Этиология колоректального рака до сих пор неясна, и широко признано, что возникновение колоректального рака является результатом сочетания факторов. Факторы, связанные с возникновением колоректального рака, делятся на следующие категории. Диета: Диета является одним из наиболее важных факторов, вызывающих рак толстой кишки. Диета с высоким содержанием белка и жира: Из наблюдения за уровнем заболеваемости колоректальным раком очевидно, что колоректальный рак тесно связан с уровнем жизни людей. Заболеваемость колоректальным раком в развитых районах явно выше, чем в неразвитых. После того как непереваренные белки и жиры попадают в толстую кишку, в результате разложения бактерий в толстой кишке образуется большое количество канцерогенных веществ, что приводит к возникновению колоректального рака. Диета с низким содержанием клетчатки: Диета с высоким содержанием клетчатки снижает заболеваемость колоректальным раком. Благодаря увеличению количества клетчатки в пище, большее количество стула может разбавить канцерогенные вещества и стимулировать кишечную стенку, способствуя перистальтике кишечника, уменьшая время и возможность для всасывания вредных веществ. При длительном соблюдении диеты с низким содержанием клетчатки вероятность развития рака толстой кишки значительно увеличивается. Маринованные продукты: после того, как овощи маринуются, содержащиеся в них витамины теряются в большей степени, а почти весь витамин С теряется. Маринованные продукты часто заражаются микроорганизмами в процессе соления, что может легко вызвать поражение кишечника. Нитрат в овощах может быть восстановлен микроорганизмами до нитрита, нитрит в организме человека при встрече с аминами может образовывать нитрозамины. Нитрозамины являются канцерогенным веществом, поэтому часто употребляющие маринованные продукты склонны к раку. Печеные, жареные, копченые продукты: из-за многократного высокотемпературного нагрева жиров и масел ненасыщенные жирные кислоты, образующиеся при высокотемпературном нагреве полимеров — димеров, тримеров, более токсичны. Большинство жареных и печеных продуктов, особенно картофель фри, содержат высокую концентрацию акриламида — канцерогенного вещества. А продукты крекинга рыбы и мяса, приготовленные при высоких температурах, выделяют мутагены и канцерогены, такие как диметилгидразин, вызывающий поражение толстой кишки крыс. Недостаток основных микроэлементов в пище: микроэлементы медь, цинк, железо, селен, калий, молибден и кальций полезны для профилактики рака толстой кишки, среди которых медь, цинк, железо и селен считаются основными микроэлементами с противораковым действием. Повышенное потребление меди, цинка, железа и селена может предотвратить возникновение рака толстой кишки, в то время как избыточное потребление фосфора является фактором риска развития рака прямой кишки. Возраст: колоректальный рак — это болезнь пожилых людей, более 80% случаев колоректального рака возникает у людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет, и чем выше возраст, тем выше риск развития колоректального рака. Поэтому старение населения может быть важной причиной нынешнего роста заболеваемости колоректальным раком. Семейная история колоректального рака: Существует множество исследований, доказывающих, что если один человек болен колоректальным раком, то у его ближайших родственников (родителей, детей, братьев и сестер) вероятность заболеть колоректальным раком в 2-3 раза выше, чем в обычной популяции. Многие пациенты с колоректальным раком проявляются как кластер семейного потомства. В частности, существует заболевание под названием семейный аденоматозный полипоз, которое является аутосомно-доминантным заболеванием, часто проявляющимся в подростковом возрасте, и его начальным проявлением являются широко распространенные полипы в толстой кишке, которые в конечном итоге перерастают в рак кишечника, если их не лечить. Потомство больных имеет 50%-ную вероятность унаследовать это заболевание, а после возникновения заболевания рак переходит в 100%-ную форму. Заболевания кишечника: Полипы толстой кишки тесно связаны с возникновением колоректального рака, и большинство колоректальных раков развиваются из полипов. Однако не все полипы толстой кишки становятся раковыми, только аденоматозные полипы склонны к раку, в то время как воспалительные полипы и гиперпластические полипы обычно не являются канцерогенными. Такие заболевания, как язвенный колит и шистосомоз толстой кишки, тесно связаны с развитием рака толстой кишки. Одна из возможных причин заключается в том, что повторяющееся раздражение кишечника хроническим воспалением вызывает раковые изменения в слизистой оболочке кишечника. Другой патогенез заключается в мутации пролиферирующих клеток во время повторяющихся повреждений и восстановления тканей организма, которые, в свою очередь, развиваются в опухолевые клетки (Рисунок 6-1). Курение: Табак в процессе горения выделяет большое количество канцерогенных веществ, которые могут увеличивать частоту возникновения многих злокачественных опухолей, включая рак легких и колоректальный рак. Предыдущее курение повышает риск развития колоректального рака. По сравнению с никогда не курившими людьми, стаж курения не менее 20 лет повышает риск развития рака толстой кишки на 26%; курение более 20 г табака в день повышает риск развития рака толстой кишки на 30%; курение более 30 лет или более 20 г табака в день повышает риск развития рака толстой кишки на 48%. Таким образом, курение повышает риск развития колоректального рака, и ранний отказ от курения полезен для профилактики и лечения колоректального рака. Употребление алкоголя: Некоторые ученые в Китае предполагают, что злоупотребление алкоголем связано с возникновением рака кишечника, но это не совсем ясно. Зарубежные отчеты не подтвердили, что употребление алкоголя связано с колоректальным раком.