных хирургических подходов в зависимости от патофизиологии. Митральный стеноз в сочетании с недостаточностью аортального клапана требует хирургического лечения при наличии клинических признаков или легочной гипертензии. Если преобладает митральный стеноз, а аортальная недостаточность выражена слабо, операция может быть выполнена только на митральном клапане, часто с использованием чрескожной баллонной дилатации митрального клапана или замены митрального клапана. Если преобладает недостаточность аортального клапана, а митральный стеноз является вторичным поражением, то при наличии левожелудочковой недостаточности следует проводить раннее хирургическое лечение. 5. хирургические процедуры: (1) операция по замене или восстановлению клапана; (2) выбор типа клапана должен сочетаться с весом пациента и размером сердца. Следует также отметить, что два типа клапанов должны быть максимально близко подобраны друг к другу, а тип митрального клапана должен определяться типом аортального клапана. 6. Оценка результатов хирургического вмешательства: Операция по замене одного клапана является относительно безопасной. Смертность при операции по замене двухстворчатого клапана в настоящее время составляет 6-17%, а 5-летняя выживаемость — от 60 до 88%.