Ишемический некроз головки бедра обусловлен разрушением и прекращением кровотока в головке бедра и развитием кистозных изменений в головке бедра, что приводит к разрушению головки бедра и вовлечению хряща суставной поверхности бедра, а остеоартроз тазобедренного сустава обусловлен поражением сначала хряща суставной поверхности головки бедра, а затем вовлечением внутренней головки бедра, что приводит к кистозным изменениям в головке бедра. Лечение как некроза головки бедренной кости, так и остеоартроза тазобедренного сустава на поздних стадиях одинаково, и оба заболевания требуют операции по замене сустава. Однако диагностика этих двух заболеваний должна отличаться друг от друга в двух аспектах: Во-первых, с точки зрения истории болезни, некроз головки бедренной кости встречается в основном у молодых взрослых, с историей употребления гормонов, употребления большого количества алкоголя или травм, в то время как остеоартрит тазобедренного сустава встречается в основном у пожилых пациентов. Во-вторых, судя по рентгеновскому снимку, ранняя стадия некроза головки бедра характеризуется мелкой или прерывистой костной текстурой головки бедра, неравномерной плотностью кости, кистозной и затвердевшей головкой бедра, суставная щель на этой стадии нормальная, а на более поздней стадии головка бедра становится плоской и разрушается, и суставная щель может сужаться; на ранней стадии остеоартроза тазобедренного сустава суставная щель сужается, а суставная поверхность вертлужной впадины и головки бедренной кости одновременно становится менее гладкой или волнистой. Поверхность кости, соответствующая сужению щели, часто имеет неравномерный остеосклероз, а головка бедренной кости имеет грибовидную форму. Остеофиты по краю вертлужной впадины образуют плотные треугольные костные массы или длинные изогнутые полосы, которые покрывают внешне увеличенную головку бедренной кости. Основными клиническими симптомами остеоартрита тазобедренного сустава являются боль в суставе и негибкость при движении. При физикальном обследовании обнаруживается отек сустава, жидкость, атрофия мышц; скрип при активных и пассивных движениях в суставе, а также различная степень ограничения активности и мышечный спазм. У некоторых пожилых людей также наблюдается утолщение дистальных межфаланговых суставов. Причины вторичного остеоартрита включают: врожденные аномалии сустава; травмы; приобретенные неровности суставной поверхности; нарушение центровки сустава из-за внесуставной деформации; нестабильность сустава; медицинские факторы, например, длительное неправильное применение кортикостероидов. Основные симптомы некроза головки бедренной кости проявляются в следующих пяти пунктах: 1. Боль. Боль может быть периодической или постоянной, усиливается после активной ходьбы, иногда боль возникает в состоянии покоя. Боль в основном носит характер булавочной, тупой боли или болезненности и дискомфорта, часто иррадиирует в паховую область, внутреннюю часть бедра, заднюю поверхность бедра и медиальную часть колена, с онемением в этой области. 2. Скованность сустава и ограничение активности. Пораженный тазобедренный сустав плохо сгибается и разгибается, с трудом приседает, не может долго стоять и ходит утиной походкой. Ранними симптомами являются ограничение абдукции и наружной ротации. 3. Калечащая. Прогрессирующая укороченная хромота, обусловленная болью в бедре и разрушением головки бедренной кости, или позднее начало подвывиха бедра. Перемежающаяся хромота часто возникает на ранней стадии и более очевидна у детей. 4. Физические признаки. Локальная боль при глубоком давлении, давящая боль в месте остановки приводящей мышцы, положительный тест на 4 слова, положительный знак Гая, положительный тест на знак Аллиса. Активность абдукции, наружной или внутренней ротации ограничена, пораженная конечность может быть укорочена, атрофия мышц и даже признаки подвывиха. Иногда осевая импульсная боль положительна. 5. Рентгеновские показатели. Текстура кости тонкая или прерывистая, головка бедренной кости кистозная, склеротическая, уплощенная или разрушенная. Раннее и позднее болевое проявление некроза головки бедренной кости Первым осознаваемым симптомом некроза головки бедренной кости является боль, которая локализуется вокруг тазобедренного сустава, внутренней поверхности бедра, передней боковой поверхности или колена. На ранней стадии боль неясная, тупая или прерывистая, она усиливается при более активной деятельности и может быть облегчена или уменьшена отдыхом. Однако в некоторых случаях боль сохраняется, как при нагрузке, так и в состоянии покоя или даже лежа в постели. Более того, боль постепенно усиливается. В это время, несмотря на отсутствие явных аномальных морфологических изменений на рентгенограмме, тазобедренный сустав имеет различные степени функционального ограничения. Например, у пациента тазобедренный сустав на пораженной стороне ограничен в абдукции и ротации, и он не может приседать на месте. На поздней стадии головка бедренной кости разрушается, переламывается и деформируется, а некоторые из них могут вызвать вывих бедра, и боль в это время напрямую связана с деятельностью тазобедренного сустава и ношением тяжестей. Боль вызывается трением костей в суставе при движении, но когда головка и впадина не трутся друг о друга в состоянии покоя, боль не очевидна. Поэтому боль усиливается при ходьбе и активности, а при движении боль прекращается или уменьшается. Короче говоря, ранняя стадия — это в основном боль с функциональным ограничением; поздняя стадия — это в основном функциональное нарушение с болью. Существует существенная разница между некрозом головки бедренной кости и остеоартритом тазобедренного сустава. В первом случае речь идет об ишемическом некрозе, который развивается изнутри наружу, в то время как остеоартрит — это в основном дегенеративный процесс, который развивается снаружи внутрь.