Старому Чжану в этом году исполнилось 60 лет, и он отошел от своей прежней работы, связанной с командованием. После выхода в отставку ему вдруг стало некем командовать, поэтому он не мог сказать, насколько он растерялся. Некому больше поехать туда, куда он хочет, некому отвезти, некому отправить подарки, тепло, старый Чжан чувствует себя брошенным своими друзьями и коллегами в прошлом. Его любовник, имеющий техническое образование, понимает, что произойдет, когда он выйдет на пенсию в качестве административного работника, и он продолжает поощрять его выходить на улицу и заводить новых друзей, но это нелегко! Старый Чжан весь день провел дома, надеясь, что кто-то из его прошлого придет к нему, но не пришел. Он был так зол, что сначала ругался, но постепенно перестал разговаривать, очень устал и проснулся очень рано утром. Это заняло 5 месяцев. Его партнер торопился и отвез его в больницу для медицинского обследования, но когда его проверили, сахар в крови был высоким, а постный сахар превышал 10 ммоль/л. Мы знаем, что Чжан проходит ежегодные медицинские осмотры, а также проверяет уровень глюкозы после еды с помощью булочек на пару, но у него никогда не было никаких проблем, и в его семье нет диабетиков. Врач диагностировал у него диабет и сказал, что это связано с его депрессией. Может ли депрессия также вызывать диабет? Старый Чжан и его напарник не смогли обойти это. Пояснение: Депрессия — это психическое расстройство, характеризующееся значительным и стойким подавленным состоянием. Диабет 2 типа — это метаболическое нарушение, характеризующееся гипергликемией, вызванной нарушением секреции инсулина или инсулинорезистентностью. Исследования показали, что депрессия и связанные с депрессией симптомы не только являются основным фактором риска развития диабета 2 типа, но и оказывают сложное и значительное влияние на психологическое и физиологическое функционирование, развитие осложнений, регуляцию уровня глюкозы в крови и лечение пациентов с диабетом 2 типа. После выхода на пенсию старый Чжан был подавлен и страдал от депрессии, которая, в свою очередь, привела к диабету. I. Почему депрессия приводит к диабету? Почему депрессия приводит к развитию диабета? Результаты исследований показывают, что пациенты с депрессией питаются нерегулярно, имеют повышенную массу тела и сниженную физическую активность, что вызывает ожирение и резистентность к инсулину, что повышает риск развития диабета 2 типа. Вызванное депрессией повышение нейроэндокринной активности, например, адренокортикальной оси или вегетативной нервной системы, также вызывает синдром инсулинорезистентности у пациентов с отложением жира в брюшной полости, повышением уровня триглицеридов и инсулина в плазме крови и снижением чувствительности к инсулину, все из которых являются факторами риска развития диабета 2 типа. Кроме того, низкий социально-экономический статус большинства пациентов с депрессией и использование антидепрессантов также предрасполагают пациентов к развитию диабета 2 типа. Связь между диабетом и депрессией Как уже упоминалось ранее, депрессия и симптомы, связанные с ней, могут привести к развитию диабета. Напротив, исследования показали, что распространенность депрессии у диабетиков значительно выше, чем у недиабетиков (China’s Type 2 Diabetes Guidelines 2007), и что смертность диабетиков, страдающих депрессией, на 54% выше, чем у диабетиков, не страдающих депрессией. Считается, что повышение уровня глюкозы в крови при диабете 2 типа приводит к стрессоподобным реакциям в организме, в результате чего повышается уровень кортизола, глюкагона и гормона роста в плазме, и что длительная гипергликемия вызывает изменения в активности кортизола, которые, в свою очередь, действуют на пациента, вызывая депрессию и депрессивное настроение. В то же время плохой гликемический контроль, строгие диеты, требования к физической нагрузке и высокая стоимость лечения у больных диабетом 2 типа также с высокой вероятностью могут привести к депрессии. У больных диабетом с депрессией значительно выше показатели плохого гликемического контроля и микрососудистых и макрососудистых осложнений, чем у больных диабетом без депрессии. Существуют доказательства того, что депрессия, тревога и другие негативные эмоции снижают способность пациентов с диабетом к самоконтролю и соблюдению рекомендаций врача, способность управлять межличностными отношениями и способность заботиться о себе, и эти эффекты могут привести к ухудшению состояния пациента. В-третьих, лечение депрессии: Хотя депрессия уже является очень распространенным заболеванием, однако в стране значительная часть пациентов с депрессией долгое время не выявлялась врачами и самими пациентами. Уровень лечения шизофрении все еще может достигать 30%, в то время как текущий уровень лечения депрессии в Китае составляет всего 5%. Большинство людей не распознают депрессию, боятся с ней столкнуться и не знают, как ее лечить. Большинство исследований показали, что психотерапия и прием антидепрессантов оказывают значительное положительное влияние на настроение пациентов и гликемический контроль. 