1. эволюция хирургии рака молочной железы обусловлена изменением и обновлением концепции лечения. Достижения в области фундаментальных теоретических исследований привели к более глубокому пониманию биологии рака молочной железы, а новая концепция рака молочной железы как системного заболевания заменила концепцию рака молочной железы как локализованного заболевания. Появление большого количества репрезентативных рандомизированных клинических исследований, использование маммографии и УЗИ «В», продвижение и популяризация знаний об опухолях, улучшение и совершенствование оборудования и методов радиотерапии, внедрение новых химиотерапевтических и эндокринных препаратов и применение предпочтительных протоколов, а также спрос на качество жизни и эстетику после хирургического лечения рака молочной железы — все это способствовало прогрессу в лечении рака молочной железы. Новая концепция системного комплексного лечения, учитывающая как эффективность, так и качество жизни, заменила старую концепцию «местного радикального лечения» и сформировала модель лечения, в которой особое внимание уделяется как местному, так и системному лечению. Медицинская практика доказала, что комплексное лечение позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства, улучшить форму тела, сохранить функцию верхних конечностей и улучшить качество жизни, не влияя на выживаемость и частоту рецидивов. Ситуация хирургического «удара на раз-два» ушла в прошлое, и клинические испытания показали, что послеоперационное адъювантное лечение рака молочной железы может уменьшить рецидив в 1/3 случаев и снизить 10-летнюю смертность на 1/6 — 1/5. Комплексное лечение рака молочной железы на ранней стадии, включающее консервативную операцию, радиотерапию и химиотерапию, может улучшить показатели местного и регионального контроля, а также долгосрочную выживаемость. показатели контроля, а также долгосрочной выживаемости такие же, как при радикальной и модифицированной радикальной операции, но улучшают качество жизни пациентов. В комплексном лечении следует избегать стереотипа «каждый сам за себя». Стандартизированное лечение является ключом к успеху или неудаче лечения рака молочной железы, и его следует активно пропагандировать и укреплять в Китае. В Европе и США существуют рекомендации по лечению всех стадий рака молочной железы (Guide line). Стандартизированные протоколы основаны на «доказательной медицине» и базируются на результатах проспективных рандомизированных клинических исследований. Одна из причин, по которой лечение рака молочной железы в Китае отстает от лечения в Европе и США, заключается в том, что оно не стандартизировано. Методы лечения крайне непоследовательны, а результаты лечения сильно различаются, причем процедуры, от которых отказались за рубежом, все еще проводятся в Китае, а методики, популярные за рубежом, проводятся лишь в нескольких больницах в Китае. Стандартизация лечения рака молочной железы тесно связана с социально-экономическим статусом, национальными медицинскими учреждениями, этнической принадлежностью и другими факторами. В Европе и США консервативная хирургия молочной железы является процедурой выбора при раке молочной железы на ранней стадии, но в сельской Америке хирурги не следуют принципам консервативного лечения молочной железы, предложенным NSABP, поскольку некоторые пациентки не могут пройти все традиционные методы лечения, предпочитая вместо этого выполнять тотальную мастэктомию. Эффективность консервативного лечения молочной железы у корейских женщин с раком молочной железы была выше, чем у групп с консервативным лечением молочной железы в Европе и США. Вопрос о том, отличаются ли характеристики азиатских женщин с раком молочной железы от характеристик западных женщин, еще предстоит изучить. Операция по сохранению груди требует высокого уровня медицинских технологий, оборудования для радиотерапии и стоимости лечения, и ее не следует проводить неохотно в некоторых больницах Китая, которые не оборудованы для этого. В заключение следует отметить, что стандартизация лечения рака молочной железы не должна полностью копировать европейские и американские модели лечения, а должна сочетаться с нашими медицинскими ресурсами и потребностями для разработки соответствующих норм лечения. На сегодняшний день не существует единой процедуры, которая могла бы применяться на всех стадиях и участках рака молочной железы. Поэтому, уделяя особое внимание стандартизированному лечению, следует также придерживаться принципов индивидуализированного лечения. Пациентки с раком молочной железы могут выбрать наиболее идеальный вариант из различных вариантов лечения под руководством своего хирурга, а интегрированная многопрофильная лечебная команда будет играть важную роль в индивидуализированном лечении рака молочной железы. 4. предполагается, что в ближайший период в лечении рака молочной железы будут сосуществовать несколько хирургических процедур, при этом будет разработана индивидуальная и комплексная модель лечения, обеспечивающая баланс между лечением и качеством жизни. Консервирующая операция на груди с биопсией дозорного лимфатического узла стала процедурой выбора для лечения ранней стадии рака молочной железы в Европе и США, но в Китае, из-за отсутствия широко распространенного оборудования и технологий радиотерапии, она проводится только в нескольких больницах, но в будущем станет тенденцией развития. Модифицированная радикальная хирургия все еще доминирует в Китае, но со временем ее заменит операция по сохранению груди. Безопасность немедленной реконструкции груди подтверждена, она не влияет на прогноз и последующее наблюдение пациенток с раком молочной железы и будет иметь свое место в больницах, где она доступна и где есть спрос со стороны пациентов. Хирургия может улучшить местный и региональный контроль при лечении рака молочной железы и снизить частоту рецидивов. Неоадъювантная химиотерапия, радиотерапия, консолидирующая химиотерапия, эндокринная терапия и биологическая терапия могут еще больше снизить частоту рецидивов и смертность и улучшить показатели выживаемости. Клинические прогностические показатели и опухолевые маркеры тестируются, чтобы помочь определить интенсивность адъювантного лечения.