Изучить хирургическую технику микроэндоскопического лечения гигантской грыжи поясничного диска и обобщить результаты лечения. Методы: С сентября 2001 года по июнь 2005 года 31 пациент с массивной грыжей поясничного диска, подтвержденной КТ или МРТ, был пролечен с помощью микроэндоскопии. Результаты: срок наблюдения варьировал от 6 до 36 месяцев, в среднем 18 месяцев. Эффективность оценивалась по критериям Накаи и составила 87,1%, ни у одного из пациентов не было осложнений, таких как повреждение нервного корешка или разрыв дурального канала. Заключение: Микроэндоскопическое лечение гигантской грыжи поясничного диска технически и оперативно выполнимо с удовлетворительными клиническими результатами. Ограниченная и минимально инвазивная хирургия позвоночника является одной из тенденций развития хирургии. В последние годы быстро развивается задняя микроэндоскопическая хирургия позвоночника и расширяются показания к операции. 718 случаев грыжи поясничного диска, включая 31 случай гигантской грыжи поясничного диска, были пролечены с помощью микроэндоскопии в нашей больнице с сентября 2001 года по июнь 2005 года с удовлетворительными результатами, о чем сообщается ниже. Данные и методы В этой группе было 19 мужчин и 12 женщин; возраст варьировался от 28 до 56 лет, в среднем 40 лет; продолжительность заболевания варьировалась от 2 до 3 лет, острое начало в 26 случаях, средняя продолжительность заболевания 3 дня, включая 8 случаев растяжения поясничного отдела и 18 случаев начала заболевания после массажа. Средняя продолжительность неострого начала составила 5,2 месяца в 5 случаях, включая 1 случай поясничного растяжения и 1 случай травмы при поднятии тяжестей, а в остальных 3 случаях не было очевидной причины. Все они были единичными интерстициальными протрузиями, включая L4/513 случаев и L5/S 118 случаев; 21 случай был центрального типа и 10 случаев — парацентрального типа. Грыжа пульпозного ядра располагалась под задней продольной связкой в 11 случаях, а в 20 случаях прорвала заднюю продольную связку и выпала в позвоночный канал. В 9 случаях наблюдались односторонние боли и онемение нижних конечностей, связанные с болью в пояснице, в 22 случаях — двусторонние боли и онемение нижних конечностей, в 18 случаях — онемение в области седла, в 9 случаях — большая и малая кишечная непроходимость и в 1 случае — неполная параплегия. Во всех случаях КТ или МРТ показали, что грыжа пульпозного ядра занимала более 1/2 сагиттального диаметра позвоночного канала, подтвердив диагноз гигантской грыжи поясничного диска, и ни в одном случае не было стеноза боковой подкожной ямки или центрального позвоночного канала. Процедура проводилась с помощью иглы 12 калибра, установленной в межлопаточной области поражения, при рентгенологическом расположении, эпидуральной анестезии, в положении лежа и с подкладкой на животе. Если требуется двусторонняя декомпрессия с обеих сторон, выполняется задний срединный разрез и кожа сдвигается для создания двух рабочих каналов с правой и левой стороны. Направляющая игла помещается в пространство поражения для зондирования нижнего края поражения, паравертебральные мышцы расширяются шаг за шагом для создания рабочего канала, свободная рука фиксируется к поручню хирургической кровати, устанавливается микроскоп и настраивается монитор для получения четкого изображения. Спайки нервного корешка и диска осторожно разделяются, нервный корешок и твердая мозговая оболочка оттягиваются в медиальном направлении для выявления выступающего диска, фиброзное кольцо рассекается острым ножом, а выступающее пульпозное ядро удаляется. После декомпрессии нервный корешок обычно может быть перемещен примерно на 0,5 см, что считается удовлетворительным для расслабления. Интраоперационное кровоизлияние останавливается путем сдавливания тампонами мозга с эпинефрином. Вокруг нервного корешка вводится дексаметазон 5 мг. В костное окно вводится 1 мл биопротеинового геля и удаляется рабочий канал. Как правило, дренаж не ставится, а рассасывающаяся нить зашивается внутрикожно. Послеоперационные антибиотики, маннитол и дексаметазон назначаются в течение 3-5 дней. На второй день после операции выполняется подъем прямых ног, поясничный корсет носят в постели в течение 2-3 дней. Функциональные упражнения для мышц поясницы начинают выполнять через 7-10 дней.