1. Психотерапия и обучение диабету: Первое, что нужно знать, это то, что депрессия полностью излечима, и раннее лечение может предотвратить психическую инвалидность и хроническое заболевание. Поэтому лечение депрессии сосредоточено на профилактике, раннем распознавании начальных симптомов депрессии, начале с причины, устранении факторов, которые непосредственно вызывают или провоцируют депрессию, а также на том, чтобы избежать промедления и серьезных последствий лечения депрессии как синдромального состояния. Депрессия отличается от общего подавленного настроения, и ее специфические проявления включают: 1. Снижение активности, нежелание участвовать в общественной деятельности и предпочтение одиночества; 4. Тревога и чувство вины (страх обременить семью); 5. Нарушения сна, причем типичным симптомом является раннее пробуждение; 6. Физические симптомы, такие как усталость, учащенное сердцебиение, стеснение в груди, желудочно-кишечный дискомфорт и запоры; 7. Тем не менее, у многих пациентов презентации атипичны, а депрессивные симптомы, лежащие в основе, часто скрыты среди других психологических и соматических симптомов, что, скорее всего, может стать причиной неправильного диагноза и даже привести к серьезным последствиям. Кроме того, необходима соответствующая самокоррекция, включая поддержание спокойного настроения, снятие психических нагрузок, ведение обычного образа жизни и соблюдение физических упражнений. Для пациентов с диабетом следует проводить обучение по вопросам диабета, чтобы ослабить секрецию различных гормонов, повышающих уровень глюкозы, вызванную такими факторами, как тревога и психологический стресс, а также предотвратить или улучшить депрессию. Для пациентов с диабетом в сочетании с депрессией следует посоветовать им вести здоровый образ жизни для предотвращения диабетических осложнений и подобрать простой план лечения диабета. Кроме того, семейная терапия, направленная на то, чтобы семья как можно больше заботилась о пациенте и создавала для него гармоничную и приятную среду проживания или работы, может помочь улучшить симптомы депрессии и контроль уровня сахара в крови. Если симптомы не снимаются вышеперечисленными методами, пациенту необходимо обратиться в психологическую или психиатрическую клинику для получения профессиональной помощи и подбора медикаментов. 2. прием антидепрессантов Антидепрессанты могут улучшить депрессивное состояние и регуляцию уровня глюкозы у пациентов с диабетом. Традиционные антидепрессанты включают ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), трициклические (ТЦА) и тетрациклические препараты, но их следует применять с осторожностью, так как они могут привести к большему количеству побочных эффектов, таких как повышение аппетита, увеличение массы тела и повышение уровня сахара в крови, что усугубляет диабет. Новое поколение селективных ингибиторов обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRIs), с другой стороны, может немного снизить уровень глюкозы в сыворотке крови и массу тела с минимальным влиянием на аппетит, и в настоящее время это препараты с наименьшими побочными эффектами, используемые для лечения депрессии, осложненной диабетом. Предпочтителен гидрохлорид флуоксетина, 20-40 мг/день, однократно утром в разовой дозе. Если пациент плохо спит или если ранее существовавшие симптомы тревоги усиливаются, можно добавить алпразолам, который следует принимать вечером или 2 раза в день. Среди недавно появившихся новых антидепрессантов — миртазапин (увеличивает высвобождение норадреналина и 5-гидрокситриптамина и антагонизирует рецепторы 5-гидрокситриптамина 2), венлафаксин (двойной ингибитор обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норадреналина), моклобемид (ингибиторы моноаминоксидазы, МАОИ) и бупропион (потенцирование норадреналина и ингибирование обратного захвата дофамина). Однако информация о применении этих новых препаратов у пожилых людей (как о безопасности, так и об эффективности) очень ограничена. У пожилых пациентов с сахарным диабетом и депрессией следует также обратить внимание на: высокую частоту рецидивов у пожилых и необходимость длительного поддерживающего лечения; применение антидепрессантов у пожилых по принципу «низкая начальная доза и медленное повышение» для предотвращения неадекватного лечения низкими дозами антидепрессантов, которое может привести к хронизации и Следует учитывать историю лечения и семейный анамнез: как правило, препараты, которые были эффективны в прошлом или в семьях с аналогичными заболеваниями, скорее всего, будут эффективны снова. Он боится, что его депрессия еще больше усугубится, если он не признает свою болезнь и не получит своевременного лечения. Всем пациентам с диабетом следует остерегаться депрессии с самого начала заболевания диабетом, а если они обнаруживают у себя вышеперечисленные депрессивные симптомы, то не следует их игнорировать и необходимо своевременно начать лечение, так как депрессия в свою очередь может повлиять на контроль сахара в крови, усугубить диабет и ускорить возникновение осложнений.